馮　磊　韓銀風(fēng)

?

持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的應(yīng)用

馮磊韓銀風(fēng)

目的：探討ICU護(hù)理中持續(xù)性的人文關(guān)懷理念的應(yīng)用效果。方法：將我院2012年12月～2015年12月入住ICU病房的160例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理。比較兩組患者的滿意度與焦慮程度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，患者的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將持續(xù)性的人文關(guān)懷理念應(yīng)用到ICU護(hù)理中，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，積極地促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

人文關(guān)懷；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.023

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病情嚴(yán)重，有些處于昏迷狀態(tài)，甚至喪失語(yǔ)言溝通能力[1]。護(hù)理環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量可以直接影響到患者安危，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以有效地改善護(hù)理人員和患者的關(guān)系，提高滿意度，提高患者的治療效果[2]。人文關(guān)懷是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要保證。因此，為了使ICU患者在生理、心理、精神上處于最佳狀態(tài)，我院將人文關(guān)懷理念應(yīng)用于其護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月～2015年12月入住ICU病房的160例患者，研究對(duì)象剔除意識(shí)障礙、精神障礙等精神疾病患者。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)介紹護(hù)理方法，患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男51例，女29例；年齡42～81歲，平均(53.25±12.14)歲；其中心功能不全15例，休克26例，急性中毒7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷32例。試驗(yàn)組中男47例，女33例；年齡44～83歲，平均(54.55±12.58)歲；其中心功能不全19例，休克24例，急性中毒9例，嚴(yán)重創(chuàng)傷28例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用ICU常規(guī)方法護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀給予針對(duì)性護(hù)理，患者接受常規(guī)藥物、輸液等干預(yù)護(hù)理。為患者提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境，使用儀器設(shè)備時(shí)盡可能地降低警報(bào)音量，不用的設(shè)備儀器移出病房，以免給患者造成心理壓力；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做到4輕：走路輕、說話輕、操作輕和開關(guān)門輕，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息氛圍。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的流食，少量并且多次進(jìn)食，多吃水果蔬菜等易消化的食物，并且適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理：(1)首應(yīng)效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在接到患者入住ICU信息后，詳細(xì)了解患者病史，并主動(dòng)探望患者，做自我介紹和簡(jiǎn)單地介紹ICU的環(huán)境，同時(shí)介紹主要的儀器和注意事項(xiàng)等，告訴患者入住ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的暫時(shí)性和必要性。認(rèn)真回答患者和家屬的問題，消除患者和家屬緊張和恐懼的心理，拉近與家屬和患者的距離。(2)合理安置體位。 手術(shù)后患者給予最舒適的休息臥位，事先鋪好硬床板，用軟枕墊在肢體受壓的部位。(3)心理干預(yù)。大多數(shù)患者因?yàn)镮CU病房的封閉或一些特殊的氛圍及自己的病情會(huì)產(chǎn)生害怕和焦慮的情緒，這種不良心理情緒會(huì)直接影響患者的睡眠和治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、親切地和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，了解患者在治療過程中的顧慮和心理需求，認(rèn)真回答患者的疑問，減少疾病給患者帶來(lái)的心理恐懼，幫助患者走出心理的誤區(qū)。(4)密切觀察病情?；颊吒械讲贿m時(shí)，輕握住患者的手并輕撫背部讓患者感受到溫暖。全麻手術(shù)后麻藥反應(yīng)重導(dǎo)致嘔吐的患者，在嘔吐時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手按住切口處，輕叩背部并給溫開水漱口，清理患者的嘔吐物。患者手術(shù)后容易感到口干，醫(yī)護(hù)人員用棉簽沾溫水輕拭患者的口唇，并定時(shí)為患者更換床單和衣物，給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境?；颊叱霈F(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑盡早使用止痛藥。(5)給予家屬人文關(guān)懷。ICU病房是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，家屬不能隨意進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)地與患者家屬多溝通，及時(shí)告訴家屬患者的治療情況和病況，獲得家屬與患者的信任，爭(zhēng)取給家屬足夠的探視時(shí)間。在家屬探視的過程中，熱情接待家屬并陪伴在患者和家屬的身邊，耐心回答疑問并指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)患者積極地接受治療。(6)離開ICU時(shí)的人文關(guān)懷。在患者病情穩(wěn)定、各項(xiàng)生命體征均正常后需要轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)，利用轉(zhuǎn)運(yùn)床護(hù)送患者到普通病房，途中要拉好護(hù)欄，并注意做好患者的保暖工作。平穩(wěn)地搬動(dòng)患者，向患者和家屬說明離開ICU后的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理滿意程度。采用問卷調(diào)查的方式從患者舒適度、護(hù)理質(zhì)量和熱情程度3個(gè)方面對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。(2)焦慮程度。對(duì)患者焦慮情況采用模糊數(shù)字法評(píng)價(jià)：讓患者在0～10分中隨意選擇某一數(shù)字代表自己的焦慮狀況,0分代表無(wú)焦慮,10分代表嚴(yán)重焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者滿意度比較(表1)

表1　兩組患者滿意度比較(例)

2.2兩組患者焦慮評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者焦慮評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

ICU患者病情基本屬于嚴(yán)重型，患者入住的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，他們此時(shí)需要的就是關(guān)心和愛護(hù)[3]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要注重的是患者生命的安全和病情的監(jiān)測(cè)[4]，往往會(huì)忽視患者在治療過程中心理上和情緒上的消極變化，從而會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量，并不利于患者的病情恢復(fù)[5]。持續(xù)性人文關(guān)懷使得醫(yī)護(hù)人員更加注重細(xì)節(jié)，照顧患者的情緒，全面了解患者和家屬的需求，幫助患者消除害怕、恐懼的心理壓力，幫助患者走出心理的誤區(qū)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療[6]。在普通的護(hù)理中融入了情感護(hù)理，使得患者和護(hù)理人員的關(guān)系更融洽，還提高了護(hù)理人員工作的積極性[7]，有利于提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度[8]。

持續(xù)性的人文關(guān)懷主要有緩解患者心理壓力和給予家屬人文關(guān)懷等[9]。在ICU內(nèi)的噪聲較大，會(huì)給患者造成心理壓力，噪聲中有一半是來(lái)自護(hù)理人員，還有部分來(lái)自器械，所以使用儀器設(shè)備時(shí)要盡可能地降低警報(bào)音量，并且醫(yī)護(hù)人員要做到走路輕、說話輕、操作輕和開關(guān)門輕[10]，這些對(duì)患者的休息質(zhì)量存在著重要的意義。由于患者和家屬對(duì)ICU的不了解，在治療過程中家屬不能經(jīng)常進(jìn)入病房，不能及時(shí)地了解患者的病情，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心患者的心理，所以在持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員要與患者和家屬的溝通，獲得家屬和患者的信任，為家屬多爭(zhēng)取探病時(shí)間，給予家屬人文關(guān)懷。

在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加以持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理，主要把以往間斷的心理護(hù)理改成了全面性和持續(xù)性的照顧，醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，讓患者感受到了無(wú)微不至的照顧，從而減輕心理壓力，提高滿意度，這對(duì)治療和改善患者預(yù)后都具有重要積極性的意義。而在護(hù)理干預(yù)中,我們還注意根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性的護(hù)理措施,將臨床護(hù)理干預(yù)方法更貼近患者的需要,用主動(dòng)詢問-針對(duì)干預(yù)-觀察效果的循環(huán)方式,進(jìn)一步降低患者的不良情緒。

結(jié)果顯示，對(duì)照組入住ICU病房患者滿意度低于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組的護(hù)理模式更易被患者接受，護(hù)理效果更佳。

綜上所述，將持續(xù)性的人文關(guān)懷理念應(yīng)用到ICU護(hù)理中，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，緩解患者的焦慮情緒，能積極地促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]王芳.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):17-18.

[2]鄣忠怡.ICU護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性的人文關(guān)懷理念的臨床效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):166-167.

[3]徐曉雯.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):238-239.

[4]莊郁蔥.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康(下旬版),2012,6(7):48-49.

[5]楊霞,胡敏,袁秀輝，等.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(29):3268-3269.

[6]向瓊.人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):194-195.

[7]張瑩,張雪梅,尚應(yīng)萌，等.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念I(lǐng)CU在護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(4):79-80.

[8]黃灶妹,李志波，丘麗華，等.持續(xù)性人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):179-181.

[9]Vaga A,Busch M,Karlsen TE，et al.A pilot study of key nursing aspects with different cooling methods and devices in the ICU[J].Resuscitation,2008,76(1):25-30.

[10]Kogstad RE,Ekeland TJ,Hummelvoll JK，et al.In defence of a humanistic approach to mental health care: recovery processes investigated with the help of clients’ narratives on turning points and processes of gradual change[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2011,18(6):479-486.

(本文編輯陳景景)

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

馮磊：女，本科，護(hù)師

韓銀風(fēng)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-04-08)