王領(lǐng)群　王東挺　陳明津

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糖尿病患者重復(fù)使用胰島素注射筆針頭對(duì)血糖控制及皮膚損害的研究

王領(lǐng)群王東挺陳明津

目的：研究糖尿病患者胰島素注射筆針頭重復(fù)使用次數(shù)與血糖控制、注射部位皮膚損害情況。方法：隨訪調(diào)查近3年曾在我院接受治療的院外自行注射胰島素的糖尿病患者，按胰島素注射筆針頭使用情況選擇200例并分為A、B兩組各100例，A組每次更換針頭；B組每注射3次更換1次針頭，比較兩組患者血糖、糖基化血紅蛋白(HbA1c)的控制以及患者皮膚損害情況。結(jié)果：每次更換注射針頭的A組患者皮下硬結(jié)、出血淤血、皮下脂肪萎縮發(fā)生情況明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：重復(fù)使用胰島素注射筆針頭對(duì)血糖控制及注射部位皮膚損害比較大，在糖尿病教育中應(yīng)采取更積極的干預(yù)措施，以降低患者重復(fù)使用針頭，最大限度地減少由于針頭重復(fù)使用而引起的并發(fā)癥。

糖尿??；胰島素；注射筆針頭；血糖；皮膚損害doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.021

隨著人們生活方式的改變，中國(guó)乃至全球糖尿病發(fā)病率急劇增長(zhǎng)，采用胰島素筆皮下注射是當(dāng)下最普遍的控制血糖方法。一方面，胰島素筆皮下注射有效、安全；另一方面，胰島素筆使用及攜帶方便[1]。然而，由于經(jīng)濟(jì)水平、文化層次不同等各種因素，重復(fù)使用胰島素注射筆針頭現(xiàn)象嚴(yán)重存在，尤其是院外自行注射胰島素患者，這對(duì)患者血糖控制、胰島素使用依從性均會(huì)產(chǎn)生重要影響[2]。另外，針頭使用一次是醫(yī)療規(guī)范要求，但是自行胰島素注射是在脫離醫(yī)院監(jiān)管環(huán)境下進(jìn)行，本次研究對(duì)象主要針對(duì)這一部分患者，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)健康教育，糾正不良注射習(xí)慣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象按照胰島素注射筆頭使用次數(shù)，選擇我院2011年1月～2014年12月隨訪調(diào)查的曾在我院接受治療的院外使用胰島注射素筆自行注射胰島素的200例的糖尿病患者為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，所有患者意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，使用胰島素注射筆注射時(shí)間6個(gè)月，入選時(shí)患者HbAlc值范圍為7.5%≤HbAlc≤11.0%。所有患者均自愿參加研究，簽署知情同意書，研究期間均保持現(xiàn)有的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。按胰島素注射筆針頭使用情況分為A、B兩組各100例。A組男57例，女43例；平均年齡(62±7.0)歲。B組男47例，女53例；平均年齡(63±6.8)歲?；颊呖崭寡呛科骄鶠?8.1±3.84) mmol/L，糖基化血紅蛋白含量平均為(7.75%±3.76)%。兩組患者性、年齡、平均空腹血糖、平均HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)A組每次更換注射筆頭；B組每注射3次更換1次注射筆頭。使用胰島素筆頭注射6個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組患者血糖控制及皮膚受損情況，注射部位的皮膚損害情況主要是觀察有無(wú)皮下淤血、皮下硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等的形成。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)皮下淤血。以測(cè)量淤血長(zhǎng)徑為準(zhǔn)，長(zhǎng)徑<0.5 cm視為無(wú)淤血，長(zhǎng)徑≥0.5 cm視為有皮下淤血。(2)皮下硬結(jié)。判斷腹部有無(wú)皮下硬結(jié)形成，用手觸摸腹部皮下感覺有硬結(jié)，皮膚凹凸不平或者肉眼可見局部皮膚增牛突起者為皮膚陽(yáng)性。(3)皮下脂肪萎縮。是指由于脂肪細(xì)胞脂質(zhì)合成、存儲(chǔ)障礙和(或)脂肪細(xì)胞分化、增殖、凋亡等異常，導(dǎo)致全身或局部體脂含量減少。血糖相關(guān)指標(biāo)以患者在醫(yī)院最后一次復(fù)檢的情況為準(zhǔn)。調(diào)查問卷由專人負(fù)責(zé)，調(diào)查前向患者對(duì)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，以確保其對(duì)調(diào)查內(nèi)容的正確理解，并做出準(zhǔn)確的回答。對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔、整理分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用非正態(tài)分布的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.16個(gè)月時(shí)兩組患者空腹血糖及HbA1c比較(表1)

表1　6個(gè)月時(shí)兩組患者空腹血糖及HbA1c比較±s)

2.2兩組患者注射部位的皮膚損害情況(表2)

表2　兩組患者注射部位損害時(shí)情況(例)

3　結(jié)　論

有研究顯示[2-3]，正確進(jìn)行胰島素注射與胰島素類型、胰島素劑量一樣，對(duì)于控制患者血糖具有同等重要的作用。胰島素注射筆相對(duì)于傳統(tǒng)的瓶裝胰島素加注射器有很多的優(yōu)點(diǎn)：具有極好的操作性，攜帶以及使用方便，注射時(shí)給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦較低，也具有較高的精確性，因而胰島素注射筆得到了糖尿病患者的廣泛認(rèn)可[4]。但隨著胰島素注射病程的延長(zhǎng)，在治療過程中也常常出現(xiàn)一些局部并發(fā)癥，如皮下硬結(jié)、皮下淤血、皮下脂肪萎縮等皮膚損害，有些患者注射部位出現(xiàn)“橡皮樣”增厚的病變，甚至呈疤痕狀。研究表明[5]，在皮膚增厚甚至硬結(jié)的部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收延遲，造成血糖控制不佳。李鴻艷[6]在調(diào)查中指出，在胰島素注射筆使用過程中有超過95.00%的患者會(huì)重復(fù)使用胰島素注射筆針頭，而重復(fù)使用會(huì)給患者的皮膚帶來(lái)一定的損傷，也會(huì)影響患者空腹血糖以及HbA1c的含量。表1也顯示，每次更換針頭患者空腹血糖以及HbA1c含量顯著低于每3次更換針頭患者(P<0.05)。

國(guó)外有研究報(bào)道[5]，胰島素筆針頭即使只使用過1次，針尖也可能會(huì)受到損害，只是肉眼觀察不到，在顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)，而針頭重復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致組織的微型創(chuàng)傷，長(zhǎng)期的微創(chuàng)會(huì)刺激受傷組織釋放出生長(zhǎng)因子，促使皮下硬結(jié)的形成[4]。王彬[7]、王麗紅[8]等研究中也指出，重復(fù)使用注射筆針頭可能造成針頭彎曲，可是肉眼往往很難辨別針頭的損害，在繼續(xù)使用的過程中會(huì)給患者造成較大的傷害，甚至導(dǎo)致患者皮下出血、皮膚感染等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)皮下組織增生以及硬塊的形成 。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)以及國(guó)內(nèi)研究者建議，胰島素注射針頭可以重復(fù)使用，但最多使用不超過6 次?？墒怯捎诮?jīng)濟(jì)因素、認(rèn)知原因、受教育程度，很多患者仍然沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行每次更換。在這次研究結(jié)果中，注射每次更換針頭患者皮下硬結(jié)、皮下淤血、皮下脂肪萎縮的發(fā)生概率明顯低于注射每3次更換針頭的患者(P<0.05)。

在本研究中，重復(fù)使用胰島素注射筆針頭的大部分患者認(rèn)為每次更換針頭太麻煩、太浪費(fèi)，而且對(duì)重復(fù)使用針頭引起的后果也認(rèn)識(shí)不足，而重復(fù)使用針頭產(chǎn)生的皮下硬結(jié)可以引起胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法有效地控制血糖，從而導(dǎo)致注射的胰島素劑量越來(lái)越大，不僅在經(jīng)濟(jì)上損失更大，更不利于糖尿病患者病情的控制。因此，護(hù)士不僅要指導(dǎo)患者掌握胰島素注射筆的正確使用技巧，還要保證給患者注射的安全性[9]，及時(shí)向患者及其家屬傳授注射技術(shù)知識(shí)，宣講重復(fù)注射筆針頭使用的潛在危害[10]，讓患者及其家屬明白重復(fù)使用胰島素注射筆針頭對(duì)血糖控制及注射部位皮膚損害。

總之，在今后的糖尿病教育中，要采取更積極的干預(yù)措施，降低患者針頭的重復(fù)使用，最大限度減少由于其重復(fù)使用而引起皮下硬結(jié)、皮下淤血、皮下脂肪萎縮的發(fā)生。同時(shí)加大宣傳力度，以達(dá)到更好的血糖控制。

[1]張清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,6(27):50-52.

[2]李鴻艷,王杰,方亮.胰島素筆一次性針頭重復(fù)使用現(xiàn)狀及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,15(19):3986-3987，3989.

[3]劉揚(yáng)，高園，何俐.自行注射胰島素患者一次性胰島素筆用針頭使用情況研究[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(5)：368-369.

[4]黃慧文，何紅，張曉義.胰島素筆針頭使用次數(shù)與皮下硬結(jié)產(chǎn)生的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(16)：1828-1830.

[5]Johansson UB，Amsberg S，Hannerz L，et a1.Impaired absorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites[J].DiabetesCare，2005，28(8)：2025.7.

[6]李鴻艷，王杰，方亮.胰島素筆一次性針頭重復(fù)使用現(xiàn)狀及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(15)：3986-3989.

[7]王彬,代兆華.糖尿病患者重復(fù)使用胰島素筆用注射針頭的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,19(21):106-107.

[8]王麗紅,陸金英.糖尿病患者自我注射胰島素存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2013,03(15):17-19.

[9]任伶俐,尹鈺,謝素華.糖尿病患者居家胰島素注射筆針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,5(4):160-162.

[10]毛玲,李靜,唐秀珍.非糖尿病專科護(hù)士筆式胰島素注射操作考核成績(jī)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,17(14):45-47.

(本文編輯肖向莉)

515031汕頭市廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院(王領(lǐng)群)，中信惠州醫(yī)院(王東挺，陳明津)

王領(lǐng)群：女，大專，主管護(hù)師

2016-04-14)