季亞芹　王麗佳

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病床高度對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒因素的影響

季亞芹王麗佳

目的：探討病床高度對(duì)患者跌倒因素的影響，以便更有效地減少跌倒事件的發(fā)生。方法:將2015年7～12月收治的患者486例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組將病床高度(包括墊子的高度)調(diào)節(jié)至患者膝關(guān)節(jié)上1～2 cm；對(duì)照組將病床高度(包括墊子的高度)調(diào)節(jié)至床的最低高度(降到最低高度時(shí)距離地面為45 cm)，比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及發(fā)生等級(jí)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：合適的病床高度能有效減少患者跌倒事件的發(fā)生。

病床高度；跌倒；神經(jīng)內(nèi)科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.019

神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的特殊性，所患的疾病大多都與患者的肢體偏癱、行為步態(tài)異常、大腦智能減退等有關(guān)，再加上神經(jīng)內(nèi)科老年患者居多，而跌倒在老年患者中發(fā)生率較高。研究表明[1]，老年人身體機(jī)能減退是其發(fā)生跌倒的基本原因。另外有研究顯示神經(jīng)科病房跌倒發(fā)病率為5.2/1000～6.6/1000[2]。如何防范并且有效的減少跌倒事件的發(fā)生成為目前我科護(hù)理質(zhì)量管理的重要任務(wù)之一。本文通過(guò)對(duì)486例患者就床面高度這一危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)合適的病床高度能有效減少患者跌倒事件的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7～12月收治的486例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。(2)無(wú)明顯認(rèn)知障礙。(3)日常生活能力評(píng)定≥60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)生活完全不能自理的患者。(3)存在認(rèn)知障礙的患者。將486例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組中男130例，女113例；年齡20～89歲，平均(58±2)歲。對(duì)照組中男132例，女111例。年齡19～92歲，平均(58±2)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用跌倒評(píng)估量表，做好入院評(píng)估，篩選出跌倒高危人群。我院的入院評(píng)估采用首診負(fù)責(zé)制，即第一位接待患者的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)的患者進(jìn)行首次健康教育，如介紹病區(qū)環(huán)境，預(yù)防因環(huán)境不熟悉引起跌倒。我院使用的跌倒評(píng)估量表主要從有無(wú)跌倒史，有無(wú)意識(shí)障礙、視力障礙，是否存在活動(dòng)障礙、肢體偏癱，年齡(≥65歲)，是否存在體能虛弱、頭暈、眩暈、體位性低血壓，有無(wú)家屬照護(hù)，是否使用影響意識(shí)或行動(dòng)的藥物這幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，最低0分，最高13分，凡是跌倒分值≥4分或使用影響意識(shí)或行動(dòng)的藥物的人群均屬于跌倒高危人群。

1.2.2使用警示標(biāo)識(shí)，提醒患者注意安全。跌倒高危人群在入院時(shí)護(hù)士在患者的腕帶及床頭一覽表上貼警示三角，另外在患者的床頭貼上“請(qǐng)緩慢起床行走、小心跌倒”字樣的警示標(biāo)識(shí)。有研究表明使用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)能有效降低護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[3]。

1.2.3對(duì)重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行健康教育。責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行健康教育，針對(duì)患者的高危因素重點(diǎn)講解，分析可能出現(xiàn)的原因及預(yù)防措施，將跌倒發(fā)生率及跌倒致殘率降至最低。病區(qū)張貼健康教育宣傳欄，建立跌倒高危人群健康教育群，利用微信對(duì)患者的健康教育進(jìn)行管理。

1.2.4試驗(yàn)組病床高度(包括墊子的高度)調(diào)節(jié)至患者膝關(guān)節(jié)上1～2 cm，對(duì)照組病床高度(包括墊子的高度)調(diào)節(jié)至床的最低高度(降到最低高時(shí)距離地面為45 cm)。兩組均進(jìn)行相同的跌倒評(píng)估及日常健康宣教。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者跌倒發(fā)生情況及跌倒等級(jí)。跌倒分級(jí)：0級(jí)為沒(méi)有損失；1級(jí)為輕微傷，包括淤血、擦傷、不需縫合的撕裂傷；2級(jí)為重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級(jí)為死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者跌倒發(fā)生情況比較　例(%)

注：對(duì)照組發(fā)生跌倒的10例患者中0級(jí)8例，1級(jí)2例；試驗(yàn)組的1例跌倒患者為0級(jí)

3　討　論

3.1合適的病床高度有助于降低跌倒的發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科患者存在許多跌倒的高危因素，例如年齡較大，存在意識(shí)障礙，軀體移動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙，有跌倒史，服用大量藥物如降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等。有研究顯示[4]，多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物與老年跌倒相關(guān)，并能使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。這些危險(xiǎn)因素是不能避免、客觀存在的即內(nèi)源性因素，為避免患者跌倒事件發(fā)生，做好安全宣教及看護(hù)的同時(shí)還要降低可避免的危險(xiǎn)因素即外源性因素，例如床欄、病床高度。有研究指出42%～60%的患者跌倒與床相關(guān)[5]，而病床高度是非常容易被忽視的病床相關(guān)跌倒因素[6]，病床過(guò)高可使患者下床時(shí)雙腳懸掛床邊，脫離地面，下跳的動(dòng)作易增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，另外患者也易從床邊滑下導(dǎo)致跌倒。有研究顯示[7]，病床高度處于低位可使病床相關(guān)跌倒下降28.3%，跌倒相關(guān)傷害下降47%，病床過(guò)低可使患者上床時(shí)臀部離床面太遠(yuǎn)，易造成患者坐空增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外伴有一定肢體功能障礙但生活能自理的神經(jīng)內(nèi)科患者在做病床轉(zhuǎn)移這一動(dòng)作時(shí)會(huì)用手扶住床面，過(guò)度的彎腰低頭增加頭暈發(fā)作的頻率，從而增加跌倒的發(fā)生，所以合適的病床高度可降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)、生理及心理負(fù)擔(dān)，有助于降低患者平均住院日，增加患者住院滿(mǎn)意度。

3.2合適的床面高度有助于降低護(hù)理工作者腰部疾病發(fā)生護(hù)理工作大多數(shù)是在床邊完成，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射等，長(zhǎng)期不合理的姿勢(shì)如彎腰、局部過(guò)度用力，會(huì)造成軟組織的過(guò)度損傷，形成腰肌勞損，導(dǎo)致慢性腰痛，也稱(chēng)姿勢(shì)性腰痛[8]。我科護(hù)士平均每天需彎腰時(shí)間約為3 h，病床過(guò)低可使護(hù)士的彎腰幅度增大，長(zhǎng)期處于這種姿態(tài)下可致腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率增加。疾病的發(fā)生可使護(hù)士的工作效率降低，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率增加。

4　小　結(jié)

跌倒不僅是導(dǎo)致老年人致殘和致死的重要原因，同時(shí)還消耗了大量的家庭和社會(huì)資源[9]，為了降低住院患者的跌倒發(fā)生率，不但要做好跌倒的評(píng)估，篩選出跌倒的高危人群，結(jié)合可能發(fā)生跌倒的原因，制定相關(guān)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，對(duì)家屬及患者進(jìn)行反復(fù)的宣教。本文通過(guò)研究發(fā)生跌倒的原因中的設(shè)備即病床的高度對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒因素的影響，發(fā)現(xiàn)合適的病床高度不僅能夠降低跌倒事件的發(fā)生率，提高住院滿(mǎn)意度，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，避免不必要的護(hù)理糾紛發(fā)生，還可以預(yù)防和減少護(hù)理工作者腰部疾病的發(fā)生，有助于提高護(hù)理工作效率。

[1]張曙,周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(13)：977-979.

[2]吳玲，秦瑩，吳寶勤．預(yù)防腦卒中病人跌倒的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19)：1815-1816．

[3]萬(wàn)榮,姚興華，蔣艷莉.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在患者安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10(4)：184-185.

[4]劉青，董文偉.中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2015,18(2):235-237.

[5]成慧，杜紅娣，閆麗.病房相關(guān)跌倒現(xiàn)狀及預(yù)防策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015,31(17):1323-1326.

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[8]韓國(guó)棟，譚潔，蔣再軼，等．肌內(nèi)效貼貼扎療法治療姿勢(shì)性腰痛的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(9)：857-859．

[9]Ambrose AF，Paul G，Hausdorff JM．Risk factors for falls among older adults:A review of the literature[J].Maluritus，2013，75(1)：51-61.

(本文編輯馮曉倩)

The impact of hospital bed height to neurological patients falls

JI Ya-qin,WANG Li-jia

(Subei People’s Hospital of Yangzhou,Yangzhou225001)

Objective:To discuss the impact of hospital bed height to patients falls so to effectively reduce the number of patient falls.Methods:Randomly and evenly divided the 486 patients dated from July to December in 2015 into experimental group and control group, and adjusted the hospital bed height (including the height of the mattress) of the experimental group to 1-2 cm higher than the height of the knee-joint of the patients; and adjusted the hospital bed height (including the height of the mattress) of the control group to the minimum height of the bed (45 cm from the floor), and then compared the occurrence of falls and the grades of these two groups.Results:The fall occurrence rates of the experimental group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Suitable height of the bed will effectively reduce the occurrences of falls.

Bed height；Fall；Neurology

225001揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

季亞芹：女，本科，護(hù)師

王麗佳，女，本科，護(hù)師

2016-04-11)