吳志

6個月～2歲嬰幼兒腹瀉發(fā)病率高，當孩子患上腹瀉病時，及時、正確的治療是關鍵。正值腹瀉高發(fā)季，任大夫向大家介紹了治療小兒腹瀉病的“六種武器”。

腹瀉病是全球的一種常見疾病，特別是兒童腹瀉，發(fā)病率始終居高不下。目前，在發(fā)展中國家，腹瀉病仍為5歲以下兒童發(fā)病和死亡的重要原因。作為我國嬰幼兒最常見的疾病之一，究竟該如何治療腹瀉？哪些措施見效快？

“小小的腹瀉并不簡單，它是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科任榕娜主任醫(yī)師提醒說，6個月～2歲嬰幼兒腹瀉發(fā)病率高，當孩子患上腹瀉病時，及時、正確的治療是關鍵。正值腹瀉高發(fā)季，任大夫向大家介紹了治療小兒腹瀉病的“六種武器”。

武器1：抗生素——確診再用

腹瀉病程在2周內(nèi)的稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多，病毒感染、細菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染，流行病學調(diào)查顯示，病毒感染占全部腹瀉的87%，其中輪狀病毒最為常見。輪狀病毒引起的就是我們常說的秋季腹瀉。

兒科臨床使用抗菌藥十分廣泛，有可能存在濫用抗菌藥現(xiàn)象。所以，在沒有細菌感染的依據(jù)下，腹瀉的孩子是不需要應用抗生素的。否則應用抗生素只會導致腹瀉加重。如果要確認引起腹瀉的原因，那么當孩子腹瀉時，行糞便的常規(guī)檢查就可以了。

武器2：口服補液鹽——首選方法

腹瀉易導致脫水，對于輕中度脫水的孩子，首選的治療方法是補液，而首選的補液方式，是服用口服補液鹽。目前市場上有兩款口服補液鹽：口服補液鹽II和口服補液鹽III。前者為等滲透壓，后者為低滲透壓。

腹瀉導致腸腔滲透壓升高，而腸腔滲透壓升高，又會加重腹瀉，從而形成惡性循環(huán)。所以，臨床上《腹瀉病治療指南》，推薦使用低滲口服補液鹽配方，即口服補液鹽III。每次寶寶解稀便后，需補充一定量的液體，直到腹瀉停止。預防脫水喝口服補液鹽III，小于6個月的幼兒，每次50ml；6個月～2歲的幼兒，每次100ml；2～10歲的兒童，每次150ml。

武器3：母乳——增加頻次

很多家長問，孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了？

對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；小于6個月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳，大于6個月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵孩子進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。但是，需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

武器4：腹瀉奶粉——暫時進食

病毒感染導致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，導致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中，繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32%～77%，其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高，醫(yī)學文獻報道達59.1%～71.4%。

所以，如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受，建議暫時給予孩子進食腹瀉奶粉，即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導致腸腔內(nèi)滲透壓升高，故需選擇低滲、無/低乳糖配方奶粉，如能恩AL110。時間1～2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

武器5：補鋅——急性立補

鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的調(diào)節(jié)、維持起重要作用，還能提高其總體抗氧化損傷能力。鋅對小兒腸結(jié)構與功能有重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降。而補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。

急慢性腹瀉常導致鋅缺乏，補鋅能有效縮短病程和降低發(fā)病率。所以，急性腹瀉的孩子只要能進食，就需要立即補鋅治療。小于6個月的嬰兒，每天補充元素鋅10mg；大于6個月的幼兒，每天補充元素鋅20mg；共10～14天。元素鋅20mg，相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

武器6：去醫(yī)院——七種情況

對于經(jīng)上述治療病情無好轉(zhuǎn)的孩子，或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時，需及時將孩子送往醫(yī)院。1.腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；2.不能正常飲食；3.頻繁嘔吐、無法口服給藥者；4.發(fā)熱（小于3個月的嬰兒體溫大于38℃；3～36個月的嬰幼兒體溫大于39℃）；5.明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；6.糞便帶血；7.年齡小于6個月的早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。