賈淑玉　楊西榮

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院口腔矯形科，山東臨沂276400

不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的應(yīng)用

賈淑玉楊西榮

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院口腔矯形科，山東臨沂276400

目的探討不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的作用。方法回顧性分析2012年1月～2015年12月期我院口腔科收治的212例行牙種植再生患者的臨床資料，所有患者按口腔修復(fù)材料不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各106例。對(duì)照組患者在牙種植手術(shù)中采用鈦膜引導(dǎo)骨再生，觀察組在牙種植手術(shù)中采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生。對(duì)比分析修復(fù)6個(gè)月后的兩組骨厚度、植骨厚度、修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者6個(gè)月骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯高于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.238±0.479）mm與（2.265±0.315）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組修復(fù)成功102例，修復(fù)成功率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率87.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05）。觀察組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.49%，明顯低于對(duì)照組17.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.467，P＜0.05）。結(jié)論采用海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行牙種植中引導(dǎo)骨再生，可產(chǎn)生很好的療效，修復(fù)成功率高，并可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上可以作為骨再生引導(dǎo)膜使用。

口腔修復(fù)膜；牙種植；引導(dǎo)骨再生；骨厚度；不良反應(yīng)

［Abstract］Objective To investigate the effect of different dental restorations membrane materials on guided bone regeneration in dental implant.Methods The clinical data of 212 patients with dental implantation were retrospectively analyzed.All patients were in the department of Stomatology of our hospital from January 2012 to December 2015，and were divided into the observation group and the control group by the different materials，with 106 cases in each group. In dental implant surgery，the control group was treated with titanium membrane guided bone regeneration，and the observation group was treated with Haiao membrane guided bone regeneration.After the repair for 6 months，the bone thickness，bone graft thickness，repair success rate and incidence of complications were compared between the two groups.Results After 6 months，the bone thickness of（2.515±0.713）mm and the bone graft thickness of（2.413±0.314）mm in the observation group were significantly higher than those in control group of（2.238±0.479）mm and（2.265±0.315）mm.The differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，102 cases were successfully repaired.The success rate of observation group was 96.23%，which was significantly higher than that of control group（87.74%），with statistically significant difference（χ2=4.383，P＜0.05）.In the observation group，there were 9 cases of adverse reactions.The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.49%，significantly lower than that of the control group（17.92%）.The difference was statistically significant（χ2=6.467，P＜0.05）.Conclusion Haiao membrane for guided bone regeneration in dental implant has good curative effect and high success rate of the restoration.It can reduce the incidence of adverse reactions.In the clinic，Haiao membrane can be used as dental restorations membrane for guided bone regeneration.

［Key words］Dental restorations membrane；Dental implant；Guided bone regeneration；Bone thickness；Adverse reactions

牙齒缺失不僅影響美觀、對(duì)咀嚼功能及發(fā)音等，而且對(duì)患者的身心健康具有嚴(yán)重的影響［1］。近年來(lái)，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，牙種植技術(shù)發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，目前已成為牙缺失修復(fù)的首選方法［2］。引導(dǎo)組織再生（guide tissue regeneration，GTR）技術(shù)是80年代末90年代初發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，隨著該技術(shù)的應(yīng)用，一定程度上解決由于骨組織缺損和骨吸收等因素引起側(cè)方穿孔發(fā)生，從而改善了種植體植入失敗情況［3］。研究顯示［4］，在進(jìn)行引導(dǎo)骨再生時(shí)，不同的口腔修復(fù)膜對(duì)手術(shù)的成功及患者的預(yù)后有不同的影響。海奧口腔修復(fù)膜是煙臺(tái)正海生物公司生產(chǎn)的修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損的材料，本院口腔科在牙種植中采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生，取得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者一般資料比較

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析2012年1月～2015年12月我院口腔科收治行牙種植手術(shù)患者212例的臨床資料，其中男120例，女92例，年齡17～76歲，平均（41.3± 12.1）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.3±0.7）個(gè)月，均為單顆牙缺失。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、有凝血功能障礙者、近期有急慢性感染等患者。所有患者按口腔修復(fù)材料不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各106例。在牙種植中對(duì)照組與觀察組分別采用鈦膜與海奧口腔修復(fù)膜。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患者術(shù)前需進(jìn)行口腔檢查、CT檢查等相關(guān)影像學(xué)檢查，以便評(píng)估患者的軟組織、硬組織缺損情況。取仰臥位，常規(guī)口內(nèi)外消毒，鋪巾，種植區(qū)行腎上腺素阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉。牙種植引導(dǎo)骨再生是用的常規(guī)材料（Xive螺紋根狀種植體，生產(chǎn)廠家德國(guó)Friadent公司；Bio-Oss骨粉生產(chǎn)廠家美國(guó)歐司海斯公司）、儀器（10分度游標(biāo)卡尺）及基本手術(shù)步驟均一致.將骨粉用生理鹽水浸濕，然后將Xive螺紋根狀種植體和Bio-Oss骨粉放在骨損位置。在手術(shù)中測(cè)量植骨前牙槽骨厚度D1；植骨前唇側(cè)牙槽骨厚度D2；植骨后唇側(cè)牙槽骨厚度D3；植骨厚度A=D3-D2。根據(jù)患者的牙骨缺損的形狀、尺寸大小等，剪取對(duì)應(yīng)大小的口腔修復(fù)膜放在植骨區(qū)，進(jìn)行引導(dǎo)骨再生。對(duì)照組與觀察組分別采用鈦膜與海奧口腔修復(fù)膜。兩組均在放置好的邊緣處覆蓋2.0～3.0 mm，關(guān)閉窗口后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合。種植后局部冰敷以減輕腫痛，并口服抗生素5 d抗炎治療。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者牙種植修復(fù)成功率及修復(fù)后6個(gè)月骨厚度、植骨厚度。種植體穩(wěn)定性良好，新生骨長(zhǎng)出，且與自體骨結(jié)合成功視為修復(fù)成功。比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者6個(gè)月后骨厚度、植骨厚度及修復(fù)成功率比較

觀察組患者6個(gè)月后骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯厚于對(duì)照組（2.238±0.479）mm與（2.265±0.315）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組修復(fù)成功102例，其修復(fù)成功率為96.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者6個(gè)月后骨厚度］植骨厚度及修復(fù)成功率比較（±s）

表2　兩組患者6個(gè)月后骨厚度］植骨厚度及修復(fù)成功率比較（±s）

組別n骨厚度（mm）植骨厚度（mm）修復(fù)成功［n（%）］觀察組對(duì)照組t/χ2值P 106 106 2.515±0.713 2.238±0.479 5.475＜0.05 2.413±0.314 2.265±0.315 4.381＜0.05 102（96.23）93（87.74）4.383＜0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.49%，明顯低于對(duì)照組的17.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.467，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3　討論

牙齒種植是一種運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，將與機(jī)體骨質(zhì)兼容性高的特殊材料經(jīng)過(guò)處理設(shè)計(jì)，制造成與人體牙根相符合的形態(tài)，并植入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)的新技術(shù)。由于多數(shù)患者存在骨量不足的現(xiàn)象，在牙齒種植過(guò)程中可引起側(cè)方穿孔等現(xiàn)象，從而降低了種植成功率［5-7］。Juodzbalys等［8］曾報(bào)道，GBR技術(shù)修復(fù)種植手術(shù)中新生的骨組織可以承擔(dān)固定修復(fù)體傳導(dǎo)的咬合力。引導(dǎo)性骨再生（guided bone regeneration，GBR）的發(fā)展和普及的速度很快，是目前最好的修復(fù)方式［9，10］，在臨床上的應(yīng)用。GBR原理是根據(jù)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度較快，而成骨細(xì)胞遷移速度較慢的特點(diǎn)，采用生物材料制成的生物膜，將屏障膜放于骨缺損和軟組織之間，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)封閉的組織環(huán)境［11，12］，確保成骨過(guò)程在無(wú)成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。屏障膜材料的性能是決定引導(dǎo)骨再生技術(shù)能否成功的關(guān)鍵。

在早期種植修復(fù)中，臨床上常用鈦膜作為屏障膜，其有很強(qiáng)的機(jī)械性和再生空間的維持能力，但其材質(zhì)堅(jiān)硬，難以塑型，并且不能吸收，需要二次取出。因此，增加了患者的痛苦，并且機(jī)體血液營(yíng)養(yǎng)成分很難進(jìn)入植骨區(qū)，易引起牙齦退縮而使屏障膜暴露［13］，這就大大影響了后期康復(fù)。海奧口腔修復(fù)膜是一種用于修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損的雙層膠原膜，具有可吸收性、可降解性，在口腔黏膜缺損的修復(fù)、腮腺切除術(shù)中海奧口腔修復(fù)膜可預(yù)防味覺(jué)出汗綜合征［14，15］，具有很好的細(xì)胞隔離功能及血凝塊穩(wěn)定功能，并且能夠在一定時(shí)間內(nèi)降解為不含化學(xué)交聯(lián)劑，沒(méi)有細(xì)胞毒性，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生重大影響。海奧口腔修復(fù)膜能夠使新生骨組織貼附到生物膜上，保留了膠原蛋白的三維空間結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞進(jìn)行缺損區(qū)域促進(jìn)植骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，從而使新生骨與自體骨達(dá)到緊密結(jié)合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者6個(gè)月骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯高于對(duì)照組（2.238±0.479）mm與（2.265± 0.315）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組修復(fù)成功102例，修復(fù)成功率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的87.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05）。研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)鈦膜，海奧口腔修復(fù)膜更有利于促進(jìn)缺損區(qū)域植骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)骨和植骨的發(fā)育成長(zhǎng)并緊密結(jié)合。相關(guān)研究報(bào)道指出［16］，可吸收膜與不可吸收膜相比，兩種膜都存在一定的并發(fā)癥。本研究中，觀察組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.49%，明顯低于對(duì)照組的17.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.467，P＜0.05），結(jié)果表明使用海奧口腔修復(fù)膜行GBR技術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行牙種植中引導(dǎo)骨再生，可產(chǎn)生很好的療效，修復(fù)成功率高，并可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上可以作為骨再生引導(dǎo)膜使用。

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Application of the different dental restorations membrane materials on guided bone regeneration in dental implant

JIA ShuyuYANG Xirong
Department of Oral Orthopedic，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276400，China

R783.6

B

1673-9701（2016）21-0076-03

2016-06-07）