李迎春

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

臨床護理路徑在手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

李迎春

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博255120

目的探討臨床護理路徑在手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2011年10月～2015年10月入住我院的86例腰椎間盤突出癥患者，按照護理方法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），分別采用常規(guī)護理與臨床護理路徑，比較兩組護理效果。結(jié)果（1）觀察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對照組（67.44%，29/43）（P＜0.05）；（2）兩組患者護理后VAS及ODI評分均顯著小于護理前（P＜0.05～0.01），且觀察組患者優(yōu)于對照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者護理滿意度為100.00%（43/43），顯著高于對照組（81.40%，35/43）（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理路徑在手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

膠原酶溶解術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床護理路徑；滿意度；VAS

［Abstract］Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis.Methods In our hospital from October 2011 to October 2015，86 cases patients with Lumbar disc herniation were randomly divided into control group（n=43）and observation group（n=43），treated with routine nursing and clinical care path respectively.The nursing effects were compared between two groups.Results（1）The effective rate of observation group was 88.38%（38/43），significantly higher than that in the control group（67.44%，29/43），the difference was significant（P＜0.05）；（2）after treatment，the VAS and ODI scores of two groups were significantly less than before treatment（P＜0.05），and observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；（3）the care satisfaction of observation group was 100.00%（43/43），significantly higher than that in the control group（81.40%，35/43），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical nursing path in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis is remarkable and it is should be promoted.

［Key words］Collagenase injection；Lumbar disc herniation；Clinical care path；Satisfaction；VAS

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見的一種疾病，且患者治療后臨床復(fù)發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為椎間盤變性、髓核突出以及纖維環(huán)發(fā)生破裂等［1］，從而對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫作用，對患者正常生活及工作產(chǎn)生較大的影響，病情反復(fù)發(fā)作會對患者的身心及家庭帶來了巨大的壓力［2，3］。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥的方式有很多，其中外科手術(shù)治療為常見的治療手段，其治療效果較為理想，但其對患者機體的創(chuàng)傷性較大，且預(yù)后時間較長。目前，臨床上一般采用膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，獲得了非常理想的效果。在對患者采取手術(shù)治療的同時，還應(yīng)給予科學(xué)的護理干預(yù)措施。本研究主要將臨床護理路徑用于手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者的臨床護理之中，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2015年10月入住我院的86例經(jīng)CT或者MRI或者術(shù)后病理確診的腰椎間盤突出癥患者，按照護理方法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組：男29例，女14例；年齡22～66歲，平均（49.29±3.78）歲；病程6個月～2年，平均（10.29± 0.78）個月；發(fā)病節(jié)段：L4～L5為26例，L5～S1為17例；疼痛部位：左腰17例，右腰19例，雙腰7例。觀察組：男28例，女15例；年齡21～67歲，平均（49.12±3.66）歲；病程5個月～2年，平均（10.38±0.81）個月；發(fā)病節(jié)段：L4～L5為28例，L5～S1為15例；疼痛部位：左腰15例，右腰20例，雙腰8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①存在神經(jīng)走向分布的皮膚麻木癥狀；②疼痛呈現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛；③直腿抬高減少幅度為50%，且弓弦試驗呈現(xiàn)陽性；④存在肌肉萎縮、感覺衰減以及反射下降等方面的征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期或哺乳期、甲亢/甲減、嚴(yán)重過敏史、精神病史等。

1.3護理方法

1.3.1對照組均接受常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前對患者實施一般性訪談，按照手術(shù)通知單的相關(guān)內(nèi)容術(shù)前1 d入病室對其進行訪視，對手術(shù)相關(guān)情況、麻醉方法以及手術(shù)配合等方面的事項進行詳細(xì)講解，按照患者實際的心理狀況對患者開展心理疏導(dǎo)，向患者介紹以往的手術(shù)成功率，以促進其手術(shù)信心的提高；術(shù)前、術(shù)中開展麻醉護理，并對患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）進行密切觀察。

1.3.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑，具體實施流程如下：（1）首先對患者病情進行評估，手術(shù)室護理人員術(shù)前對患者的臨床資料進行收集，并對其實際情況進行全面地了解，是否存在健康問題，是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥等，上述情況應(yīng)該及時向主治醫(yī)師反映，采取解決問題的辦法，確保手術(shù)順利實施。按照每位患者的實際情況、手術(shù)室的工作特點等，對患者采取具有針對性的個性化護理評估。（2）手術(shù)前日應(yīng)注意做好訪視，向患者詳細(xì)講述腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)的具體事項，向患者著重介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、配合麻醉的方法、體位姿勢以及手術(shù)的基本過程等，以有效緩解患者出現(xiàn)的各種不良心理情緒反應(yīng)，增強患者手術(shù)自信心。注意聽取患者的內(nèi)心想法與感受，通過微笑以及點頭等方式表示自己的同情與理解，支持適當(dāng)?shù)挠H屬陪護及探視，營造美好的氛圍，最大程度地消除患者的孤獨、寂寞感。（3）患者進入手術(shù)室之后，再次對患者所在病室、床位、姓名進行仔細(xì)核對，然后為患者建立靜脈通路，且再次向患者介紹有關(guān)手術(shù)方面的情況，以協(xié)助麻醉師擺放好患者的體位。手術(shù)過程中應(yīng)該注意對患者的生命體征進行密切觀察，并對其進行嚴(yán)密地麻醉與心理護理，對術(shù)中所有情況進行準(zhǔn)確記錄。（4）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護理工作人員協(xié)助醫(yī)師對患者傷口進行妥善包扎，并對尿管進行固定，將患者安全地送回至病房之中，與病房護士做好各項交接工作。向每位患者及其家屬介紹手術(shù)完成的情況等，告知患者術(shù)后應(yīng)保持何種體位，囑咐保持積極樂觀向上的心理情緒，并注意配合好醫(yī)生治療，以便促使患者及早康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］。根據(jù)臨床療效優(yōu)劣程度分為4級。Ⅰ級：患者各種臨床癥狀/體征均完全褪去，未出現(xiàn)運動功能障礙，工作能力完全恢復(fù)，不需要服用止痛藥，患者對臨床效果均滿意；Ⅱ級：患者各種臨床癥狀及體征顯著得以緩解，偶爾存在疼痛感，但是不會對患者日常生活及工作產(chǎn)生影響，休息或者鎮(zhèn)痛處理效果明顯；Ⅲ級：患者各種癥狀及體征未見顯著改善，然而卻無法恢復(fù)至正常工作與生活狀態(tài)，需要經(jīng)常口服鎮(zhèn)痛藥；Ⅳ級：患者各種癥狀及體征均未見顯著改善，甚至有加重的變化趨勢。有效率（%）=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分［6］。疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分方法：0分：無任何疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：疼痛到對患者的睡眠產(chǎn)生影響，但是尚能忍受；7～10分：疼痛難耐，對患者食欲及睡眠狀況產(chǎn)生影響。（3）ODI評分［7，8］。按照患者的腰腿疼痛程度、個人生活料理狀況以及提舉重物情況等10個方面對術(shù)后臨床療效進行評價，每個單項為5分，總分?jǐn)?shù)50分，得分越高，則表明療效越差。（4）護理滿意度。采用本科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行調(diào)查。滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為比較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對照組的67.44%（29/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.231，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較

兩組患者護理后VAS及ODI評分均顯著小于護理前（P＜0.05～0.01），且觀察組患者護理后上述評分也均顯著小于對照組護理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%（43/43），顯著高于對照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.236，P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較（±s，分）

表2　兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較（±s，分）

注：vs本組護理前，*P＜0.05，**P＜0.01；vs對照組護理后，t=2.345、5.275，#P＜0.05

組別n時間VAS評分ODI評分對照組43觀察組43護理前護理后護理前護理后7.68±0.78 5.77±0.55*7.82±0.90 3.02±0.23**#41.20±2.72 29.32±1.77*40.89±2.21 16.69±1.24**#

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

根據(jù)腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)角度來看，椎間盤屬于連結(jié)脊柱的一個重要結(jié)構(gòu)，具有骨骼活動以及負(fù)重等方面的重要功能，其功能會對脊柱的穩(wěn)定性以及抵抗外界壓力有十分重要的作用與意義。椎間盤主要由髓核以及纖維環(huán)組成，其中髓核由葡萄糖氨酸聚糖組成［9，10］。隨著年齡的不斷增長以及椎間盤不斷發(fā)生老化，葡萄糖氨酸聚糖水平會顯著下降，椎間盤彈性程度也逐漸變小，最終引起腰椎間盤突出癥的發(fā)生。腰椎間盤出現(xiàn)退變、脫水以及間隙狹窄等導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄，從而使得脊髓及神經(jīng)受壓，最終引起患者出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀的發(fā)生［11］。腰椎間盤突出癥的各種不良癥狀與體征，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。因此，應(yīng)該采取有效措施對患者進行治療，以有效緩解患者的不良癥狀與體征。目前，臨床上有很多治療手段可供選擇，如手術(shù)、非手術(shù)、結(jié)構(gòu)重建等。保守治療無法達到患者的滿意程度，臨床應(yīng)用具有較大的局限性［12］。目前，臨床上普遍使用膠原酶溶解術(shù)對患者進行治療，效果非常理想。

腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)中手術(shù)室護理工作顯得尤為重要，不僅會很好地協(xié)助臨床醫(yī)師順利開展手術(shù)，且在圍手術(shù)期提供康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥等方面的信息。臨床護理路徑屬于一種全新的護理模式，臨床護理路徑作為一種科學(xué)價值較高的醫(yī)護工作模式，雖然已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種疾病的臨床護理之中，但是其應(yīng)用尚屬初級階段［13］。本研究結(jié)果顯示，將臨床護理路徑用于腰椎間盤突出癥手術(shù)之中，臨床有效率顯著提高，患者腰腿疼痛程度明顯得到緩解，患者滿意度大大提高。臨床護理路徑要求醫(yī)護工作人員不僅要為患者提供全面的護理服務(wù)，而且又必須將減少手術(shù)并發(fā)癥以及盡早康復(fù)作為臨床護理的最終目標(biāo)，手術(shù)室護理人員在臨床護理路徑的科學(xué)指導(dǎo)下，護理工作不再是盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有依有據(jù)地開展，并最終實現(xiàn)終極目標(biāo)，從而增強了患者自我護理意識與能力，緩解了護患關(guān)系，縮短了護患之間的距離［14，15］。由此可以看出，該護理模式也是“以人為本”的護理方法。

綜上所述，臨床護理路徑在手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)加以推廣。

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The effect observation of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis

LI Yingchun
Operating Room，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0155-03

2016-04-20）