張小燕　張　焱

1.浙江省金華市人民醫(yī)院外科，浙江金華321000；2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院普外科，浙江金華321007

預(yù)見性護(hù)理在肛腸外科患者中的護(hù)理效果分析

張小燕1張焱2

1.浙江省金華市人民醫(yī)院外科，浙江金華321000；2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院普外科，浙江金華321007

目的分析預(yù)見性護(hù)理在肛腸外科患者中的臨床護(hù)理效果。方法選擇我院120例肛腸疾病手術(shù)后住院的患者，采用隨機(jī)奇偶數(shù)字的分組方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者予臨床預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組患者給予肛腸外科常規(guī)護(hù)理；通過2周的實(shí)驗(yàn)性研究，按對(duì)住院患者護(hù)理效果的滿意度調(diào)查、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理敏感指標(biāo)體系等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行量化分析，探討預(yù)見性護(hù)理在促進(jìn)肛腸疾病手術(shù)后住院患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.863，P= 0.013）；實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；實(shí)驗(yàn)組患者的直接護(hù)理時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.273，P=0.021）；在住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率等護(hù)理敏感指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理在肛腸外科患者救治過程中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

肛腸外科；預(yù)見性護(hù)理；壓瘡；敏感指標(biāo)；基礎(chǔ)護(hù)理

［Abstract］Objective To analyze the clinical nursing effect of foreseeable nursing in department of anus&intestine surgery patients.Methods Random parity digit grouping method，120 cases of anorectal disease postoperative hospitalized patients were divided into experimental group and control group which each group was 60 cases.The research object of the experimental group was taken through the method of foresight clinical nursing.The subjects of the control group were taken routine surgery nursing，the experimental study of two weeks.By the standards of hospitalized patients the effects of nursing satisfacted survey，and the quality of basic nursing evaluation criteria and nursing sensitive index system of two groups of subjects quantitative was analyzed，explored clinical effect of foreseeable nursing in anorectal diseases in hospitalized patients after operation.Results The nursing satisfaction of experimental group was significantly higher than the control group，with significant difference（χ2=9.863，P=0.013）；The basic nursing evaluation and grading nursing evaluation of experimental group were higher than that of control group，with significant difference（t=4.296，P=0.041；t=8.163，P=0.034）；direct nursing time in the experimental group was significantly longer than that of the control group，with significant difference（t=10.273，P=0.021）.In hospitalized patients fall/fall bed occurrence rate，hospitalized patients with pressure ulcer incidence，intravenous infusion extravasation incidence，and lower extremity deep vein thrombosis rate of nursing sensitive index，the patients in the experimental group occurred rate was significantly lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Foreseeable nursing care has obvious advantages in the treatment of patients in the department of anus&intestine surgery in the process，which can improving the quality of nursing service and the satisfaction to the nursing work.

［Key words］Department of anus&intestine surgery；Foreseeable nursing care；Pressure sores；Sensitive indicator；Basic nursing

預(yù)見性護(hù)理最早起源于歐美等較為發(fā)達(dá)的西方國家［1］，國外學(xué)者M(jìn)asiero S等［2］認(rèn)為，由于臨床護(hù)理流程的相對(duì)穩(wěn)定性和護(hù)理常規(guī)的規(guī)范性，再根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)以及患者的自身特點(diǎn)事先制定護(hù)理預(yù)案，形成預(yù)見性的護(hù)理模式，對(duì)提高護(hù)理效果具有重要的作用。由于肛腸外科手術(shù)后患者通常不能走動(dòng)，且傷口往往疼痛嚴(yán)重，排便受到影響，給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求［3］。因此，針對(duì)肛腸外科患者的特殊性，在患者入院時(shí)，根據(jù)疾病類型、患者自身特點(diǎn)以及手術(shù)方式，預(yù)先制定相應(yīng)的護(hù)理方案對(duì)提高患者滿意度和臨床護(hù)理效果具有重要的臨床意義［3-5］。我院肛腸外科從2014年1月通過構(gòu)建預(yù)見性護(hù)理模式，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中針對(duì)肛腸外科患者術(shù)后的臨床特點(diǎn)，事先制定有針對(duì)性的護(hù)理方法，防止因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者滿意度具有較好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2015年3月在我院肛腸外科住院的120例患者作為研究對(duì)象，危重患者除外。其中肛腸疾病手術(shù)后住院患者病房的床位同護(hù)士之間的比例符合臨床要求的配置比例。采取隨機(jī)奇偶數(shù)字的分組方法將120例肛腸疾病手術(shù)后住院的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例，年齡最小17歲，最大68歲，平均（36.36± 15.28）歲。對(duì)照組男32例，女28例，年齡最小18歲，最大69歲，平均（37.32±13.39）歲。兩組研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組予臨床預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組予肛腸外科常規(guī)護(hù)理，通過2周的實(shí)驗(yàn)性研究，依照住院患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度調(diào)查、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行量化分析，探討預(yù)見性護(hù)理在促進(jìn)肛腸疾病手術(shù)后住院患者的臨床效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的方法［6］：參照日常生活能力評(píng)定量表的10項(xiàng)內(nèi)容（床椅轉(zhuǎn)移，進(jìn)食，修飾，洗澡，進(jìn)出廁所，上、下樓梯，平地行走，穿衣，大便以及小便控制）制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。由于肛腸外科手術(shù)患者通常受到肛腸疾病的折磨，再加上患者通常為青壯年人，對(duì)健康的渴望和對(duì)死亡的恐懼表現(xiàn)得更加突出，患者較易產(chǎn)生脆弱、敏感以及恐懼等情緒波動(dòng)較大的特征。因此，在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需向患者講解肛腸疾病的發(fā)生過程以及疾病轉(zhuǎn)歸和愈后情況，使患者對(duì)肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及手術(shù)治療后的臨床療效有明確清楚的認(rèn)識(shí)，讓患者內(nèi)心有數(shù)，使恐懼感降低至最低，提高患者情緒的穩(wěn)定性。研究人員通過與研究對(duì)象進(jìn)行深入細(xì)致的交談，減輕患者心理壓力，解除因肛腸疾病而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的焦慮或抑郁等不良情緒而造成對(duì)疾病的不利影響。同時(shí)，研究人員利用細(xì)節(jié)護(hù)理的方法，通過鼓勵(lì)、開導(dǎo)以及心理暗示等多種方式，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，研究人員一定要注意自身的言行舉止，對(duì)患者的提問要及時(shí)回答，對(duì)患者的訴說要耐心傾聽，為肛腸疾病患者提供必要的心理支持，提高肛腸疾病患者的心理健康水平。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，通過自行設(shè)計(jì)的方法，根據(jù)我院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，共包括20個(gè)問題，每題5分，共100分。①好：評(píng)分85分以上；②中：評(píng)分60～85分；③差：評(píng)分低于60分?？倽M意率=好+中。（2）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該問卷含有15個(gè)項(xiàng)目的檢查內(nèi)容，總分100分，問卷?xiàng)l目中的每一項(xiàng)均有相對(duì)應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)

基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)和直接護(hù)理時(shí)間及護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)（包括住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、墜積性肺炎發(fā)生率以及留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率等觀察指標(biāo)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。設(shè)定檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

采取預(yù)見性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.863，P=0.013）。見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)、分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)和直接護(hù)理時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；實(shí)驗(yàn)組直接護(hù)理時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.273，P=0.021）。見表2。

表2　兩組基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)］分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)和直接護(hù)理時(shí)間比較（±s）

表2　兩組基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)］分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)和直接護(hù)理時(shí)間比較（±s）

組別n基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)（分）分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)（分）直接護(hù)理時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值60 60 98.25±3.01 91.89±2.52 4.296 0.041 96.57±3.12 90.92±2.89 8.163 0.034 89.86±3.86 60.17±5.68 10.273 0.021

2.3兩組護(hù)理敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

在護(hù)理敏感指標(biāo)跌倒/墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率、中心靜脈置管相關(guān)血流感染率、墜積性肺炎發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組的上述發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護(hù)理敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

進(jìn)入21世紀(jì)，預(yù)見性護(hù)理模式在國內(nèi)發(fā)展較為迅速，該模式不僅能使相關(guān)科室的護(hù)理流程在原有人力相對(duì)不足的條件下作進(jìn)一步的優(yōu)化整合，使護(hù)理流程更接近于扁平化，提高護(hù)理人員的工作效率［7-9］。同時(shí)，由于預(yù)見性護(hù)理模式屬于前瞻性的護(hù)理方式，在考慮患者情況時(shí)，通常是提前制定相應(yīng)措施，防治患者出現(xiàn)并發(fā)癥［10］。因此，較以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式，能明顯提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

本研究結(jié)果與早期國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)論基本相近［11］，分析其原因，可能是由于肛腸疾病患者通常受到疾病的折磨，再加上患者通常為青壯人，對(duì)健康的渴望和對(duì)死亡的恐懼表現(xiàn)得更加突出，因此，患者較易產(chǎn)生脆弱、敏感以及恐懼等情緒波動(dòng)較大的特征。因此，在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員采取向患者講解肛腸疾病的發(fā)生過程，以及轉(zhuǎn)歸和愈后情況，使研究對(duì)象對(duì)肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及手術(shù)治療后的臨床療效具有明確清楚的認(rèn)識(shí)，讓研究對(duì)象內(nèi)心有數(shù)，使恐懼感降低至最低，提高患者情緒的穩(wěn)定性，護(hù)理人員通過與研究對(duì)象進(jìn)行深入細(xì)致的交談，減輕患者心理壓力，解除因肛腸疾病而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的焦慮或抑郁等不良情緒而造成對(duì)疾病的不利影響。同時(shí)，護(hù)理人員利用細(xì)節(jié)護(hù)理的方法，通過鼓勵(lì)、開導(dǎo)以及心理暗示等多種方式，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員一定要注意自身的言行舉止，對(duì)患者的提問要及時(shí)回答，對(duì)患者的訴說要耐心傾聽，為肛腸疾病患者提供必要的心理支持，提高肛腸疾病患者的心理健康水平。

在進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要使患者能清楚的認(rèn)識(shí)到自身疾病目前處于什么階段，恢復(fù)情況如何，下一步的治療方案和治療方法如何等綜合信息，可以有效的提高患者對(duì)治療的信心，縮短住院的治療時(shí)間，減少醫(yī)藥和住院成本，提高有限醫(yī)療資源的利用率，通過規(guī)范護(hù)理人員的一日生活和工作秩序，提高心理干預(yù)水平，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過上述分析可見，對(duì)于肛腸疾病患者，由于疾病的折磨和精神上的壓力，大部分患者會(huì)存在有睡眠障礙或心理認(rèn)知問題的存在。因此，加強(qiáng)對(duì)肛腸疾病患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

3.1構(gòu)建預(yù)見性護(hù)理模式可有效的提高肛腸外科護(hù)理規(guī)范化水平

預(yù)見性護(hù)理模式是以原有護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的疾病類型、手術(shù)方式以及患者的身體狀況而采取的護(hù)理手段。在該模式中，嚴(yán)格按照肛腸外科相關(guān)疾病手術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)和臨床護(hù)理路徑，依據(jù)患者實(shí)際對(duì)常規(guī)性護(hù)理方式進(jìn)行廢除、精簡(jiǎn)、整合、補(bǔ)充以及優(yōu)化等措施方法，使護(hù)理流程更加合理和具有可操作性。通過對(duì)護(hù)理人員工作分配以及護(hù)理內(nèi)容的優(yōu)化組合，減少不必要的操作流程，增加預(yù)防性的護(hù)理防范措施，可以明顯提高護(hù)理人員的工作效率，從而獲得績效的巨大改善［12］。國內(nèi)外管理心理學(xué)專家劉霞［13］、Nielsen AB等［14］通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)院中，通過事先對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定有計(jì)劃性或預(yù)見性的工作流程或工作模式時(shí)，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)的注意心和工作效率會(huì)明顯提高。可見，通過采取預(yù)見性護(hù)理工作模式，可以有效提高護(hù)理人員的工作效率和工作時(shí)的認(rèn)真程度。

3.2預(yù)見性護(hù)理模式可有效提高肛腸外科患者的滿意度

本研究通過自行設(shè)計(jì)的《患者對(duì)肛腸外科預(yù)見性護(hù)理模式的滿意度調(diào)查表》以及兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)和直接護(hù)理時(shí)間和兩組研究對(duì)象在肛腸外科方面的護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)進(jìn)行量化分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)見性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象護(hù)理滿意度明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)方面的得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組直接護(hù)理時(shí)間也明顯長于對(duì)照組（P＜0.05）。在住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率等護(hù)理敏感指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，由于肛腸外科手術(shù)后患者通常不能走動(dòng)，且傷口往往疼痛嚴(yán)重，排便受到影響，給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。因此，針對(duì)肛腸外科患者的特殊性，在患者入院時(shí)，根據(jù)疾病類型、患者自身特點(diǎn)以及手術(shù)方式，預(yù)先制定相應(yīng)的護(hù)理方案對(duì)提高患者滿意度和臨床護(hù)理效果具有重要的臨床意義［15-17］。

3.3預(yù)見性護(hù)理模式具有廣泛的應(yīng)用前景

在對(duì)肛腸外科術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)由臨床護(hù)士根據(jù)患者的臨床癥狀來確定患者的護(hù)理等級(jí)，制定有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理方案。依據(jù)肛腸外科患者術(shù)后的實(shí)際病情，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使肛腸外科患者手術(shù)后疼痛以及出血和排便困難等癥狀得到進(jìn)一步控制，利用精細(xì)化的預(yù)見性護(hù)理模式，使患者在護(hù)理過程中得到的護(hù)理更加人性化和個(gè)性化［18］。在肛腸外科對(duì)于手術(shù)的患者來講，依據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力以及臨床癥狀特征，采取預(yù)見性的護(hù)理模式和有針對(duì)性的干預(yù)方法是提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要抓手［19-20］。本研究結(jié)果顯示，依據(jù)患者的臨床癥狀和自理能力，制定預(yù)見性的有個(gè)性化的護(hù)理方案和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)研究對(duì)象對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)得分、臨床護(hù)理的滿意度以及患者接觸直接護(hù)理時(shí)間等多項(xiàng)量化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，可見上述各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的滿意度和直接護(hù)理時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，上述結(jié)果說明通過客觀評(píng)價(jià)肛腸外科患者手術(shù)后身體狀況以及疾病的嚴(yán)重程度，臨床護(hù)士對(duì)患者的病情變化以及對(duì)他人的實(shí)際情況能較全面的掌握，依據(jù)上述條件進(jìn)行有針對(duì)性制定預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)肛腸外科患者手術(shù)后的康復(fù)具有重要的臨床意義。

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Analysis on nursing effect of foreseeable nursing in department of anus& intestine surgery patients

ZHANG Xiaoyan1ZHANG Yan2
1.Department of Surgery，Jinhua City People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua321000，China；2.Department of General Surgery，Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321007，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0161-04

2015-10-20）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項(xiàng)目（2013KYA215）