王文麗

遼寧省東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧東港118300

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠結(jié)局近期影響

王文麗

遼寧省東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧東港118300

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠結(jié)局近期影響。方法收集2012年10月～2015年12月期間我院收治的106例妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦作為研究對象，將所有研究對象按照治療方法分為兩組，研究組和對照組各53例，對照組單獨實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組在剖宮產(chǎn)同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況及產(chǎn)后情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、圍生兒情況。結(jié)果（1）研究組的手術(shù)時間與對照組比較更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后縮宮素使用量、產(chǎn)后惡露時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥病、切口愈合不良等，研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（3）研究組新生兒窒息、HIE、胎糞吸入綜合征發(fā)生率、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)不會增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對圍生兒情況無明顯影響，有較高的安全性，可以在臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)曰子宮肌瘤剔除術(shù)曰妊娠結(jié)局曰并發(fā)癥曰新生兒

[Abstract]Objective To investigate the recent impact on pregnancy outcome of the cesarean section intraoperative myomectomy.Methods 106 cases of pregnant women with uterine fibroids in our hospital were selected from October 2012 to December 2015，all subjects were divided into two groups according to the treatment methods，there were 53 cases in the study group and 53 cases in the control group，the control group was implemented individually cesarean section，the study group was treated with simultaneously myomectomy in cesarean surgery，the operation and postpartum maternal，postpartum complications，perinatal child case were compared.Results（1）The operation time of the study group was longer than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the blood loss，postoperative 24 h bleeding，postoperative use of oxytocin，postpartum lochia time of the study group compared with the control group，the differences were not statistically significant（P＞0.05）.（2）The maternal complications included postoperative infection，postoperative fever，puerperal disease，poor wound healing，and the postoperative complications overall incidence in the study group compared with those in control group，the difference was not statistically significance（P＞0.05）.（3）The asphyxia，HIE，the incidence of meconium aspiration syndrome，neonatal Apgar score of the study group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The cesarean section intraoperative myomectomy will not increase the incidence of maternal postoperative complications，has no significant effect on perinatal children cases，and has a higher security，can be applied in clinical practice.

[Key words]Cesarean section；Myomectomy；Pregnancy outcome；Complications；Newborns

子宮肌瘤是臨床常見的一種良性腫瘤，也稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤［1］。其發(fā)病率約為5.4%～77%，隨著女性生育年齡的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，患病后，女性的月經(jīng)會受到子宮肌瘤的影響，子宮肌瘤患者還會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、盆腔疼痛、不孕等癥狀［2］，妊娠期婦女如存在子宮肌瘤會促進子宮肌瘤增大，原因是由于妊娠期孕婦的激素水平發(fā)生變化，子宮肌瘤在變化的激素影響下體積變大，使妊娠的不良結(jié)局風險加大，不僅會嚴重影響到孕期、分娩期，還會對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重影響［3］。目前對于妊娠合并子宮肌瘤患者選用何種治療方法仍然存在爭議。本文對我院收治的53例妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2015年12月我院收治的106例妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療方法分為研究組和對照組各53例，研究組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均（28.5±4.9）歲，孕36～41周，平均（38.6±2.1）周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，肌瘤位置：漿膜下肌瘤32例，肌壁間肌瘤16例，宮頸肌瘤5例，肌瘤直徑范圍1.7～6.3 cm，平均（2.1±0.4）cm。對照組年齡20～43歲，平均（29.3±5.2）歲，孕周36～40周，平均（38.2±2.8）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，肌瘤位置：漿膜下肌瘤34例，肌壁間肌瘤15例，宮頸肌瘤4例，肌瘤直徑1.5～6.0 cm，平均（2.2±0.5）cm。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意并表示愿意配合。納入標準：單胎妊娠，均經(jīng)彩超檢查明確存在子宮肌瘤，愿意配合本次研究；排除標準：妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、內(nèi)外科合并癥患者；排除子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌的患者。

1.2方法

對照組單獨實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前硬膜外麻醉，給予子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組在剖宮產(chǎn)同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，娩出胎兒、胎盤后取縮宮素進行注射，取500 mL林格液靜脈滴注，將切口縫合后進行子宮肌瘤剔除術(shù)，將縮宮素注射于子宮肌瘤附近、基底部分，在子宮表面作切口將包膜剝離，將子宮肌瘤分離，基底位置用彎鉗夾住，剔除后將殘腔關(guān)閉。

1.3觀察指標

觀察手術(shù)情況及產(chǎn)后情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后縮宮素使用量、產(chǎn)后惡露時間；產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況：術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥病、切口愈合不良等；圍生兒情況：新生兒窒息、缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、胎糞吸入綜合征發(fā)生率、新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x依s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況及產(chǎn)后情況比較

研究組的手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后縮宮素使用量、產(chǎn)后惡露時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況及產(chǎn)后情況比較（x依s）

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)褥病、切口愈合不良等，研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.101，P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.3兩組圍生兒情況比較

研究組新生兒窒息、HIE、胎糞吸入綜合征發(fā)生率、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2/t=0.210、1.137、0.343、0.210，P＞0.05）。見表3。

表3　兩組圍生兒情況比較［n（%）］

3　討論

妊娠合并子宮肌瘤是一種高危妊娠，在年齡高于30歲的女性中發(fā)生率較高［4］，近年來，隨著國家推行晚婚晚育及競爭的日益加劇導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦逐年增多，也在一定程度上推進了妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率，使妊娠及分娩受到嚴重的影響［5，6］。由于該病早期缺乏典型的臨床癥狀，一般在體檢中發(fā)現(xiàn)者較多，而月經(jīng)改變、尿頻尿急等癥狀會隨著疾病的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)，但是妊娠合并子宮肌瘤時的癥狀容易受到妊娠期癥狀的干擾或影響而被患者或醫(yī)生忽視，從而使疾病的判斷受到影響［7］。臨床可用促性腺激素釋放激素激動劑、芳香化酶抑制劑、達那唑等藥物對子宮肌瘤患者進行治療，藥物治療雖然可以使患者的臨床癥狀有所緩解、縮小肌瘤體積，但是由于肌瘤尚未消除或根治，如果停止藥物治療，則會導(dǎo)致癥狀再次出現(xiàn)，如此反復(fù)，此外，藥物治療的時間較長也會導(dǎo)致風險較大，不良反應(yīng)幾率增加，因此，子宮肌瘤患者術(shù)前多采用藥物治療作為輔助治療。

子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤是一種臨床常用的有效的治療方法［8］，關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤是否可以在剖宮產(chǎn)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)至今尚未形成一致意見，部分學者不建議在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，認為子宮肌瘤的界限會由于妊娠期子宮的增大而模糊，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)難度較大，并且，該階段產(chǎn)婦的子宮有豐富的血供，在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)勢必會使手術(shù)時間延長，出血量增加，從而非?？赡軙哟螽a(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，認為在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)不適宜［9］。還有部分學者建議在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，認為在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，如由于子宮肌瘤引發(fā)的子宮復(fù)舊差、產(chǎn)后出血等［10］，此外，妊娠合并子宮肌瘤孕婦擔心子宮肌瘤的增長對于孕婦本身或胎兒會造成影響，或者擔心肌瘤變性對生命安全造成威脅，在剖宮產(chǎn)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)可使產(chǎn)婦心理壓力減輕，消除恐懼心理，還避免了二次手術(shù)對患者身體造成的傷害，減輕了再次手術(shù)給患者帶來的經(jīng)濟方面的負擔［11-13］。本次研究結(jié)果表明，研究組的手術(shù)時間與對照組比較更長，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后縮宮素使用量、產(chǎn)后惡露時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒窒息、HIE、胎糞吸入綜合征發(fā)生率、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，對于妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)時間有所延長，但是手術(shù)風險并沒有提高，產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率也沒有增加，因此，安全性較高。但是在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)時應(yīng)主要注意以下幾個方面：首先，醫(yī)生需要嚴格把握剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征，做好術(shù)前準備，手術(shù)中應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，確保能夠在術(shù)中熟練操作，從而提高手術(shù)成功的幾率，切口的選取要以術(shù)前的診斷結(jié)果為依據(jù)，該切口要綜合考慮兩個手術(shù)，手術(shù)過程中可以為患者使用縮宮素和抗生素，且要確保藥物使用的合理性，以杜絕抗生素濫用，且可達到降低術(shù)后感染發(fā)生率的目的［14-16］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)可延長手術(shù)時間，但是不會增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對圍生兒情況無明顯影響，有較高的安全性，有效避免患者二次手術(shù)，明顯減輕患者另行子宮肌瘤剔除術(shù)的痛苦，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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The recent impact on pregnancy outcome of cesarean section intraopera鄄tive myomectomy

WANG Wenli
Department of Obstetrics and Gynecology，Donggang Hospital of TCM in Liaoning Province，Donggang118300，China

R737.33；R719.8

B

1673-9701（2016）21-0056-03

2016-05-18）