席　飛

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圓利針配合人體生物力學治療腰椎間盤突出

席飛

目的觀察用圓利針配合人體生物力學療法對腰椎間盤突出患者的治療效果。方法把70例患者隨機分為治療組與對照組各35例，治療組用圓利針針刺背俞穴，配合人體生物力學治療。對照組用普通毫針針刺背俞穴，配合人體生物力學治療。結果治療組顯效率和好轉(zhuǎn)率均高于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。結論圓利針配合人體生物力學療法治療腰椎間盤突出療效顯著，適宜基層應用。

俞穴； 圓利針；人體生物力學療法； 腰椎間盤突出

脊柱有著復雜的生物力學結構特性，骨骼、椎體、關節(jié)突、椎間盤、韌帶以及周圍的肌肉組織結構，功能各異。正常生理狀態(tài)下這些組織結構共同作用，協(xié)調(diào)一致使脊柱起到了承載、運動、保護脊髓作用，可以協(xié)調(diào)、支配人們?nèi)粘５墓ぷ骱蜕?。因此，脊柱生物力學結構任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題會影響人體正常生理功能，出現(xiàn)慢性或急性腰腿痛。腰椎間盤突出是脊柱常見病、多發(fā)病，它改變了脊柱生物力學平衡和應力，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛，嚴重影響人們正常的生產(chǎn)和生活工作，近幾年來有上升趨勢，發(fā)病呈年輕化，各年齡段都有發(fā)生。大都由慢性勞損，風寒濕邪浸淫，肝腎虧損，用力不當，外力作用、閃挫引起氣滯血瘀等改變?nèi)梭w生物力學結構，使之不能及時回復正常生物力學平衡和應力，導致氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，炎性水腫、粘連等一系列反應。人體自身承重力或接受外力或用力不當和慢性病損作用下造成椎間盤變窄、變性，甚至導致纖維環(huán)破裂、髓核脫出壓迫神經(jīng)根，即常見的椎間盤或左、或右、或中央、或后外側型突出。產(chǎn)生不同程度腰腿痛癥狀。臨床實踐發(fā)現(xiàn)圓利針針刺配合人體生物力學療法優(yōu)于毫針治療?，F(xiàn)就選自門診收集的70例腰椎間盤突出患者，隨機采用圓利針配合人體生物力學治療35例，另外35例作為對照組運用毫針配合人體生物力學治療，對比療效觀察。結果治療組效果滿意，優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選自2010年9月—2015年10月間門診中接收到的70例患者，男50例，女20例，年齡30～40歲45例，40歲以上25例。病程1年內(nèi)者27例，5年內(nèi)者23例，5～10年16例，10年以上4例。臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢或急性腰疼，后沿坐骨神經(jīng)走向放射到小腿外側部呈針刺樣或燒灼樣疼痛、麻木，有的麻痛到足踝、足背、足趾。指壓疼痛處明顯，行走路程長時則癥狀加重；彎腰、咳嗽亦生劇烈疼痛。直腿抬高試驗陽性，X線、CT、MRI可協(xié)助診斷，顯示生理曲度、椎間隙改變，腰椎間盤突出、硬膜囊不同程度受壓且伴上下椎體增生樣改變。排除腰椎器質(zhì)性病變和周圍血管病等其他病史。

1.2治療方法

1.2.1圓利針針刺療法囑患者俯臥于床上，醫(yī)者沿患者督脈，膀胱經(jīng)，夾脊經(jīng)脈走向按摩，舒展背部肌肉，并找出陽性壓痛點。取背俞督脈腰陽關，膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞、阿是穴中等2～3穴，常規(guī)消毒針具、皮膚。用蘇州產(chǎn)華佗牌圓利針針刺背俞諸穴，特別是阿是穴即腰痛點，深入到深層肌筋膜，針下有結節(jié)樣阻滯感乃系纖維經(jīng)筋粘連病變部位之所在，然后用圓利針調(diào)整針刺角度，直刺結節(jié)粘連處，擺動針柄，輕輕提插，剝離粘連處?；颊呔植慨a(chǎn)生熱脹感，或向周圍放散，出針后消毒按壓針孔片刻。對照組則用普通毫針。沿患者督脈，膀胱經(jīng)，夾脊經(jīng)脈走向選取同治療組同樣穴位針刺治療，均為2～3天1次。10次為一個療程。

1.2.2人體生物力學療法針刺完畢后均采用人體生物力學手法調(diào)節(jié)股內(nèi)側肌群，背俞夾脊、督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)點、按、推、提、拿、斜扳、旋轉(zhuǎn)、松骶髖等手法整脊復位。選穴夾脊、腎俞、腰陽關、大腸俞、阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，指壓點穴，以患者忍受為度。休息片刻后讓患者下床行走、下蹲等活動，體驗治療效果，或可重復以上力學治療手法，患者感覺滿意后收工。2～3天1次，10次為一個療程，并囑后續(xù)適當鍛煉，如吊單杠，壓腿拉筋等活動，避免長時間坐低凳子、軟沙發(fā)之類物體。治療期間避免負重，扳抬重物等，以防椎間盤再次突出壓迫神經(jīng)引起腰腿痛。

1.3療效標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]制定。治愈: 腰腿痛消失，無疼痛，直腿抬高70度以上，能恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動能改善，一般輕微日常生活稍受點影響，患者可以忍耐；未愈：癥狀、體征無改善者。西醫(yī)病癥診斷治療依據(jù)《疼痛診療學》[2]教材。

2　結果

2.1治療結果見表1。

表1　兩組療效標準比較　(例，%)

注：治療組與對照組比較，P<0.05

2.2典型病例王某，男，38歲，2014年6月20日初診。間歇腰腿疼2年余，時輕時重，經(jīng)多方治療收效甚微，呈進行性加重，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，自左側腰臀部開始放射至大腿后外側、小腿后外側，咳嗽、噴嚏、彎腰活動時加重。走路腰凸向患側，直腿抬高試驗陽性。腰4、5椎體壓痛明顯，向患側下肢放射。X線、CT輔助檢查腰4、5椎間隙變窄后緣增寬，椎間盤向左后突出。治療以圓利針針刺督脈腰陽關，膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞、阿是穴、華佗夾脊。常規(guī)消毒針具、皮膚，左手押穴，右手持針，迅速刺入穴位，深到肌經(jīng)膜，患者感到酸麻脹感覺甚至向周圍放散。隔2日針刺1次，每次針后采用人體生物力學療法行點、推、按、提、拿、斜扳等手法疏通經(jīng)絡，校正椎體，使椎間盤隨椎體復位，消除突出的椎間盤對神經(jīng)的受壓。癥狀緩解后囑患者不要負重，避免久坐、久站、長時間坐低凳子、軟沙發(fā)之類物體，同時適時增加鍛煉，經(jīng)治3療程而愈。

3　討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。大多數(shù)發(fā)生在L4～L5、L5～S1椎間盤。當椎間盤向后外、左、右側突出刺激和壓迫神經(jīng)根時，常常引起劇烈的根性坐骨神經(jīng)疼痛癥狀，神經(jīng)本身因受壓而產(chǎn)生血運障礙，神經(jīng)失養(yǎng)，導致神經(jīng)根性水腫，代謝產(chǎn)物滯留，炎性反應物及繼后的鞘膜粘連纖維化等反應性改變。因工作活動則加重腰腿痛癥狀，不通則痛，根據(jù)中醫(yī)辨證分型有瘀血阻絡，寒濕凝滯，肝腎虧損；經(jīng)絡辨證有足太陽經(jīng)，足少陽經(jīng)，混合型；病理分型有單側椎間盤突出，雙側椎間盤突出，上下型椎間盤突出等。以上分型均用圓利針實施補瀉手法配合人體生物力學治療。圓利針是古代九針中的一種，它提針粗，針尖圓銳，長1.6寸，刺激強度大，主治癰腫、痹癥，刺之能產(chǎn)生強烈針感而達到治療目的，適宜腰部針刺治療。圓利針針刺能有效改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎性水腫，促進血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性作用[3]。《靈樞·官針》“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針”來調(diào)節(jié)經(jīng)脈虛實，疏通經(jīng)絡，減低局部壓力，降低毛細血管通透性。根據(jù)疼痛具體部位和疼痛放射路徑選取督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)或就近相關穴位。主穴選夾脊、腰俞、腎俞、腰陽關、大腸俞；其次選環(huán)跳、承扶、殷門、承山等，主次各選2～3組進行針刺。腰俞、腎俞屬膀胱經(jīng)穴，本身具有祛風除濕、通絡止痛作用。腰陽關屬督脈，有腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶，布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側支，針刺可以調(diào)整筋膜韌帶間隙，解除粘連。膀胱經(jīng)中腎俞、大腸俞均在腰背筋膜，最長肌和髂肌之間，深層為腰叢神經(jīng)，同樣能使粘連的組織和神經(jīng)得到緩解。環(huán)跳、承山、殷門、承扶其深層為坐骨神經(jīng)，為運動感覺傳導通路。委中是治腰腿痛之要穴。大量研究證明針刺使腦內(nèi)內(nèi)啡肽增加，腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)增多，通過下行纖維釋放5-羥色胺達到鎮(zhèn)痛效果，解除了惡性疼痛之循環(huán)。背俞夾脊、膀胱經(jīng)，膽經(jīng)循經(jīng)點、按、推、提、拿、斜扳、旋轉(zhuǎn)等整脊手法的運用[4]使患椎受到一個沿縱軸的柔和的牽張力作用，拉松放松腰部肌肉和韌帶，恢復腰部痙攣肌肉纖維的長度，松解纖維組織的粘連及關節(jié)囊的嵌頓，調(diào)整紊亂的小關節(jié)，并在一定程度上糾正了棘突的偏歪，使患者腰部局部生理功能和解剖結構恢復正常，改善或消除了腰椎失衡狀態(tài)，恢復了腰部力學平衡，腰疼或腰腿痛癥狀得到消除或改善。糾正了異常之脊柱，達到松解粘連，減輕椎體對椎間盤的壓力，減小對神經(jīng)根的受壓，使突出物與神經(jīng)根及側隱窩脂肪結蹄組織之間的相應位置發(fā)生改變[5]，讓錯位的椎間盤隨椎體回位，神經(jīng)營養(yǎng)得以恢復，經(jīng)脈暢通。利用人體固有的自動調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)股內(nèi)側肌群，使腰骶角和腰脊曲度相應改變，達到力學最佳功能態(tài)恢復，疼痛消失[6]。通過以上治療解除原有壓迫之神經(jīng)，改善了局部營養(yǎng)狀況，恢復經(jīng)脈生理功能，痙攣的小血管得到舒張。促進了新陳代謝，減輕患者局部一系列炎性反應，達到了通則不痛的效果；脊柱負載平衡亦恢復原有生理狀態(tài)而收到良好治療效果。同時增加后續(xù)治療，避免久坐久站和負重勞動，平時注意用力姿勢和方法。因地制宜，實施雙手緊握單杠，雙臂展開，腰部放松，雙腿自然下垂、盡可能堅持多些時間，起到輔助牽引，減壓椎間盤作用。兩腿輪換抬高至髖部高，行壓腿拉筋鍛煉，免睡軟床，堅持下去則收效良好，隨診調(diào)理。該法經(jīng)治，患者滿意，安全可靠，適合基層運用。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-204.

[2]譚冠先.疼痛診療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:108-111.

[3]彭易雨,黃移生,熊真榮,等.圓利針結合推拿治療腰椎間盤突出證臨床研究[J].中國針灸,2006,26(10)：719-723.

[4]朱自濤,趙紅利.針刺整脊治療急性腰痛194例[J].光明中醫(yī),2014,29(11)：2344-2345.

[5]王德瑜,李迎紅.整脊三步聯(lián)合療法治療腰椎間盤突出癥78例[J].光明中醫(yī),2010，25(2)：265.

[6]魏效榮.生物力學療法治療腰椎間盤突出癥原理初探[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版)1991(2)： 125.

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(本文校對：孫建德2016-01-04)