盧發(fā)菊， 陳永建，楊　磊

(青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

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尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭脾腎陽虛證療效觀察

盧發(fā)菊， 陳永建，楊磊

(青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

目的探討尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭脾腎陽虛證的臨床效果。方法將90例慢性腎衰竭患者分為觀察組47例和對照組43例，2組均采用尿毒清顆粒保留灌腸治療，觀察組加用復(fù)方α-酮酸片治療，連續(xù)治療4周，比較2組治療效果。結(jié)果2組治療后BUN、SCr、UA均較治療前顯著降低(P均<0.05)，P-ALB均較治療前顯著升高(P均<0.05)；且觀察組BUN、SCr、UA均顯著低于對照組(P均<0.01)。2組臨床癥狀積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組臨床癥狀積分顯著低于對照組(P<0.01)，中醫(yī)組治療顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭脾腎陽虛證具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿毒清顆粒；保留灌腸；復(fù)方α-酮酸片；慢性腎衰竭；脾腎陽虛證

慢性腎衰竭屬于臨床各種腎臟疾病造成腎功能漸進性不可逆性的衰退，直至患者腎功能喪失導(dǎo)致了一系列癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征，腎臟基本功能受損后不能正常排泄機體代謝的廢物與水分，就可能出現(xiàn)潴留，嚴(yán)重者會危及患者生命安全[1]。傳統(tǒng)的腎臟替代治療方法不僅造成了醫(yī)療資源浪費，且手術(shù)費用高昂，大多數(shù)患者及家庭無法接受，結(jié)腸透析機的使用將中西醫(yī)模式進行了結(jié)合，利用結(jié)腸生物半透膜特點與透析液恰當(dāng)成分，有效地清除了腎衰竭患者腸道高濃度毒素，調(diào)節(jié)了體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，改善了腸道內(nèi)環(huán)境和全身內(nèi)環(huán)境，起到了治療效果[2]。我院采用尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎臟衰竭脾腎陽虛患者取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2015年6月本院腎內(nèi)科收治的90例慢性腎衰竭患者，西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎陽虛證分型；患者血肌酐(SCr)187～707 μmol/L，腎功能失代償期～尿毒癥期；尚未進行腹膜透析或血液透析治療；年齡18～69歲；患者的臨床資料完整。排除急性腎衰竭、腫瘤所致腎衰竭者；腎衰竭晚期已經(jīng)進行其他替代治療者；伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟疾病者；伴有腸道感染、腫瘤、出血者；對治療藥物具有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。根據(jù)治療方法不同分為2組：觀察組47例，男25例，女22例；年齡32～66(51.4±9.0)歲；基礎(chǔ)病因：慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病11例，IgA腎病8例，糖尿病腎病4例，梗阻性腎病4例，其他3例。對照組43例，男24例，女19例；年齡29～68(50.0±8.7)歲；基礎(chǔ)病因：慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病12例，IgA腎病7例，糖尿病腎病4例，梗阻性腎病3例，其他1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：先進行適當(dāng)壓力全結(jié)腸灌注，持續(xù)1～2 h直至無糞便排出；然后進行結(jié)腸透析，將內(nèi)徑4 mm硅膠管插入乙狀結(jié)腸作輸液管，另外插入一多孔肛管在直腸內(nèi)作為排液管，配制30 ℃碳酸鹽透析液總量在10 L左右，以100～200滴/min速度從輸液管滴入，由肛管流出，持續(xù)1 h；結(jié)腸透析完成后排盡透析液，給予尿毒清顆粒5 g進行保留灌腸，每周進行3次，持續(xù)4周。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方α酮酸片(北京費森尤斯醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號：20150123，規(guī)格：0.63 g/片)口服，6片/次，3次/d，均在餐前2 h服用，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(P-ALB)水平。采用Cobase 411全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，所有試劑盒購自上海華大基因，嚴(yán)格按照說明書進行操作。②治療前后主要臨床癥狀積分。倦怠乏力：無0分，偶感倦怠，不耐勞力2分，輕微活動既感到乏力4分，倦怠乏力感持續(xù)，休息不能緩解6分；惡心嘔吐：無0分，惡心嘔吐感1～2次/d 2分，惡心嘔吐感3～4次/d 4分，惡心嘔吐感>4次/d 6分；水腫：無0分，早晨眼瞼水腫2分，眼瞼及雙下肢水腫4分，全身水腫6分；腰膝酸軟：正常0分，早晨腰膝酸軟，捶打可緩解2分，腰膝酸軟癥狀持續(xù)，下肢沉重4分，腰膝酸軟難以行走6分。③臨床療效。參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評定。顯效：治療后BUN、SCr減少≥30%；有效：治療后BUN、SCr減少≥20%；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后各項實驗室指標(biāo)比較2組治療前BUN、SCr、UA、Hb、ALB、P-ALB水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后BUN、SCr、UA均較治療前顯著降低(P均<0.05)，P-ALB均較治療前顯著升高(P均<0.05)；觀察組治療后BUN、SCr、UA均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后臨床癥狀積分比較2組治療前臨床癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組臨床癥狀積分治療后較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組臨床癥狀積分顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

表1　2組治療前后各項實驗室指標(biāo)比較±s)

組別nHb/(g/L)治療前治療后ALB/(g/L)治療前治療后P-ALB/(mg/L)治療前治療后觀察組4797.3±10.398.2±9.634.6±3.235.2±3.7248.2±31.2270.5±32.5①對照組4396.6±11.297.0±10.834.8±3.535.0±3.3251.5±30.5268.2±34.0①t0.8190.8410.1030.0980.7840.618P0.4820.4410.9030.9110.4980.582

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2　2組治療前后臨床癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較,P<0.05。

2.32組臨床效果比較中醫(yī)組治療顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，Z=-2.149，P=0.032。

3　討　　論

腎臟衰竭屬于臨床慢性腎臟疾病發(fā)展的終末期，由于免疫炎癥反應(yīng)造成了腎小球濾過膜屏障功能損傷，大量的血漿蛋白進入到原尿，超出了腎小管重吸收能力，最終形成大量的蛋白尿，血漿蛋白從尿液流失，人體出現(xiàn)低蛋白血癥，繼而引發(fā)血脂升高、高凝血狀態(tài)等，增加了動脈粥樣硬化的發(fā)生率，腎臟代償機制最終失衡[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)，足細胞屬于腎小球濾過屏障重要成分，足細胞損傷會加重腎小球硬化程度；另外腎衰竭患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，同時氧化應(yīng)激反應(yīng)在慢性腎衰竭過程中起到了重要作用，減少氧化物產(chǎn)生或者提升機體的抗氧化能力可以改善慢性腎衰竭患者腎組織氧化應(yīng)激損傷，同時能夠減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)[4-5]。糖皮質(zhì)激素以及細胞毒藥物等雖然能夠延緩疾病進展，但是存在較大的毒副作用，限制了臨床應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“水腫”“關(guān)格”等病范疇，病因主要是飲食、房勞、瘀血等，腎病晚期五臟六腑受損，脾腎衰敗，水毒潴留，氣化功能失常，濁陰無法排泄，或者上逆脾胃擾動肝風(fēng)，或者蒙蔽清竅，最終出現(xiàn)各種危急證候[6-7]。該病病程長，本虛標(biāo)實為基本病機，本虛為脾腎陽虛，標(biāo)實為濕濁血瘀，腎臟為先天之本，腎藏精，主水，腎主納氣，脾為后天之本，脾主運化，是氣血生化之源，脾腎兩臟互相影響，因此病變晚期造成脾腎兩虛狀態(tài)，患者表現(xiàn)出倦怠乏力、腰酸腿軟、周身水腫等體征，脾腎兩虛后氣機失衡，血行不通暢，瘀血自生，腎臟主水功能失衡，脾虛失于健運，清氣不升，濁氣不降，水液代謝失衡，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[8]。尿毒清顆粒是純中藥制劑，方中黃芪甘具有補中益氣、固表止汗等功效；黨參能夠健脾益氣，養(yǎng)血生津[9]；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃；制首烏能夠補益精血、強筋骨、補肝腎；白術(shù)可以健脾益氣，燥濕利水；茯苓能夠利水滲濕，健脾寧心；車前草具有利尿、清熱的功效；半夏能夠燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；丹參可以活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰；川芎活血化瘀；全方合用發(fā)揮了健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等作用。方中黃芪、丹參、大黃等可以抑制TGF-β細胞過度表達，減輕腎臟纖維化進程，保護腎臟功能；降低尿白蛋白排泄，改善腎臟病理特征，減輕足突融合，維持足細胞分布和表達[10]。復(fù)方α酮酸片能夠減少體內(nèi)尿素氮含量，通過影響體內(nèi)高濾過機制減少尿蛋白滲出，其配伍低蛋白飲食可以減少磷的攝入量，降低血鈣磷沉積，減少腎小管和間質(zhì)鈣磷沉積，能夠減輕腎小管與間質(zhì)的損傷；同時α酮酸可以減少體內(nèi)TGF-β表達，下調(diào)VEGF表達，抑制腎小管細胞朝向間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化，減輕體內(nèi)腎間質(zhì)纖維化過程[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后BUN、SCr、UA較治療前顯著降低，P-ALB較治療前顯著升高；且觀察組BUN、SCr、UA顯著低于對照組。2組臨床癥狀積分較治療前顯著降低，且觀察組臨床癥狀積分顯著低于對照組，中醫(yī)組治療顯效率高于對照組。說明尿毒清顆粒保留灌腸聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭脾腎陽虛證效果好，能顯著改善腎臟功能，改善患者臨床癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.028

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