楊 紅，劉全未，李雪云

硝苯地平對經(jīng)尺動脈入徑行PCI患者血管痙攣的影響

楊 紅，劉全未，李雪云

目的 探討硝苯地平對經(jīng)尺動脈入徑行冠狀動脈介入治療（PCI）者動脈穿刺及介入治療途中尺動脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 將112例經(jīng)尺動脈入徑行PCI的心血管疾病患者分成A、B兩組，各56例。B組直接予以經(jīng)皮尺動脈入徑PCI治療；A組于術(shù)前舌下含服硝苯地平，再行經(jīng)皮尺動脈入徑PCI治療。比較兩組服藥前（T0）、服藥后5 min（T1）、服藥后20 min（T2）時的尺動脈內(nèi)徑變化情況，記錄患者一次穿刺成功情況、穿刺時間，以及動脈穿刺及介入治療途中尺動脈痙攣發(fā)生情況。結(jié)果（1）A組患者舌下含服硝苯地平后，尺動脈管徑逐漸增大，在T2時較T0時有顯著差異，也大于同時間B組（P＜0.05）；而B組尺動脈管徑無顯著變化（P＞0.05）；（2）A組一次穿刺成功率為85.71%，顯著高于B組的66.07%（P＜0.05）；B組平均穿刺用時顯著長于A組（P＜0.05）；（3）A組尺動脈穿刺及介入治療過程中，血管痙攣發(fā)生率分別為3.57%和5.36%，顯著低于B組的17.86%和21.43%（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尺動脈入徑行PCI前，術(shù)前舌下含服硝苯地平可有效擴(kuò)張血管，降低穿刺時及術(shù)中尺動脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

硝苯地平；尺動脈；冠狀動脈；介入；血管痙攣

臨床研究表明，經(jīng)橈動脈入徑行冠脈介入治療（PCI）具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)期短、預(yù)后理想等優(yōu)勢，獲得廣泛認(rèn)可，現(xiàn)已成為我國臨床行冠脈PCI的首選入徑［1］。尺動脈及橈動脈同為前臂動脈，均處于皮膚淺表位置，穿刺容易，也具有行冠脈PCI的先天優(yōu)勢，故部分學(xué)者試圖通過尺動脈入徑行冠脈PCI治療，以滿足部分橈動脈穿刺禁忌證患者的治療需求。硝苯地平作為第一代鈣離子拮劑，具有理想的解痙、擴(kuò)血管作用，能通過擴(kuò)大尺動脈管徑提升一次性穿刺及介入治療成功率［2］，改善疼痛癥狀，抑制血管痙攣，以此確保冠脈介入術(shù)的順利開展。本研究為探討該藥物對經(jīng)尺動脈入徑行PCI者動脈穿刺及介入治療途中尺動脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)的影響，選取112例符合相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證的心血管疾病患者為研究對象，探討硝苯地平對經(jīng)尺動脈入徑行冠狀動脈PCI者動脈穿刺及介入治療途中尺動脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取經(jīng)尺動脈入徑行PCI的112例心血管疾病患者，均來自于內(nèi)江市第二人民醫(yī)院和眉山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2014年2月～2015 年2月收治患者，均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合《臨床心血管病影像診斷學(xué)》［3］中相關(guān)心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)入院日期單雙號，將患者隨機(jī)分成A、B兩組，各56例。A組中，男36例，女20例；年齡26～67（53.5±3.7）歲；前臂圍（23.5±3.5）cm；原發(fā)?。杭毙許T段抬高性心肌梗死（STEMI）7例，非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI）8例，不穩(wěn)定心絞痛（UA）32例，其他9例。B組中，男35例，女21例；年齡25～69（53.4±3.8）歲；前臂圍（23.6±3.4）cm；原發(fā)?。篠TEMI 8例，NSTEMI 8例，UA 33例，其他7例。兩組上述一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往經(jīng)尺動脈入徑行PCI史者；（2）充血性心力衰竭者；（3）合并低血壓、外周血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、肺功能障礙或惡性腫瘤者；（4）合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；（5）相關(guān)治療禁忌證者；（6）孕期或哺乳期婦女；（7）未成年或年齡＞70歲者；（8）中途更改術(shù)式、死亡、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者。

1.3 治療方法 兩組均參考 《心血管疾病防治指南和共識2014》［4］中相關(guān)手術(shù)操作步驟及實(shí)施規(guī)范，經(jīng)尺動脈行冠脈PCI。

B組在醫(yī)囑指導(dǎo)下予以氯呲格雷、阿司匹林口服，β-受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等術(shù)前常規(guī)藥物治療。A組在常規(guī)術(shù)前藥物治療基礎(chǔ)上，術(shù)前20 min舌下含服硝苯地平片10 mg（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020141）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 尺動脈痙攣［3］穿刺時痙攣：觸摸的動脈搏動明顯減弱，二維血管超聲檢測顯示尺動脈血管直徑較術(shù)前明顯縮?。?0%；介入治療中痙攣：（1）前臂持續(xù)疼痛；（2）導(dǎo)管操作時前臂疼痛；（3）回撤鞘管時前臂疼痛；（4）導(dǎo)管操作困難；（5）鞘管回撤阻力較大。上述5項(xiàng)中，滿足≥3項(xiàng)即為術(shù)中血管痙攣。

1.4.2 尺動脈管徑 分別在患者服藥前（T0）、服藥后5 min（T1）、服藥后20 min（T2），使用HP 77030A Sonos1000超聲顯像儀 （美國惠普公司，探頭頻率7.5 MHz）對患者尺動脈行二維血管超聲檢查，觀察比較尺動脈管徑變化情況。

1.4.3 手術(shù)情況 記錄血管一次穿刺成功情況和成功穿刺時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尺動脈管徑變化比較 A組患者舌下含服硝苯地平后，尺動脈管徑逐漸增大，在T2時較T0時有顯著差異，也大于同時間B組（P＜0.05）；而B組尺動脈管徑無顯著變化（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺不同時間尺動脈菅徑變化比較（mm）

2.2 一次穿刺成功率及穿刺時間比較 A組一次穿刺成功率為85.71%，顯著高于B組的66.07%（P＜0.05）；B組成功穿刺用時（2.32±1.11）min，顯著長于A組的（1.90±0.74）min（P＜0.05）。

2.3 尺動脈痙攣發(fā)生率比較 A組尺動脈穿刺及介入治療時血管痙攣發(fā)生率均顯著低于B組（P＜0.05，表2）。

表2 尺動脈痙攣發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

經(jīng)橈動脈入徑行PCI治療現(xiàn)已成為我國臨床行冠脈PCI的首選入徑［5］，為廣大醫(yī)師及患者所接受。尺動脈作為除橈動脈之外的另一前臂代表性動脈血管，位置表淺且易觸及，越來越多學(xué)者已將經(jīng)尺動脈入徑作為研究對象，以探究該入徑行冠脈PCI的安全性與可行性，試圖開辟更多途徑達(dá)到治療目的，提高介入手術(shù)成功率。部分研究者證實(shí)前臂動脈血管的舒縮狀態(tài)可能對冠脈介入術(shù)的臨床療效造成干擾，術(shù)前給予血管活性藥物能有效舒張血管，提高穿刺及介入操作有效率、節(jié)省手術(shù)時間，對改善患者耐受能力、促進(jìn)手術(shù)的順利開展具有積極影響。

硝苯地平預(yù)防及緩解血管痙攣?zhàn)饔猛怀觯哂邪胨テ诙?、起效快、血藥濃度高等特點(diǎn)，舌下含服后能快速被機(jī)體吸收，作用于血管內(nèi)膜，擴(kuò)張血管，增加血流灌注量，緩解血管痙攣癥狀，從而提升一次穿刺及PCI的成功率，縮短治療時間，幫助患者獲得良好的治療體驗(yàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前舌下含服硝苯地平的A組，術(shù)中發(fā)生尺動脈痙攣的頻率僅為未用藥B組的1/4，同宋昆鵬等［6］報(bào)告結(jié)論基本一致。說明在介入術(shù)前含服硝苯地平，能有效擴(kuò)張動脈血管，解痙作用突出，對減輕患者介入術(shù)中不良反應(yīng)、縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有利。鄭望等［7］也認(rèn)為尺動脈內(nèi)徑是影響冠脈PCI可行性及安全性的常見因素之一，需引起臨床重視。尺動脈血管因富含α腎上腺素而對兒茶酚胺敏感度較高，極易受外界刺激或交感神經(jīng)興奮引起動脈血管痙攣，輕則干擾PCI的順利進(jìn)行，重則引起PCI失敗，造成動脈內(nèi)膜損傷，引起強(qiáng)烈的疼痛癥狀，于患者預(yù)后及治療舒適度提升不利。

張賓等［8］還認(rèn)為，單純舌下含服硝苯地平片臨床干預(yù)效果有限，患者在PCI前可遵循醫(yī)囑同時予以多重預(yù)防痙攣發(fā)作藥物或干預(yù)措施，以此提升干預(yù)有效性，確保手術(shù)的順利實(shí)施。本研究僅觀察了硝苯地平的作用，下一步擬將其他緩解尺動脈血管痙攣的方案列為后續(xù)研究課題，予以進(jìn)一步探究。

綜上所述，對經(jīng)尺動脈入徑行冠狀動脈PCI的心血管疾病患者，術(shù)前舌下含服硝苯地平可有效擴(kuò)張血管，節(jié)省穿刺時間，降低穿刺時及術(shù)中尺動脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

［1］趙領(lǐng)會，郭維軍，嚴(yán)士榮，等.三種不同路徑行冠狀動脈介入診治的可行性和安全性的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：407-408.

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［3］張兆琪.臨床心血管病影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：416-419.

［4］中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國老年學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.心血管疾病防治指南和共識2014［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1-17.

［5］郭振峰，李新.經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5983-5984.

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Effects of nifedipine on vasospasm in patients undergoing trans-ulnar artery approach PCI

Yang Hong1，Liu Quanwei2，Li Xueyun31.Department of Cardiovascular Internal Medicine，the Second People's Hospital of Meishan City，Renshou，Sichuan，620500，China；2.Department of Cardiology，the Second People's Hospital of Neijiang City，Neijiang，Sichuan，641100，China；3.Department of Cardiology，the Second People's Hospital of Meishan City，Renshou，Sichuan，620500，China

Objective To explore the effects of nifedipine on the risk of ulnar artery spasm during arterial puncture and interventional therapy in patients undergoing trans-ulner artery approach percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods A total of 112 patients with cardiovascular diseases treated with trans-ulner artery approach PCI were divided into groups A and B（n=56，respectively）.Group B was directly treated with trans-ulner artery approach PCI while group A with sub-lingual nifedipine before operation，then trans-ulner artery approach PCI.The changes in the inner diameters of ulnar arteries in the two groups before taking medicine（T0），5min（T1）after taking medicine，20min（T2）after taking medicine were compared.The success rate of one-time puncture，puncture time and incidence of ulnar arterial spasm during arterial puncture and interventional therapy in the two groups were recorded.Results （1）The ulnar artery diameter in group A increased gradually after sub-lingual nifedipine；there was significant difference between the diameters at T2and T0；the diameters in group A were greater than those in group B at the same time（P＜0.05）；the ulnar artery diameters in group B has no significant difference（P＞0.05）.（2）The success rate of one-time puncture in group A（85.71%）was significantly higher than that in group B（66.07%）（P＜0.05）；and the mean time of puncture in group B was significantly longer than that in group A（P＜0.05）.（3）The incidence rates of ulnar arterial spasm during ulnar arterial puncture and interventional therapy in group A（3.57%and 5.36%）were significantly lower than those in group B（17.86%and 21.43%）（P＜0.05）. Conclusion Sub-lingual nifedipine before trans-ulner artery approach PCI can effectively expand blood vessels and reduce the risk of ulnar arterial spasm during puncture and operation，and improve the safety of operation.

nifedipine；ulner artery；coronary artery；intervention；vasospasm

R 541.4/442.6

A

1004-0188（2016）09-1023-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.023

2015-12-16）

620500四川 仁壽，眉山市第二人民醫(yī)院血管內(nèi)科（楊 紅）；內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（劉全未）；眉山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（李雪云）