李　倩, 陳曉良

(重慶市腫瘤醫(yī)院/研究所/癌癥中心 核醫(yī)學科, 重慶, 400030)

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89鍶對惡性腫瘤骨轉移患者肝功能的影響

李倩, 陳曉良

(重慶市腫瘤醫(yī)院/研究所/癌癥中心 核醫(yī)學科, 重慶, 400030)

89鍶; 肝功能; 骨轉

大量惡性腫瘤患者晚期都會發(fā)生骨轉移[1], 且主要以前列腺癌、乳腺癌[2]以及肺癌為主，其發(fā)生骨轉移的概率高達70%～85%, 且70%骨轉移的患者會出現(xiàn)骨痛，目前>50%患者的疼痛都未能獲得良好的控制[3]。據(jù)研究[4]報道，89鍶(89Sr)具有長效特征，且僅為一次靜脈推注，骨轉移瘤患者無明顯痛苦。本文對骨轉移瘤患者使用89Sr進行治療，探討89Sr對患者肝功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

分析2013年7月—2016年2月在本院接受治療的78例骨轉移瘤者的臨床資料。入選者經全身骨ECT檢查結果顯示均存在99m锝(99mTc)放射性濃聚灶，同時骨疼感明顯。隨機將入選者分成對照組43例和觀察組35例。

主要試劑及儀器：四川成都中核高通核素股份有限公司生產的核素二氯化鍶(89SrCl2)注射液；太極集團西南藥業(yè)股份公司生產的嗎啡緩釋片; AU2700型自動生化分析儀(奧林巴斯公司)。治療前受試者均接受ECT全身骨顯像檢查，確診為骨轉移瘤患者；放、化療治療停止時間>6～8周；空腹檢查患者的肝功能。對照組口服規(guī)格為30 mg/片的嗎啡緩釋片，每12 h口服1次，每24 h服用(30.3±4.7)mg, 持續(xù)3個月。觀察組采用89SrCl2注射液(由上海科興藥業(yè)公司提供)，按使用說明書劑量，根據(jù)體質量1.48～2.22 MBq/kg靜脈推注。該藥只能最多用1只，4個月后可用第2只，該藥主要用于治療，止痛效果起效緩慢，期間需要依靠其他止痛藥進行止痛。

比較2組患者在治療前與治療后的肝功能指標水平的變化。肝功能指標包括堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉移酶(GGT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)以及總膽紅素(TBIL)等。空腹采集受試者的血樣, 10 min離心處理后采用自動生化分析儀進行檢測。釩酸鹽氧化法檢測TBIL, 紫外連續(xù)檢測法檢測GGT、AST以及ALT, SFBC速率法檢測ALP。

2　結　果

本研究共納入78例骨轉移瘤患者，其中觀察組35例，對照組43例。2組患者的基線資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療前，2組患者的各項肝功能指標水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者各項肝功能指標的表達水平較治療前無顯著變化(P>0.05), 對照組患者治療后各指標水平顯著高于治療前(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者基線資料的比較

3　討　論

89鍶(89Sr)能在骨腫瘤部位濃聚，通過發(fā)射β射線將腫瘤細胞殺滅，達到緩解骨痛及縮小骨轉移瘤的目的[5]。靜脈注射89Sr，經由腎臟排泄的僅為10%，其余均通過膽道排泄[6]。有學者[7]發(fā)現(xiàn)，89Sr注射后產生不良反應的概率較小，以血液學不良反應為主。研究[8]結果顯示，89Sr的不良反應主要是可逆性損害骨髓的造血功能，不會影響血生化。據(jù)研究[9]報道，前列腺癌骨痛患者采用89Sr進行治療產生的不良反應主要是血小板及白細胞輕度下降，但可以恢復正常范圍。國內有學者[10]發(fā)現(xiàn)骨轉移瘤患者采用89Sr內照射治療所產生的不良反應以血小板、紅細胞及白細胞數(shù)量下降為主。大量的研究[11]結果顯示，前列腺癌+骨轉移患者使用89Sr進行治療均未出現(xiàn)任何嚴重不良反應。但尚未有報道89Sr放射治療是否會損害患者的肝功能的研究。

表2　2組患者治療前后的肝功能指標水平比較

與治療前相比, *P<0.05。

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)主要表達于肝細胞漿內，該細胞內濃度比血清中高1 000～3 000倍，干細胞只要有1%出現(xiàn)壞死，就能將血清酶提升1倍，故ALT是敏感性最高的檢測肝功能受損的指標之一[12]。堿性磷酸酶(ALP)是人體成骨細胞的外酶之一，其表達活性顯著地體現(xiàn)了成骨細胞的分化過程，體內的ALP一般來源于骨和肝各半，肝功能受損會導致ALP水平發(fā)生改變[13]。谷氨酰轉移酶(GGT)主要表達于微粒體和肝細胞膜上，且血清中的GGT的來源主要是肝膽系統(tǒng)，肝臟受損時GGT血清水平會上升[14]。天冬氨酸氨基轉移酶(AST)是肝功能檢查中體現(xiàn)干細胞壞死的重要標準[15]。臨床上總膽紅素(TBIL)主要用于膽道梗阻和肝臟疾病的診斷，是反映肝功能是否受損的重要指標之一[16]。本研究結果顯示，觀察組患者治療前與治療后各項肝功能指標(包括ALP、ALT、AST、GGT以及TBIL)的表達水平均無顯著變化(P>0.05)，提示89Sr放射治療并不會損害患者的肝功能。

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2016-04-14

陳曉良, E-mail: 928862116@qq.com

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1672-2353(2016)17-201-02

10.7619/jcmp.201617078