宋　濤

(北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 102300)

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Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石治療輸尿管結(jié)石的療效及預(yù)后分析

宋濤

(北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 102300)

Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù); 輸尿管結(jié)石; 療效; 預(yù)后

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科較常見(jiàn)的疾病，其主要源自腎臟，且發(fā)病率逐年上升。輸尿管結(jié)石的臨床癥狀主要為腎絞痛、血尿，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急慢性腎衰、腎積水、尿毒癥，會(huì)增加其感染程度及惡性腫瘤的發(fā)生率，需入院治療[1]。根據(jù)結(jié)石的部位、大小及出現(xiàn)的癥狀，可采取輸尿管鏡碎石術(shù) (URL)、體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)、腹腔鏡輸尿管切口取石術(shù) (LUL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) (PCNL)以及開(kāi)放性輸尿管切口取石術(shù)等治療手段[2-3]。本文探討Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

選擇2014年9月—2015年10月在本院接受治療的140例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組男47例，女23例，年齡23～80歲，平均年齡(45.3±10.2)歲。觀察組患者男48歲，女22歲，年齡22～80歲，平均年齡(46.1±9.8)歲。所有患者出現(xiàn)不同程度的腹部疼并且向下放射性擴(kuò)散，同時(shí)伴有尿頻、尿急、排尿不暢、惡心、嘔吐等臨床癥狀；經(jīng)過(guò)B超聯(lián)合KUB+IVP、泌尿系CT三維重建檢查方法診斷，證實(shí)結(jié)石。結(jié)石部位：上段、中段、下段輸尿管患者的例數(shù)分別為80例、35例、25例，結(jié)石最大直徑0.48～2.0 cm, 平均 (0.79±0.40) cm。單發(fā)結(jié)石130例，左側(cè)50例，右側(cè)62例，雙側(cè)18例，多發(fā)10例。合并癥：輕度腎積水35，中度腎積水31例，重度腎積水14例，泌尿系統(tǒng)感染3例，腎結(jié)石55例，腎臟病晚期2例。2組患者的性別、年齡、病癥經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組結(jié)石患者經(jīng)KUB及IVP檢查，均為陽(yáng)性結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，以60～70次/min為脈沖頻率，最高沖擊波能級(jí)為6級(jí)，增加沖擊次數(shù)在2500～3000次，部分患者需在治療前半小時(shí)注射哌替啶50 mg, 異丙嗪25 mg, 通過(guò)X射線定位結(jié)石位置，輸尿管結(jié)石在上段時(shí)，囑咐患者需要仰臥，結(jié)石在中下段時(shí)，囑咐患者需俯臥，進(jìn)行碎石技術(shù)。根據(jù)患者的具體情況，確定治療次數(shù)，最多為3次。

觀察組患者行Cyberwand 雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療，術(shù)前均行尿培養(yǎng)檢查，若有細(xì)菌感染的患者按照藥敏結(jié)果使用敏感抗生素輔助治療并進(jìn)行復(fù)查尿培養(yǎng)，而尿培養(yǎng)陰性患者在手術(shù)當(dāng)日予以抗生素預(yù)防性治療。對(duì)患者行全身麻醉后，所有患者均應(yīng)用輸尿硬鏡進(jìn)行觀察，在電視的監(jiān)視下把輸尿硬鏡經(jīng)尿道緩慢插入膀胱內(nèi)，在找到輸尿管的開(kāi)口后，置入斑馬導(dǎo)絲，鏡體沿著導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管腔內(nèi)，直到到達(dá)結(jié)石結(jié)束，在液壓的灌注下保證視野內(nèi)清晰，將超聲碎石探桿沿輸尿管鏡的工作通道插入，啟動(dòng)超聲碎石探桿(內(nèi)導(dǎo)管頻率約為21 000 Hz, 外導(dǎo)管頻率約為l 000 Hz)將結(jié)石擊碎，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置雙“J”管進(jìn)行引流，術(shù)后 2～4周后使用膀胱鏡將雙“J”管拔出。

比較2組間的療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。療效評(píng)定：顯效：患者不出現(xiàn)腎積水，尿道、輸尿管等泌尿系統(tǒng)無(wú)明顯疼痛；有效：患者不出現(xiàn)腎積水，尿道、輸尿管等泌尿系統(tǒng)有疼痛；無(wú)效：患者出現(xiàn)腎積水伴有泌尿系統(tǒng)明顯疼痛?？傆行?顯效率+有效率[6]。結(jié)石清除：術(shù)后2周，復(fù)查平片及超聲，無(wú)結(jié)石。碎石成功率=碎石有效率+結(jié)石清除率[7-8]。

2　結(jié)　果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表1。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。觀察組的碎石成功率顯著高于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表3。2組患者均出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、腎絞痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表1　2組的臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P< 0.05。

表2　2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

與對(duì)照組比較, *P< 0.05。

表3　2組患者碎石成功率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P< 0.05。

表4　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3　結(jié)　論

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病原因主要是與腎結(jié)石在排出時(shí)，在輸尿管的狹窄部位受到阻礙所致。該病的發(fā)生率持續(xù)上升，且復(fù)發(fā)率大于40%, 趨向于年輕化[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腔內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的治療方法。主要方法有輸尿管鏡碎石術(shù) (URL)、體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)、腹腔鏡輸尿管切口取石術(shù) (LUL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) (PCNL)等。不同的碎石法有各自的優(yōu)勢(shì)，這些碎石清石技術(shù)主要是促進(jìn)碎石的排出，可使碎石效率明顯提高，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，降低膀胱腔內(nèi)、腎盂的壓力。但是，這些碎石清石技術(shù)的治療比較昂貴，在大多數(shù)的基層醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)[11-14]。

本研究表明，通過(guò)使用Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，患者的住院時(shí)間降低為 (9.0±1.7) d, 手術(shù)時(shí)間降低為 (60.3±10.8) min, 術(shù)中出血量降低為(87.3±11.4) mL, 有顯著差異(P<0.05)。Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石組的治療有效率為97.14 %, 顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)組的78.57 %(P<0.05); 在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率不會(huì)提高。

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2016-05-06

R 693

A

1672-2353(2016)17-195-02

10.7619/jcmp.201617075