高　琴

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 溧陽, 213300)

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腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的效果分析

高琴

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 溧陽, 213300)

腹腔鏡; 子宮動脈栓塞術(shù); 瘢痕妊娠; 療效; 生活質(zhì)量

瘢痕妊娠是指妊娠囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種罕見且危險的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一[1]。隨著妊娠囊的異位生長，可引發(fā)子宮破裂、大出血甚至危及患者生命等嚴重并發(fā)癥[2]。近幾年，隨著全球剖宮產(chǎn)孕婦比例的日益增多，瘢痕妊娠的發(fā)病率也提高至6.1 %[3]，因此早期診斷和尋找安全性高、創(chuàng)傷小的治療方法顯得尤其重要。瘢痕妊娠一般采用藥物保守治療、刮宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、經(jīng)陰道或者是經(jīng)腹部病灶切除術(shù)以及宮/腹腔鏡下病灶清除術(shù)等手段[4], 其中宮/腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在瘢痕妊娠疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。本研究回顧性分析了本院腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院收治患者25例瘢痕妊娠患者，均符合瘢痕妊娠標準[5]: ① 有前次剖宮產(chǎn)史; ② 停經(jīng)史; ③ 尿或血β-HCG檢測陽性; ④ 彩超診斷確診; ⑤ 出現(xiàn)陰道出血癥狀。年齡23～38歲，平均年齡為(25.6±5.6)歲，孕次2～8次，平均孕次為(2.6 ± 2.43)次，其中18例有1次剖宮產(chǎn)史，7例有2次剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)時間35～62 d, 平均停經(jīng)時間為(45.6 ± 12.8) d, 入院時血β-HCG值在478～7 789 mU/L, 平均值為(5216 ± 284) mU/L。

1.2方法

對25例患者采用腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)治療。方法如下：術(shù)中對患者局部麻醉，數(shù)字減影血管造影并引導股動脈穿刺。確定子宮動脈、雙側(cè)髂內(nèi)動脈無靜脈瘺及畸形后，經(jīng)導管于子宮動脈處緩慢注入40 mg無菌生理鹽水稀釋的甲氨蝶呤，最后注入適量明膠海綿微粒進行栓塞。栓塞成功后在24～72 h內(nèi)完成腹腔鏡輔助清宮術(shù)：腹腔鏡定位診斷，明確妊娠囊的大小、位置，用單極電刀或者超聲刀沿瘢痕妊娠組織邊緣切除病灶，后電凝止血。若妊娠組織較多時，在腹腔鏡監(jiān)測下用吸管將組織吸出，待包塊明顯縮小后再進行病灶清除術(shù)，最后用可吸收線雙層縫合子宮缺口。術(shù)后為防止感染，連續(xù)靜脈滴注抗生素3～5 d，并監(jiān)測患者血β- HCG水平。術(shù)后30 d內(nèi)，每隔4～5 d檢查患者血β- HCG水平，直至完全恢復至正常水平，每隔7～10 d應用三維彩超檢查患者子宮形態(tài)；患者出院后隨訪患者月經(jīng)恢復時間及間隔。

1.3患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評價

采用歐洲癌癥研究與治療組織制定生命質(zhì)量核心量表對本院25例瘢痕妊娠患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進行評價[6]。該量表主要包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能等5 項內(nèi)容，每項滿分均為100 分，分數(shù)越高則表示生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學方法

應用 SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

25例瘢痕妊娠患者手術(shù)前血β-HCG值為(5 216±284) mU/L, 手術(shù)后降至(1 135±146) mU/L?；颊咝g(shù)中出血量為(48.6±50.9) mL, 血清β-HCG恢復正常時間為(20.2±3.9) d, 子宮恢復正常形態(tài)時間為(28.7±5.4) d, 月經(jīng)恢復時間為(40.6±3.8) d。25例瘢痕妊娠患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)清宮術(shù)治療后，生活質(zhì)量較治療前均顯著改善(P<0.05)。見表1。

表1　患者手術(shù)前后生活質(zhì)量改善情況分析

與手術(shù)前比較, *P<0.05。

3　討　論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)孕婦比例增多，瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。目前臨床所應用的保守手術(shù)治療方法有子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔鏡或腹腔鏡下病灶切除術(shù)、經(jīng)腹或陰道病灶切除術(shù)等[7]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后容易造成子宮、內(nèi)膜損傷以及腸粘連；經(jīng)陰道手術(shù)雖然具有損傷小、恢復快的特點，但術(shù)中大多數(shù)存在盆腔粘連，極易損傷膀胱[8]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，視野清晰，在直視下就能夠準確分離盆腔粘連，最大程度地減少對機體的損傷，快速、準確地去除妊娠組織，保留患者的生育功能。腹腔鏡與子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合應用，則能夠大大減少手術(shù)過程中的出血量，提高手術(shù)成功率，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[9-10]。

本院對25例瘢痕妊娠患者采用腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)治療，取得了良好效果。動脈栓塞術(shù)中，采用甲氨蝶呤靶向抑制胚胎發(fā)育，甲氨蝶呤能抑制二氫葉酸還原酶活性從而抑制四氫葉酸的合成，可干擾胚胎細胞DNA的復制合成，促使胚囊萎縮、壞死、脫落。甲氨蝶呤被限制在妊娠處區(qū)域，局部濃度會大大提高，可直接進入胚胎內(nèi)部，殺死滋養(yǎng)細胞，療效大大提高，副作用大大降低[11]。采用明膠海綿微粒進行子宮動脈栓塞，明膠海綿顆粒為常用中效栓塞劑，可暫時阻斷子宮大部分血供，使孕囊缺血、缺氧，促使滋養(yǎng)細胞與胚胎因營養(yǎng)受限而發(fā)生萎縮或死亡。同時明膠海綿微粒是可生物降解材料，在15～20 d內(nèi)能被機體自動吸收，不會對患者子宮造成持續(xù)嚴重的傷害，因此不會影響到患者的子宮性能及生育功能，有利于患者的術(shù)后恢復。

子宮瘢痕妊娠早期治療關(guān)系著患者生活質(zhì)量。隨著介入和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡應用于出血有關(guān)的婦科疾病治療中，均收到了良好的治療效果。本研究結(jié)果表明，25例患者采用腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)治療瘢痕妊娠成功率達100 %，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者血β-HCG下降快速，恢復正常水平時間較短，患者子宮恢復正常形態(tài)所需時間以及月經(jīng)恢復所需時間較短，這與馮穎等[11]的研究結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)治療瘢痕妊娠提高了治療的安全性，又達到了治療目的，還避免子宮切除、大出血等風險事件的發(fā)生，是治療子宮瘢痕妊娠有效、安全的方法。

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2016-06-22

R 714.22

A

1672-2353(2016)17-124-02

10.7619/jcmp.201617042