李　艷 吳鳳玲

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鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)中的應(yīng)用

李艷 吳鳳玲

目的：分析在血液透析患者中，鈍針扣眼穿刺技術(shù)對于動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)。方法：隨機(jī)抽取于進(jìn)行血液透析的患者84例，分為區(qū)域穿刺組和鈍針扣眼穿刺組，每組42例，并在治療后進(jìn)行半年的調(diào)查，記錄兩組患者的感染、內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤等發(fā)生狀況。結(jié)果：鈍針扣眼穿刺組與區(qū)域穿刺組的血栓和動脈瘤等狀況改變有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的內(nèi)瘺感染差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：鈍針扣眼技術(shù)在血液透析患者中能夠較大程度上改善內(nèi)瘺血管瘤的發(fā)生，同時能夠較大程度上減輕患者的病痛。

血液透析 鈍針扣眼穿刺法 動靜脈內(nèi)瘺 應(yīng)用動靜脈血管皮下吻合構(gòu)建血管通路是動靜脈內(nèi)瘺的主要特點(diǎn)［1］，動靜脈內(nèi)瘺能夠保證血液透析患者進(jìn)行有效的臨床治療，是血液透析患者安全、長期治療的血管通路［2］。鈍針扣眼技術(shù)取代了以往的普通的尖針穿刺技術(shù)，減少了臨床應(yīng)用中給患者帶來極大的痛苦和并發(fā)癥［3］，如形成血栓、動脈瘤、感染、血量不足、血管狹窄等［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鈍針扣眼穿刺技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。鈍針穿刺需要較短的血管，并且適用范圍廣，各種術(shù)式均可應(yīng)用，成功率較高，相關(guān)的并發(fā)癥較少，極大程度上減輕出血和滲血情況發(fā)生，患者接受度高。正確使用鈍針扣眼穿刺技術(shù)，能夠避免內(nèi)瘺血管瘤的發(fā)生［5］，用鈍針代替尖針形成皮下固定隧道—扣眼動靜脈內(nèi)瘺。臨床研究顯示，正確使用鈍針穿刺能夠減輕患者的痛苦，患者較為滿意［6］。為了減輕我院患者的治療痛苦，改善內(nèi)瘺血管瘤的發(fā)生，提高我院血液透析患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將入住我院進(jìn)行血液透析的84例患者的治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2015年9月在我院進(jìn)行血液透析的84例患者，分為區(qū)域穿刺組和鈍針扣眼穿刺組兩組，治療組選用鈍針扣眼穿刺技術(shù)，觀察選擇區(qū)域法穿刺，每組21例患者，其中男44例，女40例，年齡31～75歲，平均年齡（45.7±2.2）歲；血液透析2～11年。發(fā)病原因：腎小球腎炎36例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病16例，其他原因8例。所分兩組患者，血液透析操作、抗凝劑量均一致，未有不同是穿刺方法不一致。

1.2 方法 穿刺操作由一名血透?？谱o(hù)士完成，兩組穿刺選擇相同的穿刺針。

1.2.1 鈍針扣眼法穿刺組 穿刺之前確認(rèn)皮膚完好，無傷口，穿刺部位先進(jìn)行消毒，穿刺過程執(zhí)行以下三點(diǎn)：同一點(diǎn)進(jìn)行穿刺、同一角度操作、穿刺深度相同，穿刺進(jìn)行9～12次，使穿刺部位形成隧道，隨后迅速的使用鈍針進(jìn)行扣眼穿刺，并用無菌消毒鑷子除去上一次產(chǎn)生的結(jié)痂，穿刺部位進(jìn)行第二次消毒，消毒范圍10cm左右，動脈穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口的距離要大于5cm，動脈與靜脈穿刺點(diǎn)大約在5cm左右，使用三點(diǎn)固定法穿刺靜脈，針尖朝上，進(jìn)針角度20°～25°，見血管回血降低角度，使得鈍針固定在竇道內(nèi)，針梗送入隧道以后覆蓋上創(chuàng)可貼，并且固定好內(nèi)瘺針。

1.2.2 區(qū)域法穿刺組 選擇無損傷的動靜脈穿刺區(qū)域，并且該區(qū)域動靜脈內(nèi)瘺通暢，穿刺前，先對穿刺部位進(jìn)行消毒，穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口距離保持在5cm左右，外周的淺靜脈可作為穿刺的靜脈端，穿刺后用創(chuàng)可貼覆蓋，并固定好內(nèi)瘺針。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血栓形成比較、動脈瘤形成比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)瘺感染比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（％）

3 討 論

扣眼穿刺法無疑是現(xiàn)在臨床上較為有效、廣泛應(yīng)用的預(yù)防由透析引起的內(nèi)瘺閉塞、血管瘤的方法［7］?？垩鄞┐谭軌蛴行У倪m用于中國人［8］，它對內(nèi)瘺血管的要求不高，極大的擴(kuò)展了穿刺治療的范圍，臨床上已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用。

本研究中，治療組出現(xiàn)血管瘤、發(fā)生感染的概率明顯低于觀察組，在采用鈍針進(jìn)行治療的過程中，極少數(shù)患者會因?yàn)榇┐贪l(fā)生感染，造成內(nèi)瘺周圍呈現(xiàn)微紅、發(fā)熱出現(xiàn)，然而身體狀況良好，并未發(fā)生畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，在進(jìn)行分析過程中，我們覺得是因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行穿刺1天內(nèi)，針眼局部有殘留的氯化鈉造成此狀況發(fā)生，在采取相關(guān)應(yīng)對處理以后，癥狀消失，其他患者穿刺后并未發(fā)生不良反應(yīng)。采用扣眼穿刺過程中，對內(nèi)瘺造成的影響較小，內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤發(fā)生的概率較區(qū)域穿刺明顯降低，鈍針扣眼對內(nèi)瘺的傷害較低，并且無狹窄現(xiàn)象，可進(jìn)行重復(fù)穿刺。而區(qū)域穿刺的固定范圍穿刺，使得血管壁變薄明顯，容易造成內(nèi)瘺閉塞、產(chǎn)生動脈瘤。這是因?yàn)閯用}瘤的產(chǎn)生，造成血管漩渦發(fā)生［9］，使得近血管瘤端管壁加厚，從而發(fā)生血管閉塞，長此下去，會造成血栓，嚴(yán)重威脅患者的健康。鈍針穿刺有別于區(qū)域穿刺，在穿刺過程中，患者不可避免的會有疑問，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好介紹，并且告知于患者家屬。同時，需要注意的是保持同一位置的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度直至形成隧道。扣眼形成前，不應(yīng)更換操作人員，并且在穿刺的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡護(hù)，以便及時處理發(fā)生的不良癥狀。扣眼穿刺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要保證內(nèi)膜—內(nèi)膜下—血管平滑肌—皮下組織的通暢［10］，鈍針扣眼穿刺選擇的針頭為圓弧形，對形成的通道破壞小，降低發(fā)生血管瘤的概率，有效的控制穿刺后滲血現(xiàn)象的出現(xiàn)，該技術(shù)也極大的降低穿刺帶來的疼痛，較大程度上降低了血管痙攣的發(fā)生，對于內(nèi)瘺側(cè)肢體的制動性要求不高，使得患者更為舒適的完成穿刺過程。值得注意的是，要提醒患者對內(nèi)瘺的保護(hù)，穿刺留下的血痂不要擅自剝?nèi)?，以免發(fā)生感染或者出血。

總之，鈍針扣眼穿刺能夠保證長期有效的操作，同時對內(nèi)瘺的保護(hù)也較其它方法明顯，引起的血栓、血管率、感染的概率都明顯降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］胡蘭芳，曾錦，李香娥，等.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）∶54～55.

［2］鄧瓊麗，朱陽月，鄧秀麗，等.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）∶147～149.

［3］劉倩雯，陳少梅，梁焯輝.鈍針扣眼穿刺在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014（13）∶66～67.

［4］黃文瑾，劉必成.維持性血液透析患者脂代謝紊亂與心腦血管事件關(guān)系的臨床研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報∶ 醫(yī)學(xué)版，2012，31（6）∶720～724.

［5］李丹，李穎.應(yīng)用鈍針扣眼法在動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（4）∶438～439.

［6］徐珍珍.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用與體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）∶501.

［7］徐紅艷，王其玉，柯洪麗.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（8）∶1150～1152.

［8］韓曉燕，車淑華，劉沫，等.鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）∶227.

［9］馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等.鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）∶442～443.

［10］羅招芬，陳慧仙，許秀君，等.應(yīng)用扣眼穿刺法預(yù)防內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（17）∶74～76.

Buttonhole blunt needle puncture in patients with hemodialysis arteriovenous fistula Protection Application

116 Navy Hospital of Anqing，Anqing 246000，Anhui
LI Yan，WU Feng-ling

Objective：Analysis in hemodialysis patients， blunt needle puncture techniquebut tonhole arteriovenous fistula for protection.Methods：Randomly selected patients in our hospital hemodialysis 84， divided into regional groups and blunt needle puncture buttonhole puncture groups of 42 cases，and after six months of therapy investigation， recording two groups of patients infected fistula occlusion， arterial aneurysm outbreak situation. Result：Infection blunt needle puncture buttonhole puncture group with regional groups， fistula occlusion， aneurysm and other conditions change was statistically significant（P＜0.05）；the two groups of patients with infection， fistula occlusion was not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion：Buttonhole technique blunt needle hemodialysis patients to improve to a large extent the incidence of fistula hemangioma， while reducing the patient's pain can be to a large extent，the clinical application of great significance.

Hemodialysis；Buttonhole blunt needle puncture；Arteriovenous fistula；Application

R473.5

A

1671-8054（2016）03-0159-02

（編審：馮 毅 施仲賦）

海軍安慶116醫(yī)院血透室 安徽 246000
2016-03-18收稿，2016-05-07修回