郭致飛，趙兵，吳德俊，李德坤，江濤，王少華，仰鵬志,孫錦章,沈杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　安徽醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究中心,安徽 合肥　230601)

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大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的早期顯微手術(shù)治療

郭致飛，趙兵，吳德俊，李德坤，江濤，王少華，仰鵬志,孫錦章,沈杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科安徽醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究中心,安徽 合肥230601)

目的總結(jié)伴有顱內(nèi)血腫的大腦中動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)技巧和效果。方法回顧性分析18例大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的患者手術(shù)臨床資料，總結(jié)其手術(shù)方法及療效。結(jié)果18例患者全部一期夾閉責(zé)任動(dòng)脈瘤并清除血腫，術(shù)后CT血管造影(CTA)或數(shù)字剪影血管造影(DSA)復(fù)查有2例動(dòng)脈瘤頸殘留復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪3～50月，按格拉斯哥結(jié)果量表(GOS)評(píng)定預(yù)后，恢復(fù)良好12例，中殘3例，重殘2例，死亡1例。結(jié)論大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫應(yīng)積極早期顯微手術(shù)，對(duì)于緩解顱內(nèi)壓，防止動(dòng)脈瘤再破裂出血，改善預(yù)后具有重要意義。運(yùn)用臨時(shí)阻斷技術(shù)，具備嫻熟手術(shù)技巧，確保載瘤動(dòng)脈及分支血管的通暢是手術(shù)成功關(guān)鍵。

顱內(nèi)出血;動(dòng)脈瘤,破裂;大腦中動(dòng)脈;腦血管重建術(shù)

大腦中動(dòng)脈瘤(middle cerebral artery aneurysms，MCAA)由于所處位置特殊，破裂后容易產(chǎn)生顱內(nèi)血腫，MCAA破裂的患者有約42%形成顱內(nèi)血腫[1]，并發(fā)顱內(nèi)血腫后常常導(dǎo)致昏迷，血腫常位于顳葉，易產(chǎn)生腦疝，并且由于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)較廣，缺少側(cè)支循環(huán)，術(shù)中損傷及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫致血管痙攣閉塞后容易梗死產(chǎn)生癥狀較重，因此病情往往較重，致殘致死率較高，預(yù)后較差[2]。選取大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者行入院后早期顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤并清除血腫，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析2011年11月至2016年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科18例大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的患者手術(shù)臨床資料，其中男性10例，女性8例，年齡47～70歲，平均年齡54.7歲。臨床癥狀表現(xiàn)頭痛惡心嘔吐、偏癱失語(yǔ)伴有不同程度的意識(shí)障礙，術(shù)前Hunt-Hess(H-H)分級(jí)為：Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)1例。術(shù)前昏迷7例，腦疝3例。納入標(biāo)準(zhǔn)為大腦中動(dòng)脈瘤破裂伴血腫形成72 h之內(nèi)手術(shù)的患者，超過(guò)72 h后手術(shù)的患者不在本文研究范圍。本研究獲安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。

1.2影像學(xué)檢查所有患者均行急診頭顱CT檢查，13例術(shù)前行頭顱CTA檢查，5例術(shù)前行全腦DSA檢查，明確診斷為大腦中動(dòng)脈瘤合并腦內(nèi)血腫，血腫位于額顳葉及基底節(jié)區(qū)，血腫量在5～60 mL不等，平均血腫量25.9 mL，18例患者共檢測(cè)出26個(gè)動(dòng)脈瘤，其中有7例患者為多發(fā)動(dòng)脈瘤。其中出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤位于大腦中動(dòng)脈分叉部13個(gè)，M1段2個(gè)，M2段3個(gè)，其余非責(zé)任動(dòng)脈瘤分別為后交通動(dòng)脈瘤1個(gè)，眼動(dòng)脈瘤1個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤1個(gè)，大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤1個(gè)，M2段4例，出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤大小分類(lèi)為直徑<5 mm的小動(dòng)脈瘤13個(gè)，直徑5～10 mm的中型動(dòng)脈瘤5個(gè)。

1.3手術(shù)方法手術(shù)時(shí)機(jī)均在形成血腫后72 h之內(nèi)完成，全部患者均采用翼點(diǎn)或擴(kuò)大改良翼點(diǎn)入路。采用順行法暴露動(dòng)脈瘤，術(shù)中使用甘露醇靜滴及過(guò)度換氣使腦壓下降，打開(kāi)側(cè)裂池釋放腦脊液后牽開(kāi)額外側(cè)向下探查，打開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈池和視交叉池進(jìn)一步充分釋放腦脊液，待腦壓下降滿意后，腦自動(dòng)拉鉤進(jìn)一步沿額外側(cè)牽開(kāi)額顳葉，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈，稍分離側(cè)裂后，沿大腦中動(dòng)脈M1段起始部順行逐步向遠(yuǎn)端分離，臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈后，分離并暴露動(dòng)脈瘤頸夾閉，仔細(xì)分辨瘤頸與分支、穿支血管關(guān)系，注意載瘤動(dòng)脈及分支血管的通暢，常規(guī)予以溫尼莫地平稀釋液反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。如血腫量較小，則無(wú)需在夾閉動(dòng)脈瘤的清除血腫，如血腫量較大，腦壓高時(shí)可經(jīng)額顳葉皮層造瘺先清除部分血腫后腦壓下降后再分離暴露動(dòng)脈瘤夾閉，術(shù)前腦疝形成或者術(shù)畢腦壓仍較高的骨瓣予以去除。

2　結(jié)果

18例患者一期共夾閉動(dòng)脈瘤21個(gè)，其中出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤全部予以?shī)A閉完全并且清除血腫(圖1，2)，3例多發(fā)動(dòng)脈瘤患者由于非責(zé)任動(dòng)脈瘤位于出血責(zé)任動(dòng)脈瘤同側(cè)的后交通動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中動(dòng)脈分叉部，故予以單側(cè)入路一期全部夾閉。術(shù)后CTA或DSA復(fù)查有一例夾層動(dòng)脈瘤瘤頸有殘留，1例術(shù)后再出血二次手術(shù)清除血腫，出院時(shí)復(fù)查CTA示瘤頸殘留復(fù)發(fā)，其余均未見(jiàn)夾閉的動(dòng)脈瘤殘留或復(fù)發(fā)，隨訪3～50個(gè)月，平均26.1個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)判定預(yù)后，GOS 5分為良好，4分為中度殘疾(輕度神經(jīng)功能障礙，生活能夠自理)，3分為嚴(yán)重殘疾(嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，生活不能自理)，2分為植物生存狀態(tài)，1分為死亡。恢復(fù)良好12例，中殘3例，重殘2例，1例患者術(shù)后嚴(yán)重腦血管痙攣、腦腫脹深昏迷患者家屬放棄治療出院后死亡。

圖1　頭顱CT、CTA提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部多發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血伴左顳葉血腫

圖2　術(shù)后CT及CTA提示顱內(nèi)血腫清除完全，動(dòng)脈瘤夾閉完全，載瘤及分支血管通暢

3　討論

MCAA是比較常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的20%[3]。由于其解剖和位置的特殊性，破裂后常伴腦內(nèi)血腫，造成偏癱，失語(yǔ)，昏迷，甚至腦疝死亡，術(shù)前臨床分級(jí)Hunt-Hess分級(jí)常較高，本組患者Ⅲ級(jí)以上的有14例(77.8%)，因此病情較重,容易惡化,致殘率和病死率高。MCAA可位于M1段、分叉部、M2段，其中分叉部最常見(jiàn)，瘤頂指向最常見(jiàn)為后外側(cè)，破裂后最容易產(chǎn)生顳葉血腫，易發(fā)生顳葉鉤回疝，因此對(duì)于急診入院的患者，頭顱CT表現(xiàn)為顳葉血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的,無(wú)高血壓病史的，應(yīng)高度警惕MCAA的可能，常規(guī)需行急診頭顱CTA檢查明確診斷。由于急診入院，病情危急，沒(méi)有充足時(shí)間行全腦血管造影，3D-CTA對(duì)于此類(lèi)急診腦出血懷疑動(dòng)脈瘤的患者尤其合適，能快速，簡(jiǎn)便，微侵襲檢測(cè)出有無(wú)動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤位置，大小等情況。CTA診斷動(dòng)脈瘤靈敏度為96%，特異度為99%[4]。對(duì)于血腫量較小，病情較輕的患者術(shù)前可行全腦血管造影檢查進(jìn)一步明確動(dòng)脈瘤與周?chē)┲?dòng)脈的關(guān)系。

MCAA手術(shù)有3種手術(shù)入路[3]：外側(cè)裂遠(yuǎn)端入路、外側(cè)裂近端入路、顳上回入路。外側(cè)裂遠(yuǎn)端和顳上回入路先接觸動(dòng)脈瘤體和頂部，增加了術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。本組病例手術(shù)采用外側(cè)裂近端入路即順行分離法，順行法首先暴露載瘤動(dòng)脈近端，便于近端臨時(shí)阻斷，防止分離遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤破裂出血難以控制，同時(shí)由于顱壓高的情況下側(cè)裂緊密不容易分離，強(qiáng)行分離容易造成側(cè)裂血管痙攣及損傷造成梗塞，順行法可首先釋放腦脊液減壓后再分離暴露較容易，對(duì)于合并較大血腫可先經(jīng)顳葉或者額下回清除部分血腫后或者顳極后再打開(kāi)腦池釋放腦脊液，血腫清除時(shí)尤其是接近動(dòng)脈瘤時(shí)有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，故瘤周血腫要予以殘留，不必強(qiáng)行全部清除，清除部分血腫腦壓下降即可，待動(dòng)脈瘤夾閉后再行清除剩余血腫，否則易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，在近端尚未臨時(shí)阻斷下出血洶涌，不易控制，慌亂中誤夾重要血管及分支造成嚴(yán)重并發(fā)癥。臨時(shí)阻斷技術(shù)是安全夾閉動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵技術(shù)之一。關(guān)于阻斷時(shí)間，宋志俊等[5]采用皮質(zhì)和頭皮腦電監(jiān)測(cè)研究得出阻斷20 s～3 min出現(xiàn)皮質(zhì)腦電重度變化時(shí)，10 min是最長(zhǎng)的阻斷安全時(shí)限。張王成等[6]研究發(fā)現(xiàn)年齡和阻斷時(shí)間是造成臨時(shí)阻斷后腦缺血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)盡可能地縮短載瘤動(dòng)脈阻斷時(shí)間，特別是老年患者。本組患者均采用了間斷臨時(shí)阻斷技術(shù)，術(shù)中一般阻斷3～8 min，超過(guò)8 min仍未完成夾閉則取出臨時(shí)阻斷夾，5～10 min后再次阻斷，未發(fā)生阻斷動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞腦梗死等并發(fā)癥。術(shù)中對(duì)于豆紋動(dòng)脈的保護(hù)尤為重要，豆紋動(dòng)脈分為內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群，內(nèi)側(cè)群在大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)1 cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支，較短而細(xì)，外側(cè)群從大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)1 cm以外發(fā)出，約4～6支，較長(zhǎng)而粗，30%在分叉部2 mm范圍內(nèi)發(fā)出，70%在5 mm范圍內(nèi)發(fā)出，臨時(shí)阻斷可造成豆紋動(dòng)脈閉塞，阻斷夾應(yīng)放置在豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)段并避免夾閉豆紋動(dòng)脈，對(duì)于分叉部動(dòng)脈瘤，臨時(shí)阻斷應(yīng)盡量靠近分叉部，夾閉動(dòng)脈瘤頸時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨，防止誤夾豆紋動(dòng)脈等穿通支造成偏癱等。有條件的術(shù)中可行熒光造影，術(shù)中多普勒，神經(jīng)內(nèi)鏡，甚至復(fù)合手術(shù)采用介入和顯微手術(shù)相結(jié)合術(shù)中實(shí)時(shí)DSA了解動(dòng)脈瘤頸有無(wú)夾閉完全，穿通支有無(wú)誤夾及載瘤動(dòng)脈是否通暢[7-10]。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，吳群等[11]研究顯示，首次出血后24 h內(nèi)發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)為2%～4%，14 d內(nèi)累及破裂率增高至20%，再出血病人病死率可高達(dá)70%或以上。程燕等[12]通過(guò)對(duì)93例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期和晚期手術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)可改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，即使Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者也可考慮早期手術(shù)。據(jù)報(bào)道動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫在6h內(nèi)手術(shù)效果最好[13]，早期手術(shù)不但能清除血腫緩解顱高壓，盡早夾閉動(dòng)脈瘤防止等待手術(shù)過(guò)程中破裂再出血，還能釋放蛛網(wǎng)膜下腔積血降低腦血管痙攣、腦積水的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道急診早期或者超早期手術(shù)對(duì)于顱內(nèi)血腫較大Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ級(jí)的患者改善預(yù)后效果較好[14-16]。本組患者均在形成血腫后72 h內(nèi)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤并清除血腫，12例術(shù)后恢復(fù)良好，有的患者發(fā)病后1～3 d才來(lái)我院就診，如能發(fā)病后及時(shí)就診，可能預(yù)后更好。因此對(duì)于大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫即便Hunt-Hess分級(jí)較高也應(yīng)盡可能早的手術(shù)。

術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)防及破裂后冷靜處理對(duì)于手術(shù)預(yù)后亦至關(guān)重要，動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂是手術(shù)最大的危險(xiǎn)，而破裂后能否及時(shí)正確有效的處理是術(shù)中最大的挑戰(zhàn)。Park等[17]通過(guò)對(duì)182例大腦中動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂11例分析指出血腫位于額葉、M1起始部距動(dòng)脈瘤距離較短、動(dòng)脈瘤距蝶骨嵴較短等是動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的高危因素。我們認(rèn)為在剪開(kāi)硬腦膜顱內(nèi)壓力變化較大，分離動(dòng)脈瘤頸，清除動(dòng)脈瘤周?chē)[時(shí)最容易造成動(dòng)脈瘤破裂，做到以下幾點(diǎn)可以減少破裂概率：(1)麻醉要深并且要平穩(wěn)，尤其血壓要控制平穩(wěn)，在分離瘤頸時(shí)囑麻醉師控制性降壓；(2)血腫較大情況下在沒(méi)有清除部分血腫及釋放腦脊液顱內(nèi)壓較高的情況下不要強(qiáng)行牽拉腦組織，否則容易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂；(3) 順行分離法加上臨時(shí)阻斷可減少動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力減少破裂幾率；(4)分離瘤頸時(shí)動(dòng)作要輕柔，不需要暴露整個(gè)動(dòng)脈瘤尤其是不要分離瘤頂，直接分離暴露瘤頸，能容納動(dòng)脈瘤夾放置即可，避免不必要過(guò)度的分離探查，因動(dòng)脈瘤破口一般位于瘤頂，瘤頂處血凝塊在夾閉之前不要吸除；(5)放置瘤夾時(shí)，瘤夾張口應(yīng)大于瘤頸寬度，防止瘤夾尖戳破瘤頸或者摩擦瘤頸導(dǎo)致破裂出血，盡量靠近瘤頸根部，瘤夾緩慢釋放合攏防止快速合攏導(dǎo)致瘤內(nèi)壓力驟增破裂。即便術(shù)者經(jīng)驗(yàn)再豐富，也不能完全避免動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，一旦破裂，要沉著冷靜，臨時(shí)阻斷能大大減少動(dòng)脈瘤破裂出血速度，同時(shí)立即更換大口徑吸引器，必要時(shí)再增加一根大口徑吸引器，一根吸住破口，一根快速吸除積血，看清局部結(jié)構(gòu)，千萬(wàn)不可慌亂中盲夾、電凝，以免損傷重要分支造成嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，亦不可用腦棉等按壓致出血涌向顱底蛛網(wǎng)膜下腔，造成急性腦腫脹及繼發(fā)嚴(yán)重腦血管痙攣致手術(shù)失敗患者死亡等嚴(yán)重后果，本組5例術(shù)中破裂者采取上述方法處理效果滿意。

[1]Rinne J,Hernesniemi J,Niskanen M,et al.Analysis of 561 patients with 690 middle cerebral artery aneurysms: anatomic and clinical features as correlated to management outcome[J].Neurosurgery,1996,38(1):2-11.

[2]林令超.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(2)：94-96.

[3]杜浩,秦尚振,徐國(guó)政,等.197例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(11):641-643.

[4]吳艷,曾旭文,梁治平,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂CT血管成像診斷價(jià)值的Meta分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(12):1966-1970.

[5]宋志俊,史繼新,孫康健,等.皮質(zhì)和頭皮腦電監(jiān)測(cè)研究前循環(huán)載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷的安全時(shí)限[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2009,14(6):241-244.

[6]張王成，黃書(shū)嵐.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6):29-31.

[7]余艦，張揚(yáng)，晁迎九，等.吲哚菁綠熒光造影和經(jīng)顱電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測(cè)在前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2014，27(5)：277-280.

[8]劉建剛，張世明，王中，等.微血管多普勒監(jiān)測(cè)下顯微手術(shù)治療基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤(附10例報(bào)告)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(1)：11-12.

[9]張施遠(yuǎn)，曾春，蔣永明，等.復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21(3)：105-108.

[10] 顧進(jìn)茂，黃承光，陳亞坤，等.內(nèi)鏡在后交通動(dòng)脈瘤急性期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20(11)：481-483.

[11] 吳群，吳盛，凌晨晗，等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)治療449例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(5)：448-451.

[12] 程燕，鐘平.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期手術(shù)與臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(12)：2343-2346.

[13] Wan A,Jaja BN,Schweizer TA,et al.Clinical characteristics and outcome of aneurysmal subarachnoid hemorrhage with intracerebral hematoma[J].J Neurosurg,2016,26:1-8.

[14] 張令，程遠(yuǎn).大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤的顯微外科手術(shù)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40(1)：95-98.

[15] 趙鶴翔，高晉健，馮文，等.顯微外科治療47例大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：241-243.

[16] Stapleton CJ,Walcott BP,Fusco MR,et al.Surgical management of ruptured middle cerebral artery aneurysms with large intraparenchymal or sylvian fissure hematomas [J].Neurosurgery,2015,76(3):258-264.

[17] Park J,Son W,Park KS,et al.Intraoperative premature rupture of middle cerebral artery aneurysms: risk factors and sphenoid ridge proximation sign[J].J Neurosurg,2016,5:1-7.

Early microsurgery of ruptured middle cerebral artery aneurysm combined with intracerebral hematoma

GUO Zhifei,ZHAO Bing,WU Dejun,et al

(DepartmentofNeurosurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,CerebralVascularDiseaseResearchCenterofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230601,China)

ObjectiveTo summarize the techniques and effects of early microsurgery of ruptured middle cerebral artery aneurysm combined with intracerebral hematoma.MethodsThe clinical data of 18 patients who underwent microsurgical treatment of ruptured middle cerebral artery aneurysm combined with intracerebral hematoma from were analyzed retrospectively,and their surgical methods and therapeutic effects were summarized.ResultsEighteen patients all received stage I surgery with the clipping of ruptured aneurysms and evacuation of hematoma,and 2 cases of patients found with recurring residual cervical aneurysm by postoperative CT angiography (CTA) or digital subtraction angiography (DSA) examinations.Follow-up visits were carried out raging from 3 months to 50 months,and Glasgow Outcome Scale (GOS) was adopted to evaluate the prognosis.Twelve cases got good recovery,3 cases were disabled moderately,2 cases were disabled severely,and 1 case died.ConclusionsPatients who suffer from ruptured middle cerebral artery aneurysm combined with intracerebral hematoma should undergo microsurgery at early stage,which is of great significance to the reduction of intracranial pressure,the prevention from re-rupture of aneurysms as well as the improvement of prognosis.Temporary blocking technology,skilled surgical techniques as well as patency of the parent artery and its branches are key factors to the success of surgery.

Lntracranial hemorrhages;Aneurysm,ruptured;Middle cerebral artery;Cerebral revascularization

趙兵，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向:腦血管病，顱底外科，E-mail：zhaopumcmd@yeah.net

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.027

2016-05-23，

2016-07-02)