萬禮艷

(達(dá)州市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科,四川 達(dá)州　635000)

?

抑郁性神經(jīng)癥患者人格特點(diǎn)規(guī)律及心理護(hù)理指導(dǎo)

萬禮艷

(達(dá)州市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科,四川 達(dá)州635000)

目的探究與分析抑郁性神經(jīng)癥患者人格特點(diǎn)及心理護(hù)理指導(dǎo)。方法回顧性分析80例抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床資料，對(duì)該組患者艾森克個(gè)性問卷(EPQ)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行分析，探究其規(guī)律及相關(guān)因素，制定合理的心理護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果E分與人際敏感、抑郁呈負(fù)相關(guān)，P分與SCL-90總均分、人際敏感、抑郁、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)，N分與SCL-90總均分及各因子呈正相關(guān)，L分與SCL-90總均分、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。將EPQ各維度作為自變量，將SCL-90總均分及各因子作為因變量，Z=0.05，行多元逐步回歸分析，可見E分進(jìn)入人際敏感、抑郁方程，P分進(jìn)入SCL-90總均分、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)方程，N分進(jìn)入SCL-90總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病方程(P<0.05)。結(jié)論對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者制定積極有效的心理護(hù)理可促進(jìn)此類疾病患者的康復(fù)，值得推廣與應(yīng)用。

抑郁癥;人格;心理護(hù)理

神經(jīng)癥作為臨床上一類較為常見的精神障礙，主要是指在一定人格基礎(chǔ)上，于素質(zhì)因素及社會(huì)心理因素影響下而產(chǎn)生的疾病，對(duì)患者的身心健康造成了較大的威脅，同時(shí)影響著其社會(huì)功能及職業(yè)功能[1]。而抑郁性神經(jīng)癥又稱為神經(jīng)癥性抑郁，以持久性的心境低落為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著不同程度的焦慮、軀體不適及睡眠方面的障礙[2]。為此，我院針對(duì)收治的80例抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，制定合理的心理護(hù)理對(duì)策，以緩解其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析達(dá)州市中心醫(yī)院自2013年8月至2015年8月收治的80例抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床資料，其中男45例，女35例，年齡在23～56歲，平均年齡為(35.3±2.3)歲，文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中11例，大學(xué)以上16例，病程2～36個(gè)月，平均病程為(15.4±1.4)個(gè)月。本研究獲達(dá)州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究方案全部簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)該組患者艾森克個(gè)性問卷(EPQ)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行分析，其中艾森克個(gè)性問卷包括88個(gè)項(xiàng)目，共分為4個(gè)維度，包括N(神經(jīng)質(zhì))、E(內(nèi)外向)、P(精神質(zhì))、L(掩飾)，對(duì)每個(gè)維度評(píng)價(jià)粗分[3]。SCL-90自評(píng)量表中共90個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算其總分的平均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病，一共9個(gè)因子，對(duì)EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及上述因子進(jìn)行相關(guān)性分析[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及其他因子相關(guān)性結(jié)果分析E分與人際敏感、抑郁呈負(fù)相關(guān)，P分與SCL-90總均分、人際敏感、抑郁、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)，N分與SCL-90總均分及各因子呈正相關(guān)，L分與SCL-90總均分、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2EPQ與SCL-90多元逐步回歸分析標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)評(píng)價(jià)將EPQ各維度作為自變量，將SCL-90總均分及各因子作為因變量，Z=0.05，行多元逐步回歸分析，可見E分進(jìn)入人際敏感、抑郁方程，P分進(jìn)入SCL-90總均分、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)方程，N分進(jìn)入SCL-90總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病方程(P<0.05)。見表2。

表1　EPQ各維度粗分與SCL-90總均分及其他因子相關(guān)性結(jié)果分析

注：Pearson相關(guān)aP<0.05。

表2　EPQ與SCL-90多元逐步回歸分析標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)評(píng)價(jià)

注：aP<0.05;R2：方程決定系數(shù)；F：F檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。

3　討論

無論是何種神經(jīng)癥均可歸納為軀體癥狀、心理狀態(tài)、人際敏感、焦慮、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性癥狀等，對(duì)患者的身心健康造成了較大威脅，而必要時(shí)給予積極有效的心理護(hù)理可幫助緩解病情，達(dá)到日常生活質(zhì)量的目的[5]。本研究針對(duì)80例抑郁性神經(jīng)癥患者的人格特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，E分與人際敏感、抑郁呈負(fù)相關(guān)，P分與SCL-90總均分、人際敏感、抑郁、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)，N分與SCL-90總均分及各因子呈正相關(guān)，L分與SCL-90總均分、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果提示，當(dāng)患者的神經(jīng)質(zhì)越嚴(yán)重，其心里癥狀就越明顯，符合了EPQ個(gè)性量表中對(duì)N分高者的解釋，此類患者多表現(xiàn)為多愁善感、憂心忡忡、喜怒無常，對(duì)于周圍的刺激可產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，易激動(dòng)同時(shí)易沮喪[6-7]。另外，精神質(zhì)得分較高的患者，多表現(xiàn)為孤僻、難以適應(yīng)社會(huì)，感覺反應(yīng)較為遲鈍，無法理解別人言語，對(duì)人不友好甚至富有攻擊性，做事表現(xiàn)異于常人等。根據(jù)本次結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)與SQL-90總均分、抑郁癥狀、敵對(duì)癥狀、偏執(zhí)癥狀呈正相關(guān)，與上述相符[8]。此外，EPQ量表認(rèn)為，情緒不穩(wěn)及內(nèi)向型人格多表現(xiàn)為神經(jīng)癥，本次研究結(jié)果顯示的神經(jīng)癥與SQL-90均分及其他各因子均呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性，進(jìn)一步說明了神經(jīng)質(zhì)對(duì)患者的心里癥狀影響最大，其余包括了神經(jīng)質(zhì)及內(nèi)外向[9]。由此可見，由于抑郁性神經(jīng)癥患者以抑郁、強(qiáng)迫、精神病性為主要表現(xiàn)，其次為焦慮、人際關(guān)系、睡眠障礙及精神病性，原因可能是抑郁性神經(jīng)癥患者對(duì)自身表現(xiàn)缺乏自信心，對(duì)周圍事物不易產(chǎn)生興趣，從而具有較高的心理痛苦水平。因此，對(duì)于抑郁性神經(jīng)癥患者給予積極有效的臨床心理護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)神經(jīng)科的醫(yī)護(hù)人員水平提出了更高的要求。

以往臨床上對(duì)于抑郁性精神患者的護(hù)理都局限于營造良好的人文環(huán)境，觀察病情變化等，包括待患者入院后向其介紹住院環(huán)境，根據(jù)患者的不同需求，盡量安排進(jìn)人員較少且安靜的病房，注意通風(fēng)順暢、光線柔和、溫度適宜等[10]。期間對(duì)患者病情變化給予觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有潛在的危險(xiǎn)給予及時(shí)糾正與處理，規(guī)范管理制度，每日對(duì)病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品進(jìn)行檢查，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全教育等，以從根本上提高其對(duì)安全管理的認(rèn)知度及預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生的意識(shí)[11]。但有大量臨床研究結(jié)果顯示，此種護(hù)理方法無法解決患者心理方面的問題，忽視了人文方面的關(guān)懷，仍可產(chǎn)生自殘、自殺等風(fēng)險(xiǎn)。而針對(duì)上述研究結(jié)果，我們針對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者制訂了如下心里護(hù)理指導(dǎo)：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于抑郁性神經(jīng)患者在進(jìn)入病房前多具有較強(qiáng)的抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心，甚至猶豫不決，需要周圍人員的同情與理解[12]。此時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，啟發(fā)并鼓勵(lì)其能夠自主宣泄情感，并站在對(duì)方的角度出發(fā)，給予理解與支持。用肯定的語氣告知患者該病有希望治愈，使患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以樹立積極面對(duì)疾病治愈的情緒，增強(qiáng)信心[13]。(2)鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)。護(hù)理人員定期組織病房內(nèi)的抑郁性神經(jīng)癥患者參加座談會(huì)，到會(huì)的人員包括醫(yī)護(hù)人員，患者及其家屬等，不能僅拘于形式，鼓勵(lì)每位參與者都可發(fā)表自己的言論，并邀請(qǐng)治療效果較好的患者到場(chǎng)現(xiàn)身說法，以激發(fā)正在治療中的患者面對(duì)疾病治愈的信心。另外，可利用醫(yī)務(wù)人員的閑暇時(shí)間組織自編自演節(jié)目或開展疾病康復(fù)知識(shí)的講座與指導(dǎo)，以加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知。此外，護(hù)理人員可定期舉辦一定的文體活，鼓勵(lì)患者參與適合自己的活動(dòng)項(xiàng)目，包括歌唱表演、運(yùn)動(dòng)會(huì)、讀書會(huì)等，以堅(jiān)強(qiáng)患者與周圍人群的溝通及與周圍社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系。(3)指導(dǎo)患者家屬給予其心理及社會(huì)方面的支持。由于抑郁性神經(jīng)癥患者多伴有情緒低落，反復(fù)無常的情況，很少有患者表現(xiàn)出特有的體征，易被患者家屬所忽視，甚至無法理解，加重病情的進(jìn)展。而家屬若能給予患者良好的心理及社會(huì)支持至關(guān)重要[14]。護(hù)理人員通過加強(qiáng)與家屬家屬之間的溝通，告知其疾病的發(fā)生發(fā)展原因，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理對(duì)策及健康指導(dǎo)等，幫助患者家屬能夠正確認(rèn)知并給予正確的對(duì)待，以消除由家庭環(huán)境帶來的不利因素，使患者感受到來自己家庭及社會(huì)方面的溫暖。這就幫助患者能夠保持良好的心態(tài)，以增強(qiáng)對(duì)疾病治療及康復(fù)過程的依從性，促進(jìn)痊愈。綜上所述，對(duì)抑郁性神經(jīng)癥患者的人格特點(diǎn)給予準(zhǔn)確分析，制定積極有效的心理護(hù)理可促進(jìn)此類疾病患者的康復(fù)，幫助改善其生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[1]趙琨,孫俊偉,王艷燕,等.首發(fā)與復(fù)發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能差異的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(6):1594-1595.

[2]蔡琳,鐘明潔.抑郁性障礙患者的癥狀表現(xiàn)與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20(2):176-178.

[3]李雪晶,郭鐵.抑郁癥病人的情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣與人格特質(zhì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012，24(11):1294-1297.

[4]王娟梯,劉斌,鐘添萍.軀體化癥狀為主抑郁癥患者的述情障礙[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(3):180-182.

[5]周靜.產(chǎn)后抑郁癥誘因分析與護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):90-91.

[6]胡春鳳,李武,任巧玲,等.發(fā)作期抑郁癥患者述情障礙影響因素的多元分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(1):13-15.

[7]梅銀芝,田小下.支持性護(hù)理干預(yù)改善心血管神經(jīng)癥患者焦慮和抑郁的效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):136-137.

[8]康紅英,張軼杰.心身疾病與抑郁癥患者的述情障礙特征[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(2):167-169.

[9]季梅,楊進(jìn).楊進(jìn)治療抑郁性神經(jīng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(7):90-91.

[10] 時(shí)國臣,王婧,劉敏,等.針刺配合中藥湯劑治療抑郁性神經(jīng)癥的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014,41(12):2659-2660.

[11] 削權(quán)文.一例服刑人員抑郁性神經(jīng)癥心理咨詢案例報(bào)告[J].社會(huì)心理科學(xué),2012,27(1)：103-104.

[12] 胡國儒.比較分析焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和恐懼癥患者的心理健康狀況和個(gè)性特征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2)：28-29.

[13] 尹紅蕾.抑郁癥、焦慮癥癥狀、神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[14] 董斐蓉,杜松妹,陳宏,等.溫州某綜合醫(yī)院心理科神經(jīng)癥患者人格特征調(diào)查分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,9(17):65-67.

Personality characteristics analysis and psychological nursing instruction of depressive neurosis patients

WAN Liyan

(DepartmentofPsychosomaticMedicine,DazhouCentralHospital,Dazhou,Sichuan635000,China)

ObjectiveTo explore and analyze the personality characteristics and psychological nursing guidance of patients with depressive neurosis.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 80 patients with depressive neurosis treated in Dazhou Central Hospital from August 2013 to August 2015.Analysis was made of the results of Eysenck personality questionnaire (EPQ) and symptom self-assessment scale (SCL-90) among patients to explore its regularity and related factors,and to formulate scientific psychological nursing instruction.ResultsE points were negatively correlated with interpersonal sensitivity anddepression;P points were positively correlated with SCL-90 averaged total score,interpersonal sensitivity,depression,paranoid and psychotic;N points were positively correlated with SCL-90 averaged total score and individual factor;L points were negatively correlated with SCL-90 averaged total score,force,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,paranoid and psychotic(P<0.05).With all dimensions of EPQ defined as independent variables,the SCL-90 averaged total score and individual factor as dependent variables,Z=0.05,multiple stepwise regression analysis showed that E points were in the equation of interpersonal sensitivity and depression,P points in the equations of SCL-90 averaged total score,depression,hostility and paranoid,N points in the equations of SCL-90 averaged total score,somatization,force,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia and psychosis (P<0.05).ConclusionsFormulating effective psychological nursing programs for patients with depressive neurosis can promote the rehabilitation of patients,which is worthy of popularization and application.

Depressive disorder;Personality;Psychological nursing

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.058

2016-06-02，

2016-06-30)