馬麗敏，朱曄涵

(1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 張家港　215600；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州　215000)

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◇臨床護(hù)理◇

家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

馬麗敏1，朱曄涵2

(1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 張家港215600；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州215000)

目的探究家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取80例患有慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象，分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組40例，其中常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予家庭呼吸訓(xùn)練。護(hù)理周期結(jié)束后，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者肺功能和患者生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，護(hù)理干預(yù)組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組癥狀改善更為顯著。兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組以輕微影響為主。結(jié)論結(jié)論家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量的影響，可考慮在臨床上進(jìn)一步推廣。

肺疾病,慢性阻塞性;康復(fù)/方法;呼吸鍛煉;家庭醫(yī)療保健服務(wù),基于醫(yī)院的

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，占全球死亡率的第四位[1-2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊叽蟛糠謺r(shí)間處于穩(wěn)定期，如何最大限度的延緩或阻止肺功能的進(jìn)展和提高患者的生活質(zhì)量是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題。既往對患者的護(hù)理多僅僅針對于住院期間，根據(jù)2011版《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》[3]要求，將做好延續(xù)性護(hù)理提高到前所未有的高度，以滿足患者對護(hù)理服務(wù)提出的需求。為此，本研究中筆者通過對COPD患者家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況進(jìn)行研究，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年12月至2013年12月期間收治的80例COPD患者作為研究對象。經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，所有患者均符合以下條件：(1)患者按照《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[4](2011年版)規(guī)范藥物治療；(2)患者意識清楚，可用言辭表達(dá)，溝通無障礙；(3)患者年齡均>40歲，且患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣容積<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在哮喘、胸膜炎及液氣胸等影響肺功能的疾病；(2)合并精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者，以及并發(fā)其他惡性疾病等。80例COPD患者中，男性47例，女性33例；年齡為55～80 (70.81±10.82)歲；病程為2～10 (5.23±2.85)年，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組中，男24例，女16例；年齡為55～80(70.19±9.92)歲；病程為2～10(5.36±2.91)年。護(hù)理干預(yù)組中，男23例，女17例；年齡為55～79(70.93±11.89)歲；病程為2～10(5.14±2.47)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1資料收集方法對80例COPD患者進(jìn)行自編問卷和CAT問卷調(diào)查。此項(xiàng)工作由臨床醫(yī)師自動(dòng)報(bào)名來完成，在此之前，首先對自愿報(bào)名的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束再進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組患者接受入院宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組患者則在接受上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭呼吸康復(fù)訓(xùn)練。具體步驟為：(1)組建由主管護(hù)師、護(hù)士長以及護(hù)理人員組成的科室家庭呼吸康復(fù)訓(xùn)練小組；(2)人員培訓(xùn)：以集體講座和個(gè)人指導(dǎo)相配合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式，對COPD患者進(jìn)行肺功能預(yù)防知識的培訓(xùn)，整個(gè)過程由主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)；(3)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：第一步，弓步呼吸康復(fù)訓(xùn)練?；颊呙娉胺匠鋈⑴浜衔鼩?，收拳還原時(shí)則呼氣，每天1次，每次重復(fù)10次，兩腳交替跨步進(jìn)行；第二步，保持自然站立，兩腿并攏做吸氣運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)舉起雙臂，呼氣時(shí)放下雙臂，每天15次；第三步，患者保持盤坐狀，雙手自然平放于膝蓋，緩慢吸氣直至到肺呼吸極限后屏氣，并每天嘗試訓(xùn)練，盡力延長屏氣時(shí)間，每天15次；第四步，縮唇呼吸康復(fù)訓(xùn)練?；颊咭钥s唇方式呼氣，每天15次；第五步，膈肌呼吸康復(fù)訓(xùn)練?；颊弑３职胱粻?，雙手自然疊放在劍突下腹部，采用鼻吸氣直至腹部凸起，然后口呼氣直至腹部不能凹陷，堅(jiān)持每天15次；第六步，肢體功能訓(xùn)練?；颊邔ι舷轮M(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練，同樣堅(jiān)持每天15次。

1.3觀察指標(biāo)對患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)，以及患者生活質(zhì)量[5]觀察記錄。采用CAT問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量，CAT問卷共包括 8 個(gè)問題分類，涵蓋了患者表現(xiàn)癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠質(zhì)量以及社會影響各方面問題，患者根據(jù)自身情況對每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評分(0～5)，CAT分值范圍是0～40。得分為0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”。

2　結(jié)果

2.1肺功能比較兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者在FVC、FEV1、FEV1/FVC方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2生活質(zhì)量比較治療前，兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組以輕微影響為主，見表2。

3　討論

COPD是較常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，也是發(fā)病率和死亡率極高的疾病之一[6]，在全球人群中發(fā)病率大約10%，并有繼續(xù)發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康，給患者家庭及其社會也帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7-8]。該病患者僅在急性加重期才在醫(yī)院住院治療，絕大部分患者處于穩(wěn)定期，主要在家修養(yǎng)[9-10]。既往研究[11-12]多針對急性加重期的COPD患者，而隨著近年來人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量也越來越受到學(xué)者們和護(hù)理人員的關(guān)注，成為研究的焦點(diǎn)問題。

表1　兩組患者肺功能比較±s

表2　兩組患者CAT問卷得分分布情況比較/例(%)

近些年來，COPD發(fā)病率逐年遞增。為此，本研究觀察了家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者肺功能和提高患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)組改善更為顯著(P<0.05)。兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由評分結(jié)果看，護(hù)理干預(yù)組改善更為顯著；而在生活質(zhì)量方面，治療前，兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者CAT問卷得分構(gòu)成比顯著(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)組以輕微影響為主，與居朝霞等[13]研究結(jié)果一致。究其原因，許多COPD患者處于平靜呼吸時(shí)膈肌幾乎不動(dòng)，因此必須運(yùn)用輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)呼吸，這就明顯增加了患者體內(nèi)耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞，導(dǎo)致患者常處于低氧狀態(tài)[14-15]。為此，本研究中筆者在設(shè)計(jì)時(shí)呼吸康復(fù)訓(xùn)練時(shí)將膈肌訓(xùn)練加入整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，能夠有效的打斷惡性循環(huán)。同時(shí)，家庭呼吸康復(fù)訓(xùn)練不但重視呼吸方面的恢復(fù)，而且還重視患者四肢的鍛煉，以及腹式呼吸的重建，有效提高了患者肺收縮性，達(dá)到改善患者肺泡通氣功能的目的。進(jìn)而，有效的緩解患者的臨床癥狀，顯著降低患者的呼吸功效，有效的改善患者的肺功能，顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD患者接受延續(xù)性家庭呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，有效改善了肺功能，提高了患者生活質(zhì)量，可考慮在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Limin1,ZHU Yehan2

(1.DepartmentofRespirationMedicine,TraditionalChineseMedicineHospital,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China;2.DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou,Jiangsu215000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsWe selected 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease as objects of study,who were assigned into routine group and intervention group with 40 cases of each group.The patients of routine group received routine nursing,while patients of intervention group were given family respiratory rehabilitation training on that basis.Pulmonary function and quality of life of patients were compared after nursing.ResultsAfter treatment,FVC,FEV1and FEV1/FVC of intervention group were significantly better than routine group (P<0.05).The difference in CAT questionnaire scores between two groups had statistical significance (P<0.05),and intervention group mainly had slight influence.ConclusionsFamily continuity respiratory rehabilitation training could improve pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease effectively,which can be promoted in clinic.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Rehabilitation/methods;Breathing exercises;Home care services,hospital-based

張家港市科技局項(xiàng)目(ZKS1016)

朱曄涵，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：肺癌的靶向治療，E-mal:zhuchaoszs@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.055

2016-01-15,

2016-03-15)