范耀良+梁金環(huán)+李靜+黃子燕+岑雨春

[摘要]目的探討分析綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對提高腦癱患兒發(fā)育商的效果。方法選取2014年8月～2015年12月在本院收治的腦癱患兒81例，按照數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對照組（40例），分別給予患兒綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激與單用綜合康復訓練治療。觀察并比較兩組患兒各能區(qū)DA值、發(fā)育商。結(jié)果治療3個月后，觀察組的大運動DA值為（11.53±3.10）分、發(fā)育商為（60.53±16.01）分，精細動作DA值為（14.41±4.00）分、發(fā)育商為（70.41±20.20）分，適應能力DA值為（15.60±5.00）分、發(fā)育商為（75.60±20.21）分，語言DA值為（16.70±5.00）分、發(fā)育商為（80.70±22.20）分，社交行為DA值為（16.75±5.03）分、發(fā)育商為（82.75±22.03）分明顯高于對照組的大運動DA值為（10.01±2.90）分、發(fā)育商為（52.01±15.89）分，精細動作DA值為（12.02±3.53）分、發(fā)育商（60.02±20.00）分，適應能力DA值為（13.04±3，40）分、發(fā)育商為（66.04±20.40）分，語言的DA值為（15.16±4.90）分、發(fā)育商為（73.16±21.90）分，社交行為的DA值為（14.50±4.13）分、發(fā)育商為（71.50±21.63）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激的治療效果更明顯，能夠有效改善患兒預后，促進患兒腦功能的恢復，提高智力水平、語言能力以及運動功能等，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦癱患兒；綜合康復訓練；經(jīng)顱磁刺激；發(fā)育商

目前，腦癱已成為小兒常見疾病，其不僅使患兒的運動、語言功能發(fā)生障礙外，患兒的姿勢、智力、學習能力也發(fā)生改變Ⅲ。而腦癱患兒的腦組織損傷處于初期，同時其可塑性、代償能力、恢復能力均較高，因此，早期進行康復等相關(guān)治療是十分有效的。臨床上，常用的治療方法有綜合康復訓練、經(jīng)顱磁刺激治療等，其均能夠盡可能地促進患兒大腦功能恢復正常，尤其病情較輕的，甚至能夠恢復至正常水平。因此為了進一步分析綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對提高腦癱患兒發(fā)育商的效果，特在本院選取2014年8月～2015年12月腦癱患兒81例，收集資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年12月在本院治療的81例腦癱患兒，按數(shù)字表法分為觀察組（41例）、對照組（40例）。對照組中，男22例，女18例，年齡1～5歲，平均（2.7±0.8）歲，腦癱類型：痙攣型：29例，不隨意運動型：6例，混合型：6例；觀察組中，男22例，女19例，年齡1～4歲，平均（2.5±0.7）歲，腦癱類型：痙攣型：30例，不隨意運動型：5例，混合型：5例。本研究均告知患兒及家屬的真實情況，取得其同意，并主動簽署同意書。兩組患兒的性別、腦癱類型、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）年齡均在5歲以下；（2）均符合腦癱的診斷標準，確診為腦癱。

1.3排除標準

（1）有惡顱內(nèi)性腫瘤或感染的；（2）不能耐受經(jīng)顱磁刺激治療的；（3）有癲癇等并發(fā)癥的；（4）處于出血性疾病急性期的；（5）不能配合治療的。

1.4方法

對照組患兒應用綜合康復訓練治療：對患兒進行運動療法、作業(yè)療法、語言治療、關(guān)節(jié)活動度訓練、高壓氧，以及針灸、中醫(yī)推拿等傳統(tǒng)醫(yī)學治療等，每天1次，1個療程為10d，患兒堅持連續(xù)治療6個療程。

觀察組患兒進行綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療：患兒在綜合康復訓練治療的同時，應用重復經(jīng)顱磁刺激，所應用的儀器為安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備責任公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁腦病生理治療儀，型號為HXY-C3，刺激部位包括患兒的雙側(cè)額葉、顳葉、枕葉，同時設(shè)置相關(guān)治療參數(shù)，磁場最大強度為0.8T，即治療頻率：5Hz，強度：100%運動閾值，刺激時間：2s，等待：13s，脈沖串重復個數(shù)：80次，每次刺激時間為20min，每日一次，10d為一療程，治療時間共6個療程。

1.5評價指標

觀察并比較治療前、治療3個月后，兩組患兒各能區(qū)的DA值以及發(fā)育商。各能區(qū)的DA值以及發(fā)育商的判斷標準：在患兒治療前、治療3個月后，由專人根據(jù)Gesell發(fā)育量表對嬰幼兒心理發(fā)展水平進行評估。其中Gesell發(fā)育量表是由美國的兒科醫(yī)生和心理學家Gesell發(fā)表的，其主要包括5個能區(qū)，即粗大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為。而發(fā)育商（DQ）由功能區(qū)評分得出，滿分100分，其能夠判斷患兒的神經(jīng)運動損傷、智力障礙等情況。

1.6統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后各能區(qū)DA值的比較

治療3個月后，觀察組的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為DA值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后各能區(qū)發(fā)育商評分比較

治療3個月后，觀察組的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為發(fā)育商明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，腦癱的發(fā)病率不斷提高，使其成為導致小兒肢體嚴重殘疾的常見疾病。腦癱患兒的語言、運動、智力等各方面的功能嚴重下降，但由于多種因素的影響，導致絕大多數(shù)的腦癱患兒得不到規(guī)范的長期康復治療，最終患兒發(fā)展為肢體嚴重殘疾，嚴重降低患兒的獨立生存能力，影響患兒的生活質(zhì)量，同時也給患兒的家庭、社會都帶來了一定的負擔。目前治療腦癱沒有特殊的治療方法，臨床上主要應用綜合康復訓練、經(jīng)顱磁刺激治療等進行治療。其中在腦癱患兒治療的早期，及時給予患兒規(guī)范的長期綜合康復訓練療，能夠明顯改善患兒的運動功能、語言能力等，但效果不是很理想。而經(jīng)顱磁刺激治療利用刺激線圈產(chǎn)生磁場，使其作用于患兒大腦，并產(chǎn)生感應電流，進而作用于神經(jīng)細胞，導致其發(fā)生相關(guān)生理反應，進而影響患兒的大腦功能，顯著提高患兒的智力水平等。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組的大運動的DA值與發(fā)育商、精細動作的DA值與發(fā)育商、適應能力的DA值與發(fā)育商、語言的DA值與發(fā)育商、社交行為的DA值與發(fā)育商明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明。對于腦癱患兒來說，綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療能夠有效提高患兒發(fā)育商，提高患兒生活質(zhì)量。腦癱患兒的腦組織發(fā)育尚未完全成熟，處于生長發(fā)育的旺盛時期，同時患兒的異常姿勢、運動等還沒有完全固定，因此此時給予患兒綜合康復訓練能夠盡可能地促進患兒康復，提高患兒的語言能力、粗大運動等，使其能夠擁有生活自理的能力，但綜合康復訓練的起效較慢；而經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，其能夠明顯改善腦癱患兒的智力、運動等各方面能力，這是由于經(jīng)顱磁刺激治療利用刺激線圈產(chǎn)生的脈沖磁場對患兒大腦進行刺激，使患兒大腦內(nèi)的大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，顯著改善患兒情感障礙的情況；同時經(jīng)顱磁刺激治療能夠產(chǎn)生感應電場，增加患兒腦組織內(nèi)的血液循環(huán)，提高血液內(nèi)攜氧的能力，促進細胞生長發(fā)育的同時，幫助受損腦細胞進行自我修復，使患兒的腦功能盡快恢復正常，改善患兒預后；再加上經(jīng)顱磁刺激后，使患兒的運動皮層、海馬等區(qū)域連接范圍、強度等顯著增強，尤其在小腦中更加明顯，而小腦與患兒的運動功能、情感以及認知都有一定的關(guān)系，進而顯著改善患兒的情感和認知水平，提高患兒的運動功能。因而兩者聯(lián)合應用，能夠更加快速有效發(fā)揮作用，預防患兒的腦功能進一步發(fā)生損傷，促進患兒各方面能力的發(fā)展，提高患兒的日常生活能力。

綜上所述，對于腦癱患兒來說，綜合康復訓練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療的效果優(yōu)于單用綜合康復訓練治療的，能夠促進患兒腦功能的恢復，提高智力水平、語言能力以及運動功能等，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。