陳藹仙+唐楚杰

[摘要]目的對血清胱抑素c、血清肌酐和尿β²-微球蛋白檢測在高尿酸血癥腎損害早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法以我院2014年1月～2015年7月收治的63例高尿酸血癥腎損害患者作為觀察組，以同期在我院進(jìn)行健康體檢的50例志愿者作為對照組，對比兩組研究對象的血清胱抑素c、血清肌酐和尿β²-微球蛋白的檢測結(jié)果。結(jié)果觀察組的血清胱抑素c、血清肌酐和尿β²-微球蛋白指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組研究對象的BMI不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組患者血清胱抑素c與尿β²-微球蛋白指標(biāo)之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.923，P<0.01）；血清胱抑素c與血清肌酐指標(biāo)之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.691，P<0.05）。結(jié)論血清胱抑素c、血清肌酐和尿β²-微球蛋白檢測為高尿酸血癥腎損害的有效診斷指標(biāo)，可為該病的早期診斷及治療提供可靠參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]血清胱抑素c；血清肌酐；尿β²-微球蛋白；高尿酸血癥

高尿酸血癥又叫痛風(fēng)，是由嘌呤代謝紊亂引起的，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性石沉積、關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重會導(dǎo)致腎損害。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生變化，高尿酸血癥腎損害的發(fā)病率在不斷提高，如果不及時(shí)診斷及治療，高尿酸血癥腎損害會發(fā)展成尿毒癥，給人們的身體健康甚至生命安全造成威脅。為了探討血清胱抑素C、血清肌酐和尿β²-微球蛋白檢測在高尿酸血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為尿酸血癥腎損害的診斷及治療提供參考，本研究對我院2014年1月～2015年7月收治的63例高尿酸血癥腎損害患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2014年1月～2015年7月期間共收治63例高尿酸血癥腎損害患者，其中男37例，女26例；年齡為30～64歲，平均年齡為（45.9±4.2）歲。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)x線檢查、高尿酸血癥檢查確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性關(guān)節(jié)炎僅局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；（2）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)≥1次，且在1d內(nèi)達(dá)到高峰；（3）關(guān)節(jié)為暗紅色；（4）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；（5）存在確實(shí)或可疑痛風(fēng)石；（6）單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性發(fā)作；（7）非對稱關(guān)節(jié)腫痛；（8）高尿酸血癥；（9）發(fā)作能夠自行停止。符合以上任意3條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為痛風(fēng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性痛風(fēng)患者；（2）合并有泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、近期采用腎毒性藥物治療及其他腎臟疾病患者；（3）既往有腎臟疾病史者。

以同期在我院進(jìn)行體檢的50例健康志愿者作為對照組，其中男29例，女21例；年齡為28～61歲，平均年齡為（42.8±3.9）歲。兩組研究對象的性別、年齡等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2檢查方法

血清胱抑素C以免疫比濁法檢測，儀器為DIRUI CS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，以054～1.15mg/L為正常。血清肌酐采用酶法進(jìn)行檢測，儀器為DIRUICS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，以44～106μmol/L為正常參考值。尿β²-微球蛋白以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測，儀器為DIRUI CS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀檢測，試劑由?？片斏锕咎峁?。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的血清胱抑素C、血清肌酐及尿β²-微球蛋白值，并探討觀察組患者的指標(biāo)相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計(jì)數(shù)資料以x²檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測指標(biāo)比較

觀察組的血清胱抑素C為（1 09±0.26）mg/L、血清肌酐為（98.61±10.77）μmol/L、尿β²-微球蛋白為（0.22±0.14）mg/L，對照組分別為（0.62±0.11）mg/L、（84.14±7.75）μmol/L、（0.09±0.02）mg/L，觀察組的檢測指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05），兩組研究對象的BMI不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），結(jié)果如表1所示。

2.2觀察組患者臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

觀察組患者血清胱抑素C與尿β²-微球蛋白指標(biāo)之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.923，P<0.01）；血清胱抑素C與血清肌酐指標(biāo)之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.691，P<0.05）。血清胱抑素C與尿β²-微球蛋白指標(biāo)之間的相關(guān)性關(guān)系優(yōu)于血清胱抑素C與血清肌酐指標(biāo)之間的相關(guān)性關(guān)系，且與血清肌酐以及尿β²-微球蛋白方向一致。

3討論

高尿酸血癥腎損害是因尿酸過多產(chǎn)生，或排泄減少引發(fā)高尿酸血癥引起的腎損害，一般為尿酸鹽結(jié)晶在腎髓質(zhì)沉積形成的間質(zhì)性腎炎，多由高尿酸血癥促進(jìn)血管平滑肌的細(xì)胞增生及炎癥反應(yīng)損害內(nèi)皮功能引發(fā)高血壓等因素引起。該病的臨床癥狀主要有腎小球硬化、間質(zhì)性腎炎及間質(zhì)纖維化等。早期腎損害的臨床癥狀不明顯，通過常規(guī)檢查等方式無法及時(shí)診斷，容易錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會。對高尿酸血癥腎損害及早進(jìn)行診斷，對于預(yù)防并降低該病的發(fā)生率具有重要價(jià)值。所以，尋找一種可行、敏感、有效的診斷方式對于高尿酸血癥腎損害的診斷與治療具有重要意義。血肌酐水平及肌酐清除率為腎功能重要評價(jià)指標(biāo)，近年來，隨著β²-微球蛋白在腎小管功能監(jiān)測中的應(yīng)用越來越廣泛，血清肌酐、血清胱抑素及尿β²-微球蛋白水平已經(jīng)成為糖尿病腎病的常用腎功能標(biāo)志物。

血清胱抑素為半胱氨酸蛋白酶抑制劑的主要成員，核細(xì)胞能夠穩(wěn)定產(chǎn)生，速率穩(wěn)定，且不容易受到藥物影響，能夠經(jīng)機(jī)體的小球?yàn)V出，同腎小球過濾功能相關(guān)，因此，血清胱抑素C能夠作為高尿酸血癥腎損害的早期診斷指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清胱抑素c為（1.09±0.26）mg/L，對照組為（0 62±0.11）mg/L，觀察組血清胱抑素C水平明顯高于對照組（P<0.05），也證明了上述觀點(diǎn)。一旦患者腎小球?yàn)V過功能出現(xiàn)變化，尿β²-微球蛋白濃度出現(xiàn)相應(yīng)變化。尿β²-微球蛋白是機(jī)體多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)所產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，在腎小球?yàn)V出時(shí)，容易被近端腎小管重吸收，從而被腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)行分解破壞。在正常的情況下，人體的尿液中一般不會含尿β²-微球蛋白，所以，尿β²-微球蛋白可以作為高尿酸血癥腎損害的早期診斷指標(biāo)，本研究結(jié)果表明，觀察組的尿β²-微球蛋白為（0.22±0.14）mg/L，明顯高于對照組的（0.09±0.02）mg/L，符合這一觀點(diǎn)。血清肌酐是通過腎小球過濾排除的，但是不會被腎小管重吸收，而是在腎損害之后，血清肌酐濃度逐漸升高。本研究中，觀察組患者血清肌酐為（98.61±10.77）μmol/L，明顯高于對照組的（84.14±7.75）μmol/L（P<0.05），也證明了上述觀點(diǎn)。

患者出現(xiàn)腎損傷之后，機(jī)體內(nèi)的的血清胱抑素C、血清肌酐及尿β²-微球蛋白會出現(xiàn)升高，從而影響腎小球?yàn)V過功能。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清胱抑素C、血清肌酐及尿β²-微球蛋白均顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組的血清胱抑素c、血清肌酐及尿β²-微球蛋白指標(biāo)之間存在正相關(guān)關(guān)系，證明了上述觀點(diǎn)。

總而言之，血清胱抑素C、血清肌酐及尿β²-微球蛋白可作為高尿酸血癥腎損害的早期診斷的敏感指標(biāo)，能夠?yàn)楦淖兊脑\斷及治療提供可靠依據(jù)。