于洪秀+董慧+蘇芬菊

[摘要]目的探討臨床護理路徑在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的護理效果。方法收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科二病區(qū)進行全肺切除術(shù)治療的肺癌患者340例，按照數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組，每組各170例。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括自行排痰時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量及對護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后自行排痰時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分及滿意度均明顯高于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護理路徑可以有效的改善肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期患者恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的術(shù)后的生活質(zhì)量，使護理得到了較高的滿意度。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑；肺癌；全肺切除術(shù)；圍術(shù)期

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在全球呈上升趨勢，全肺切除已成為治療肺癌的手段之一，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護理模式的重要組成部分之一，依據(jù)每日標準護理計劃，為特殊患者所設(shè)定的住院護理圖式，以圖表形式夠幫助護理人員判斷患者的病情及預(yù)后，為患者主動地、連續(xù)地進行心理、社會和疾病等多方位的護理干預(yù)，以提高護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究旨在探討CNP在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的價值，為臨床合理護理提供必要的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科二病區(qū)進行全肺切除術(shù)治療的肺癌患者340例，所有患者均符合中央型肺癌診斷標準，并經(jīng)病理證實。術(shù)前肺功能檢查均提示不同程度的損害，患側(cè)肺功能較差，但綜合指數(shù)患者尚能承受肺部手術(shù)。排除有認知功能障礙的患者，排除有嚴重心血管、肝、腎等器官疾病的患者。將入選病例按照數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組，每組各170例。觀察組患者年齡36～78歲，平均（55.2±17.8）歲，其中男100例，女70例，圍手術(shù)期進行臨床護理路徑。對照組患者年齡34～76歲，平均（53.2±19.5）歲，其中男96例，女74例，并給予常規(guī)護理。所有患者或家屬入組簽均簽署知情同意書，該項目并通過倫理委員會審批。兩組患者在性別、年齡、病理類型及手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)工作模式執(zhí)行常規(guī)護理，由值班護士進行護理評估，確定護理診斷，在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用臨床護理路徑進行醫(yī)院管理。參照美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項標準，結(jié)合我院實際情況，由臨床路徑管理小組設(shè)定好的臨床路徑流程表。具體步驟：患者入院當(dāng)天由責(zé)任護士發(fā)給臨床護理路徑表，并按照表中的內(nèi)容對患者進行詳細介紹，指導(dǎo)患者進行康復(fù)和自理能力鍛煉。同時根據(jù)患者的病情及需要及時進行調(diào)整。（1）心理護理：全肺切除術(shù)的患者心理負擔(dān)較重，護士應(yīng)加強與患者溝通，及時給予心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病相關(guān)知識，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過圍手術(shù)期。（2）呼吸道護理：患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時間以患者能耐受為宜。對痰液粘稠者可進行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。（3）術(shù)前指導(dǎo)：由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要，直至患者掌握。對有吸煙史患者，術(shù)前絕對禁煙2周。加強飲食指導(dǎo)。術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要。（4）術(shù)后護理：嚴密觀察生命體征變化，加強監(jiān)護。一般在術(shù)后前2d持續(xù)吸氧，2～4L/min，待患者自我感覺良好可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。協(xié)助患者排痰，全肺切除患者向患側(cè)45°側(cè)臥位，用枕頭墊在背部，防止縱隔擺動。術(shù)后及時有效的止痛，減輕患者痛苦，有利于排痰及減少肺部并發(fā)癥是促進愈合的重要治療環(huán)節(jié)。對于睡眠質(zhì)量較差的患者，可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括自行排痰時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。比較術(shù)后兩周兩組患者的生活質(zhì)量及對護理質(zhì)量的滿意度。參考SF-36量表測評患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。護理質(zhì)量滿意度：在患者出院前，囑其對整個住院過程中的護理服務(wù)給予評價，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意等4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)和計量資料分別采用x²檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組均順利完成手術(shù)、護理干預(yù)及調(diào)查。觀察組患者術(shù)后自行排痰時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后，9例患者出現(xiàn)肺不張、7例肺部感染、5例胸腔積液、7例呼吸衰竭、4例心律失常、2例心功能不全。而對照組患者，肺不張12例、肺部感染16例、胸腔積液11例、呼吸衰竭9例、心律失常6例、心功能不全4例。所有患者經(jīng)對癥治療后，癥狀均有明顯緩解或消失。見表1。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后28天對兩組患者進行生活質(zhì)量的調(diào)查。觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理質(zhì)量滿意度的比較

觀察組的護理質(zhì)量滿意度為91.76%（156/170）明顯高于對照組69.41%（118/170），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺癌是世界上人類惡性腫瘤的最常見死因，逐漸演變成為人類的主要殺手。手術(shù)為重要的治療方法，因此必須創(chuàng)造一切條件，使患者能接受手術(shù)，才能取得最高的5年生存率。圍手術(shù)期對患者有較嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。有研究認為手術(shù)患者心理顧慮較重，對手術(shù)的恐懼、焦慮而產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)。另外，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后胸腔壓力改變，對患者呼吸功能影響較大，常引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥?；颊邍中g(shù)期的護理干預(yù)，對患者順利康復(fù)十分重要。臨床護理路徑作為一種合理有效的管理方式已經(jīng)在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中得到了充分的證實。臨床護理路徑使護理活動由被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，對提高患者的護理質(zhì)量及生活質(zhì)量有重要價值。

本研究通過對比分析不同護理措施對肺癌全切除術(shù)患者的恢復(fù)情況，對患者實施臨床護理路徑，其術(shù)后自行排痰時間（50.36±10.42）h、住院時間（16.29±3.17）d、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%均低于常規(guī)護理措施排痰時間（64.38±8.39）h、住院時間（20.47±4.62）d及并發(fā)癥發(fā)生率34.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護理路徑的效果明顯。觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分及滿意度均明顯高于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對肺癌患者進行護理路徑的干預(yù)，可以有效改善患者各方面的生活質(zhì)量評分，臨床中可以積極應(yīng)用，在患者中得到了較高的滿意度。全肺切除是最佳治療手段，由于手術(shù)后并發(fā)癥較多，所以重視全肺切除術(shù)的護理，對肺癌圍術(shù)期進行護理路徑干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌圍術(shù)期進行護理路徑干預(yù)，可以有效的改善臨床各項指標，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，臨床中可以積極應(yīng)用。