徐珠+宋依奎+鐘紅元

[摘要]目的對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。方法選取2013年9月～2015年4月間，在我院確診為糖尿病合并尿毒癥的患者共84例，將84例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各42例。對(duì)照組單用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全面護(hù)理干預(yù)能有效對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。荒蚨景Y；低血糖；護(hù)理干預(yù)

糖尿病合并尿毒癥患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，其常好發(fā)于夜間，若不及時(shí)處理糖尿病患者的臨床癥狀，將給患者造成巨大的傷害，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者失去生命，因此采取正確的護(hù)理方式，能有效的減低夜間低血糖的發(fā)生率。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者低血糖的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為我院的84例糖尿病合并尿毒癥患者，收治時(shí)間在2013年9月～2015年4月，對(duì)所有入選的患者采取隨機(jī)的分組方式，分為觀察組和對(duì)照組，每組各有42例患者，人選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均達(dá)到糖尿病合并尿毒癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)；（2）無(wú)嚴(yán)重心血管疾?。唬?）無(wú)精神家族史；（4）簽署書(shū)面同意書(shū)。

觀察組男女比例為27：15，年齡56～79歲，平均（64.3±2.1）歲，平均病程（3.75±2.46）年。

對(duì)照組男女比例為28：14，年齡57～81歲之間，平均（64.6±2.1）歲，平均病程（4.48±1.79）年。

觀察組和對(duì)照組相比男女比例、平均年齡、平均病程之間各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2低血糖發(fā)病原因

糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖臨床表現(xiàn)主要有手抖、心悸、交感神經(jīng)興奮、饑餓以及出汗，其主要發(fā)病原因有以下幾點(diǎn)。（1）飲食結(jié)構(gòu)混亂。糖尿病合并尿毒癥患者為了控制自身的血糖值，會(huì)盡量減少飲食，甚至是延遲進(jìn)食的時(shí)間。另外有一些患者的低血糖發(fā)病是由于自身患有消化系統(tǒng)疾病，因此在進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)嘔吐的癥狀。糖尿病合并尿毒癥患者飲食不規(guī)律，還容易導(dǎo)致腎上腺素以及高血糖素的分泌不足，在一定程度上不利于自身的血糖調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖的癥狀。（2）胰島素使用不規(guī)范。胰島素使用不當(dāng)?shù)姆椒òㄗ⑸鋾r(shí)沒(méi)有對(duì)預(yù)混胰島素進(jìn)行搖勻，或者胰島素的過(guò)度使用；胰島素注射部位沒(méi)有進(jìn)行更換，對(duì)同一部位進(jìn)行長(zhǎng)期的注射，不僅會(huì)影響注射部位對(duì)胰島素的吸收，還會(huì)延緩胰島素藥力的作用；患者注射胰島素后沒(méi)有對(duì)進(jìn)餐量進(jìn)行控制，或者未能及時(shí)進(jìn)食。（3）降糖藥物的不正確使用。過(guò)度的使用降糖藥物，沒(méi)有嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)范使用，很容易導(dǎo)致低血糖癥狀的發(fā)生，其中磺脲類藥物的口服引發(fā)的低血糖較多，需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性用藥指導(dǎo)問(wèn)。（4）日常生活不規(guī)律。在日常生活中，患者空腹運(yùn)動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)后不及時(shí)進(jìn)行糖分的攝入容易產(chǎn)生低血糖的反應(yīng)。

1.3治療方法

低血糖較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行40-60mL葡萄糖溶液的靜脈注射，靜脈注射完成后，還可加用濃度為10%的250-500mL葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。醫(yī)護(hù)人員每30分鐘應(yīng)對(duì)患者的血糖值進(jìn)行一次檢驗(yàn)，當(dāng)患者的血糖值恢復(fù)正常，并且臨床的低血糖癥狀完全消失時(shí)，則可對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者停止補(bǔ)充糖分的治療。

血液透析機(jī)選擇為德國(guó)貝朗，透析液的選擇為碳酸氫鹽無(wú)糖透析液，透析液的溫度維持在36-37℃，血液透析量為500mL/min，血流量則控制在200～300mL/min之間。血液透析每周進(jìn)行3次，每次耗時(shí)大約3～4h。

1.4護(hù)理方法

對(duì)照組單用常規(guī)的手段對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)患者的藥物進(jìn)出情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并在透析過(guò)程中通過(guò)各項(xiàng)儀器對(duì)患者的心率、血壓以及血糖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。

觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理干預(yù)主要分為心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、血液透析護(hù)理以及日常護(hù)理四個(gè)方面。（1）心理護(hù)理：由于環(huán)境的陌生，和對(duì)疾病的不了解，此時(shí)大部分患者，均處在恐懼、焦慮、不安等狀態(tài)中，而此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交流，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)一一耐心解答，通過(guò)緩解患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)其配合積極治療，樹(shù)立對(duì)治療的自信心；（2）藥物治療護(hù)理：按時(shí)給予患者藥物治療，且保證患者的用藥劑量、方法的準(zhǔn)確，避免不良反應(yīng)癥狀，使用胰島素時(shí)，需控制胰島素的劑型與劑量，在患者注射前充分搖勻，且保證患者注射時(shí)劑量的準(zhǔn)確性，以及在注射過(guò)程中需注意抽回血，保證胰島素進(jìn)入患者的脂肪與肌肉之間，注射后可按摩注射部位，防止胰島素吸收過(guò)快導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，注射胰島素后半小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)食；（3）血液透析護(hù)理：其主要是對(duì)患者血液透析前、中、后進(jìn)行全方面的干預(yù)，行使透析前和患者解釋其主要的作用和好處，透析時(shí)需密切觀察其速度，透析后拔出患者的導(dǎo)管，同時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，并確保壓迫點(diǎn)的準(zhǔn)確；（4）日常護(hù)理：保持房間的干凈、整潔，并定期進(jìn)行消毒與通風(fēng)，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，防止病情惡化。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中患者的血糖值低于3.9mmol/L時(shí)，可判定為低血糖。

通過(guò)自制的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量指標(biāo)包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域四方面，評(píng)分?jǐn)?shù)值均在0～10分之間。

對(duì)兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般以及差四項(xiàng)，其中非常滿意為90～100分，滿意為70～89分，一般為50～69分，差為0～49分。

觀察兩組患者尿毒癥的臨床癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，其中尿毒癥的主要臨床癥狀為：水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，消化系統(tǒng)出現(xiàn)較早，惡心嘔吐，結(jié)腸炎，食欲不振，口腔炎，消化道出血，男性尿毒癥患者可能表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎不育、性欲減退；女性患者可能會(huì)表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕，以及心肌收縮乏力，惡心嘔吐，血壓下降，深大呼吸等臨床癥狀，

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)惡心嘔吐，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，消化道出血，食欲不振，結(jié)腸炎等癥狀，男性患者均恢復(fù)其男性特征，女性患者也無(wú)月經(jīng)失調(diào)、不孕、血壓下降等癥狀。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組糖尿病合并尿毒癥患者的所有對(duì)比數(shù)據(jù)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間計(jì)數(shù)資料以x²檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發(fā)生率

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發(fā)生率為7.14%（3例），低于對(duì)照組的26.19%（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.486，P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的生活質(zhì)量比較

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理滿意度

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理滿意度為97.62%（41例），高于對(duì)照組的76.19%（32例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

常規(guī)的護(hù)理手段，僅僅針對(duì)患者的治療過(guò)程本身，不僅缺少人文理念，在一定程度上還不能對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者進(jìn)行有效的預(yù)后，因此患者的低血糖癥狀發(fā)生頻率較高，患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理認(rèn)可度也相對(duì)較低。全面護(hù)理干預(yù)則從四個(gè)方面對(duì)常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了鞏固。

3.1心理護(hù)理

患者的情緒不穩(wěn)定會(huì)對(duì)其交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)糖原的過(guò)度消耗，引起低血糖癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其治療心態(tài)，并對(duì)不良負(fù)性情緒進(jìn)行最大程度的疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知患者疾病的基本知識(shí)、治療手段、目的以及注意事項(xiàng)，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。另外，保持房間的干凈、整潔，并定期進(jìn)行消毒與通風(fēng)，為患者調(diào)節(jié)好適度的室內(nèi)溫度以及濕度，盡量為患者營(yíng)造環(huán)境熟悉感，進(jìn)一步消除糖尿病合并尿毒癥患者的就醫(yī)抵觸心理。

3.2藥物治療護(hù)理

阿卡波糖副作用通常有腹痛、腹脹、便秘以及腹瀉，其中胃腸炎以及潰瘍病患者避免使用阿卡波糖；雙胍類降糖藥物的使用時(shí)間應(yīng)在患者餐后或是餐前進(jìn)行，其中苯乙雙胍會(huì)對(duì)患者的腸胃造成過(guò)激反應(yīng)，容易引發(fā)尿酮高乳酸血癥，需禁止心肺功能以及肝腎功能不全患者使用，對(duì)于可用苯乙雙胍治療的患者，則應(yīng)對(duì)其肝功能以及尿酮體進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，雙胍類降糖藥物中的二甲雙胍會(huì)引發(fā)患者胃腸的輕微反應(yīng)，并對(duì)一些患者的肝功能造成損傷，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者安全用藥；磺脲類降糖藥物可能會(huì)造成患者胃腸道反應(yīng)，并對(duì)其肝臟造成一定損傷，使用該類藥物，劑量過(guò)大，患者飲食量少以及日常活動(dòng)量過(guò)大，均容易引發(fā)低血糖癥狀，少量患者還會(huì)有皮疹類的過(guò)敏性反應(yīng)。

糖尿病合并尿毒癥患者胰島素注射治療中的過(guò)敏反應(yīng)有過(guò)敏性休克、注射部位脂肪萎縮、血管神經(jīng)性水腫以及皮疹。由于胰島素劑型的不同，其每毫升的含量也不一樣，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需保證藥物劑量的準(zhǔn)確，其中有一種速效制劑的胰島素需在餐前半小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行注射。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的胰島素注射部位應(yīng)該定期進(jìn)行輪換，常用部位的選擇可以是腹部、臀大肌、股外側(cè)以及上臀外側(cè)。

3.3血液透析護(hù)理

血液透析機(jī)的開(kāi)始血液量不宜過(guò)快，應(yīng)給予患者一個(gè)過(guò)渡的時(shí)間，起始速度為50mL/min，根據(jù)患者自身的耐受程度可逐漸增加至200mL/min，當(dāng)患者的血流量趨于穩(wěn)定值后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)警閾值的設(shè)定。患者的血液透析完成后，取患者的血標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的生化檢驗(yàn)，對(duì)血液透析的治療效果進(jìn)行評(píng)估。治療結(jié)束后對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行拔出，醫(yī)護(hù)人員需長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，并確保壓迫點(diǎn)的準(zhǔn)確。

3.4日常護(hù)理

糖尿病合并尿毒癥患者早期減少蛋白質(zhì)的攝入，在一定程度上能夠有效降低患者體內(nèi)尿蛋白的排出，另一方面還能緩解糖尿病合并尿毒癥患者的腎功能惡化狀態(tài)。患者的飲食應(yīng)偏清淡，不宜食用辛辣、偏咸的食物。另外在日常生活中還應(yīng)戒煙酒，養(yǎng)成一個(gè)健康的飲食生活習(xí)慣，積極配合治療。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效對(duì)糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖癥狀進(jìn)行有效控制，還能提高患者的生活質(zhì)量水平以及護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)行推廣。