陳燕輝+匡慶貴+朱三玲

[摘要]目的探討飲食營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的影響。方法選擇2013年2月～2014年5月我院收治的114例糖尿病患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)健康教育及護(hù)理方法，觀察組給予強(qiáng)化飲食營養(yǎng)管理、個(gè)性化健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療前后營養(yǎng)治療、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況。結(jié)果與護(hù)理前相比，兩組治療后營養(yǎng)治療依從性、生活質(zhì)量評分及遵醫(yī)行為均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組營養(yǎng)治療依從性評分（188.0±10.5）分明顯高于對照組（123.5±8.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9.3）分有顯著性提高（P<0.05）；觀察組治療后遵醫(yī)行為得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（P<0.05）。結(jié)論飲食營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療及生活質(zhì)量，取得良好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]飲食營養(yǎng)；健康宣教；2型糖尿?。簧钯|(zhì)量；遵醫(yī)行為

糖尿病是繼腫瘤、心血管病之后的第三大非感染性流行病。隨著病程延長、病情發(fā)展，如治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，2型糖尿病患者后期可出現(xiàn)眼、腎、心臟等重要器官功能缺陷及衰竭等并發(fā)癥。采用恰當(dāng)?shù)乃幬铩嬍?、運(yùn)動(dòng)等治療措施是降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。有研究表明，全程系統(tǒng)的健康宣教可指導(dǎo)患者正確的使用藥物、合理的糖尿病飲食，在糖尿病治療過程中起到重要作用，本研究以2013年2月～2014年5月期間我院收治的114例糖尿病患者作為研究對象，旨在探討飲食營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的影響，并取得較好成果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年5月期間我院收治的114例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57例，其中觀察組男31例，女26例，平均年齡（51.8±5.9）歲，平均病程（9.8±4.2）年，文化水平：高中以下17例，高中及以上40例；對照組男33例，女24例，平均年齡（50.7±6.2）歲，平均病程（8.7±4.7）年，文化水平：高中以下14例，高中及以上43例；統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、病程及納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)健康教育及護(hù)理方法，觀察組給予強(qiáng)化飲食營養(yǎng)管理、個(gè)性化健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）健康宣教。以集體或一對一講授、定期舉行健康教育知識(shí)講座等多種形式開展健康教育活動(dòng)，向患者及其家屬講解糖尿病及其相關(guān)的基本知識(shí)，結(jié)合患者文化程度及生活環(huán)境等進(jìn)行針對性指導(dǎo)。（2）心理輔導(dǎo)。由于糖尿病具有終身性，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員要對患者的心理問題給予及時(shí)關(guān)注，多與患者進(jìn)行溝通，使其了解不良心理對糖尿病治療的危害，對于心理問題嚴(yán)重或有自殺傾向的患者可遵醫(yī)囑使用抗抑郁或抗焦慮藥物進(jìn)行治療。（3）飲食及運(yùn)動(dòng)?？刂骑嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)療法作為輔助治療可有效控制糖尿病患者血糖及健康情況，尤其飲食控制是防治高血糖的最基本的治療措施，遵照醫(yī)囑培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，建議患者根據(jù)自身情況選擇走路、慢步跑、羽毛球、乒乓球等強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每周運(yùn)動(dòng)1～2次，每次30min。（4）自我監(jiān)測。使患者了解尿糖與血糖監(jiān)測的重要性，囑患者每周至少做1次血糖測定，預(yù)防出現(xiàn)低血糖的方法及發(fā)生時(shí)相應(yīng)處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)及出院時(shí)發(fā)放及回收調(diào)查問卷，由患者自行或家屬協(xié)助填寫，由專人統(tǒng)計(jì)。

1.3.1營養(yǎng)治療依從性評價(jià)采用以健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health-promoting lifestyle Ⅱ，HPIS）為基礎(chǔ)的“健康促進(jìn)生活量表中文修訂版”進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2生活質(zhì)量評定根據(jù)《生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查量表》制訂糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表，主要包括患者活動(dòng)能力、日常生活情況、身心健康情況、患者社會(huì)關(guān)系及生活認(rèn)知5方面，總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3遵醫(yī)行為評定

自制《糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》，主要包括患者用藥情況、適量運(yùn)動(dòng)、飲食合理性、定期復(fù)查、自我監(jiān)測5個(gè)方面，總分100分，得分越高，表示遵醫(yī)行為越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采取x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)治療依從性比較

兩組護(hù)理后營養(yǎng)治療依從性均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組營養(yǎng)治療依從性評分（188.0±10.5）分明顯高于對照組評分（123.5±8.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.890，P=0.000）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與護(hù)理前相比，兩組治療后生活質(zhì)量評分均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9：3）分有顯著性提高（t=6.836，P=0.000）。見表2。

2.3兩組患者遵醫(yī)行為比較

與護(hù)理前相比，兩組出院時(shí)及出院180天后遵醫(yī)行為得分均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（t=4.961，P=0.000）。見表3。

3討論

2型糖尿病的發(fā)病可能與患者的遺傳、生活環(huán)境及自身不良日常生活習(xí)慣有關(guān)，缺乏營養(yǎng)治療和患者自身缺乏糖尿病認(rèn)識(shí)常導(dǎo)致糖尿病治療效果不理想。而在糖尿病發(fā)病因素中，肥胖、高熱量食物攝入等因素在起著重要作用，因此給予患者飲食營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對患者血糖控制及提供患者生活質(zhì)量起著重要作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)的健康宣教能夠有效輔助控制患者血糖水平，從而有助于降低或延緩2型糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，可有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量，改善臨床治療效果，上述研究我們可以看出飲食營養(yǎng)護(hù)理及健康宣教在2型糖尿病患者護(hù)理過程中的重要作用，在此基礎(chǔ)之上，我們又對飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教在護(hù)理中進(jìn)行細(xì)化，發(fā)現(xiàn)二者有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，飲食營養(yǎng)護(hù)理與健康宣教結(jié)合應(yīng)用于2型糖尿病即可將飲食營養(yǎng)理論知識(shí)作為健康宣教中的重要部分，通過通過一對一講授或定期舉行健康教育知識(shí)講座等多種形式加強(qiáng)患者及家屬對飲食營養(yǎng)護(hù)理的重視，又可將健康宣教中的飲食、運(yùn)動(dòng)、自我檢測等內(nèi)容通過飲食營養(yǎng)護(hù)理付諸于實(shí)踐，二者相輔相成，以期達(dá)到一加一大于二的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化飲食營養(yǎng)管理及個(gè)性化健康宣教，并對其生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為等進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9.3）分有顯著性提高（P<0.05），表明飲食營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量改善有重要作用。觀察組治療后遵醫(yī)行為得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（P<0.05），提示加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)的健康宣教和營養(yǎng)治療護(hù)理可有效提高糖尿病患者治療依從性，從而有助于提高患者臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。此外由于糖尿病可引起心、肝腎、眼等并發(fā)癥，因此囑患者定期進(jìn)行血、尿常規(guī)，心電圖，肝功、腎功及眼底等系統(tǒng)檢查亦是必不可少的。

綜上所述，飲食營養(yǎng)護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療及緩解其不良情緒，對改善糖尿病患者生活質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。