鄭創(chuàng)建

[摘要]目的探討胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑對(duì)治療高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床效果。方法從2013年3月～2014年3月于我院就診的患者中共檢出86例高血壓合并陣發(fā)性房顫的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），對(duì)照組只給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮和RAS抑制劑聯(lián)合治療，1年后，比較兩組患者的血壓、左心房?jī)?nèi)徑及房顫的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組收縮壓為（135.0±8.5）mm Hg舒張壓為（82.0±4.7）mmHg，而觀察組收縮壓為（121.0±5.5）mmHg，舒張壓為（75.0±3.5）mm Hg，觀察組明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（37.8±6.5）mill，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（38.8±7.0）mm，觀察組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（35.0±5.9）mm，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（35.2±6.2）mm，觀察組左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組療效對(duì)比，對(duì)照組顯效有10例，總有效率為88.37%，觀察組顯效有16例，總有效率為93.02%，對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論提示胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑的治療高血壓合并陣發(fā)性房顫效果顯著，能夠有效降低血壓，改善心律，控制房顫，值得臨床廣泛推薦，具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；RAS抑制劑；高血壓；房顫

在人群中，高血壓隨著年齡增高而逐漸呈高發(fā)趨勢(shì)，高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)及腦、腎都有一定的危害，在心臟系統(tǒng)疾病中心律失常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而房顫是心律失常里最易發(fā)生的，這與左心舒張功能障礙、左心壓力高及心肌纖維化有著密切的關(guān)系，雖然高血壓不是產(chǎn)生房顫的唯一因素，但是最主要的因素，因此，高血壓合并房顫的治療就顯得尤為重要。目前，我國(guó)對(duì)于這種器質(zhì)性病變的治療還沒(méi)有很好的手段，主要依賴藥物治療，以使用胺碘酮和RAS聯(lián)合治療為主，胺碘酮主要對(duì)抗心律失常，是a、β腎上腺素受體阻滯劑，延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)的自律性，有效的緩解房顫。RAS抑制劑可通過(guò)抑制腎素的分泌和合成而騏達(dá)降壓的作用，或者通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性而起作用。用這兩種藥物可以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展及惡化。在我院就診的此類(lèi)病情患者中，我們就主要研究胺碘酮和RAS抑制劑對(duì)高血壓合并房顫患者的治療效果。并對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2013年3月～2014年3月間我院共有86例高血壓合并房顫的患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組43例，其中對(duì)照組男23例，女20例，年齡在52～78歲間，平均年齡為（65.1±1.7）歲，觀察組男33例，女10例，年齡在43～62歲間，平均年齡為（65.7±2.5）歲。兩組在性別、年齡血壓情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我國(guó)人體試驗(yàn)委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在知情同意書(shū)上簽字。

1.2研究方法

對(duì)照組只給予胺碘酮的治療，第1周給予600mg/d的治療量，第2周給予400mg/d的治療量，第3周給予200mg/d的治療量，堅(jiān)持治療12個(gè)月，而觀察組使用胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，H19993254）和RAS抑制劑聯(lián)合用藥，RAS抑制劑我們選擇依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，H233918），5～10mg/d，每天1～2次，可根據(jù)血壓的高低選擇計(jì)量，每天最多不超過(guò)10mg，跟蹤調(diào)查1年，比較兩組患者的血壓的變化情況、左心房?jī)?nèi)徑大小、以及房顫的發(fā)生情況。

1.3療效評(píng)價(jià)

服藥1年后，調(diào)查分析比較這兩組患者的收縮壓和舒張壓，通過(guò)定期的心電圖檢查，確定血壓及心律的恢復(fù)時(shí)間、有效度等情況，血壓及心律在治療后短期內(nèi)恢復(fù)至正常水平，無(wú)不良反應(yīng)，即為顯效。若在用藥一段時(shí)間后，血壓及心律才恢復(fù)至正常水平，并且有輕微的不良反應(yīng)，即為有效。若用藥1年時(shí)間，血壓仍高，并伴有房顫者，則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組舒張壓和收縮壓的情況比較

用藥后，比較兩組舒張壓和收縮壓的情況，對(duì)照組收縮壓為（135.0±8.5）/mm Hg，舒張壓為（82.0±4.7）mm Hg，而觀察組收縮壓為（121.0±5.5）mmHg，舒張壓為（75.0±3.5）mmHg，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制劑治療的效果顯著，具有積極意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑大小比較

對(duì)照組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（37.8±65）Bin，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（38.8±7.0）mm，觀察組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（35，0±5.9）mm，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（35.2±6.2）mm，觀察組左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制劑治療能夠明顯抑制左房?jī)?nèi)徑增大。見(jiàn)表2。

2.3兩組療效比較

對(duì)照組顯效有10例，有效28例，總有效率為88.37%，觀察組顯效有16例，有效24例，總有效率為93.02%，對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制劑治療的療效顯著，具有重要意義。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓疾病不僅可以引起房顫，同時(shí)還會(huì)引起血栓栓塞等高危癥狀，而房顫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制可能是心肌細(xì)胞電生理改變、心肌傳導(dǎo)速度變快。房顫可引起心悸、胸悶、氣短、眩暈等不適，而且還是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，給人們的健康帶來(lái)了極大的危害。因此，治療高血壓引起的房顫是至關(guān)重要的。胺碘酮是臨床上治療房顫的常用藥，其效果和安全性已經(jīng)得到了廣泛的肯定，但抗心律失常的藥物不能對(duì)房顫的病理過(guò)程進(jìn)行完全的控制，因此，經(jīng)過(guò)一段之間后，房顫癥狀還是會(huì)再次復(fù)發(fā)，這也是臨床治療上的一個(gè)難點(diǎn)，者可能與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)RAS抑制劑聯(lián)合胺碘酮可以有效的改善心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，繼而達(dá)到治療房顫的目的，并且可以有效的預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，抑制左心房?jī)?nèi)徑變大，效果明顯優(yōu)于單用胺碘酮的治療，RAS抑制劑可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使升壓活性物質(zhì)降低，同時(shí)還抑制腎素的分泌與合成。

本研究通過(guò)單用胺碘酮和胺碘酮與RAS抑制劑聯(lián)合用藥對(duì)血壓的和房顫的治療情況進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，對(duì)照組收縮壓為（135.0±815）mm/Hg，舒張壓為（82.0±4.7）mm Hg，觀察組收縮壓為（121.0±5.5）mm Hg，舒張壓為（75.0±3.5）mm/Hg，觀察組明顯低于對(duì)照組，符合王志敬等的報(bào)道，表明胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑可以有效的控制血壓和房顫的產(chǎn)生。對(duì)照組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（37.8±6.5）mm，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（38.8±7.0）mm，觀察組患者治療半年后，左心房?jī)?nèi)徑為（35.0±5.9）mm，1年后左心房?jī)?nèi)徑為（35.2±6.2）mm，觀察組左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制劑治療能夠明顯抑制左房?jī)?nèi)徑增大。該研究結(jié)果與裴芳等研究結(jié)果一致。

此外，通過(guò)產(chǎn)生不良反應(yīng)等反面研究，觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為88.37%，觀察組明顯高于觀察組，符合李文安等的報(bào)道。表明兩者聯(lián)合用藥效果顯著。這可能與胺碘酮抑制心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，消除折返激動(dòng)，降低竇房結(jié)的自律性有關(guān)，達(dá)到治療心律失常的目的。RAS抑制劑減輕心房?jī)?nèi)壓，逆轉(zhuǎn)心房電重構(gòu)，因此達(dá)到治療房顫的目的。兩者聯(lián)合用藥可有效的控制血壓，預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。有報(bào)道表明，在高血壓合并房顫的早期用胺碘酮和RAS抑制劑治療可以是血壓很快的恢復(fù)至正常水平，減少其他危險(xiǎn)的并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上說(shuō)述胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑不僅可以控制血壓，還可以有效的改善房顫，療效確切，效果顯著。