黃勉君+劉甲興

[摘要]目的探討低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中的應用價值。方法將我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)藥物的治療，觀察組患者則在常規(guī)藥物治療的基礎上接受低分子肝素鈣治療。比較兩組患者的心絞痛發(fā)作情況、心電圖檢查情況、治療有效率及不良反應率。結果觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對照組，T波倒置深度淺于對照組，TT、APTT、PT及治療有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中療效顯著且安全性較高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]常規(guī)藥物；低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型；心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病患者較為常見的臨床心肌缺血綜合征。該病會給患者帶來劇烈的胸痛，嚴重者在休息時也會突發(fā)心絞痛同時伴隨著心肌梗死、猝死等威脅患者生命健康的不利情況。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對于該病的治療除了阿司匹林、美托洛爾等常規(guī)的治療藥物之外，還出現(xiàn)了低分子肝素鈣等新型的治療藥物。本研究給予不穩(wěn)定型心絞痛患者低分子肝素鈣進行治療，探討其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年8月～2014年8月期間我院收治的82例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照患者入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M與觀察組兩組，每組各41例進行研究。對照組男24例，女17例，年齡49～78歲，平均（65.1±3.4）歲；病程1～13年，平均（6.72±0.83）年。觀察組男25例，女16例；年齡51～81歲，平均（64.5±1.4）歲；病程1～12年，平均（646±0.75）年。納入標準：有不同程度的不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史；在睡覺、休息時也會突發(fā)心絞痛；心電圖檢查顯示結果為不穩(wěn)定型心絞痛患者；患者自愿參加本次研究并簽署同意書。排除標準：心、肺等功能不健全者；對阿司匹林、肝素鈣等治療藥物過敏者；用藥依從性差的患者。在性別、年齡及病程等一般資料上進行比較，兩組患者并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，常規(guī)藥物包括阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H20153035）、石酒酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，H32025167）及硝酸甘油（北京市燕京藥業(yè)有限公司，H20073990）。具體用法如下：阿司匹林片為飯前使用，每次的藥劑量為100mg，每天1次；美托洛爾早晚各1次，每次50mg，阿司匹林與石酒酸美托洛爾均為口服用藥。硝酸甘油注射液則采用靜脈注射的方式給藥，將硝酸甘油溶于濃度為5%的葡萄糖注射液，按照50μg/min的劑量對患者進行恒速注射。上述藥物均連續(xù)使用1個星期。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎上接受低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190）治療，其中常規(guī)藥物的治療方法、生產(chǎn)商及生產(chǎn)批號等均與對照組患者保持一致。低分子肝素鈣采用腹壁皮下注射的方式給藥，每次使用的藥劑量為0.4mL，每間隔12h給藥，每天2次，治療期為1個星期。在治療前間兩組患者均按照醫(yī)生的囑托，按時、按量用藥治療。

1.3療效評定

觀察兩組患者的治療前后實驗室指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及T波倒置導聯(lián)數(shù)，比較兩組患者的不良反應率，不良反應率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中，實驗室指標包括凝血時間（TT）、部分凝血酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）3項。參照中華醫(yī)學會心血管分會對心絞痛的相關診斷標準對兩組患者的治療效果進行評定，療效等級分為顯效、有效及無效。顯效：患者心電圖檢查結果為正常，進行日常活動時心絞痛未發(fā)作，或者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療前減少的幅度在80%以上；有效：患者心電圖檢查結果較于治療前有明顯改善，趨向于正常，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療減少的幅度在50%～80%且發(fā)作持續(xù)時的時間有明顯縮短；無效：患者心電圖檢查結果無明顯改善，進行日?；顒?、甚至休息時仍會引發(fā)心絞痛，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療前減少的幅度不足50%，發(fā)作持續(xù)時間無明顯縮短；統(tǒng)計兩組患者顯效、有效及無效例數(shù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

本院研究中所獲數(shù)據(jù)資料均運用SPSS18.0軟件包進行處理。以（x±s）表示患者心絞痛發(fā)作次數(shù)等計量資料并接受t的檢驗；以%的形式表示治療有效率等計數(shù)資料并接受x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者治療前后心絞痛發(fā)作情況與心電圖檢查結果比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、T波倒置深度及T波倒置導聯(lián)數(shù)均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對照組患者，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；T波倒置深度淺于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后實驗室指標比較

治療前，兩組患者TT、PT及APTP值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TT、PT及APTP值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療有效率比較

統(tǒng)計對照組與觀察組兩組患者的顯效、有效及無效例數(shù)并計算其治療有效率。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4患者用藥不良反應率比較

在用藥過程中，對照組患者出現(xiàn)惡心1例、腹痛1例，不良反應率為4.88%；觀察組患者出現(xiàn)惡心2例、皮下淤血l例、消化道出血1例，不良反應率為9.76%。兩組患者不良反應率之間無統(tǒng)計學意義（x²=0.72，P=0.40）。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，成為影響老年人晚年生活的主要疾病之一。醫(yī)療技術的發(fā)展，給不穩(wěn)定型心絞痛患者帶來了較多的治療方式的選擇，但是目前臨床上最佳的治療方式仍為藥物治療。常規(guī)藥物對于治療不穩(wěn)定型心絞痛而言具有相對較高的安全性，適用于耐藥性差的老年患者。在上述常規(guī)藥物中，溶栓藥物阿司匹林可改善患者的動脈硬化情況；美托洛爾可降低患者的血壓、心率，改善心肌收縮能力；而硝酸甘油可有效擴展患者心外膜冠狀動脈血管，降低患者發(fā)病時的疼痛感，多種常規(guī)藥物聯(lián)用能減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的病情。低分子肝素鈣是一種新型研制的抗凝血酶劑，臨床應用歷史相對較短，但是其治療心絞痛的療效卻得到了患者一致肯定。與阿司匹林一樣該藥同樣具有改善動脈硬化情況的功效，但是該藥通常采用皮下注射的方式給藥，人體對藥性的吸收程度與吸收速度較佳，藥效起效時間比阿司匹林快。此外，該藥進入人體后能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子的過程，從而抑制血小板第4因子被纖溶酶原活化物中和反應，改善心絞痛患者血凝的情況，改善患者的病情。臨床上通常采用低分子肝素鈣結合常規(guī)藥物治療的方式治療心絞痛患者，從而提高治療效果。低分子肝素鈣的臨床應用為不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療提供的一條有效、安全的治療路徑，提高該病患者的生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)（348±0.55）次，d、持續(xù)時間（1.74±0.65）min/次及T波倒置聯(lián)數(shù)（1.23+0.72）個均少于對照組患者的（4.86+0.73）次，d、（252+0.72）min/次、（2.14+0.68）個，T波倒置深度（1.37±0.76）mV淺于對照組患者的（2.27±0.82）mV，觀察組患者TT（17.52±0.49）s、PT（14.76±1.20）s及APTP（37.89±1.94）s多于對照組的（16.24±0.53）s、（1258±0.73）s、（33.67+251）s，治療有效率95.12%高于對照組患者的80，49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率9.76%與對照組的4.88%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相關文獻中研究結果為“治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對照組，T波倒置深度淺于對照組，治療有效率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）該研究結果與本院研究結果基本一致，且將本院研究數(shù)據(jù)與相關文獻中的數(shù)據(jù)進行比較，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。此外，本院研究結果與大多數(shù)相關文獻研究結果均基本一致，本院研究結果具一定的科學性。

綜上所述，低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中療效顯著且安全性較高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。