張志敏+謝冬敏+許映斌+王金宏

[摘要]目的探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。方法選取2013年5月～2015年8月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)疑似病灶的84例患者，術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，以手術(shù)病理結(jié)果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能。結(jié)果84例患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺成功，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)61例，良性23例；以手術(shù)病理結(jié)果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%；本研究中，結(jié)節(jié)直徑<0.7cm者7例，0.7-1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷符合率分別為57.14%、94.12%、100.00%，可見(jiàn)結(jié)節(jié)直徑≥0.7cm者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢結(jié)果診斷符合率較高（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢可顯著提高術(shù)前甲狀腺癌的早期檢出率，有助于指導(dǎo)臨床早期治療甲狀腺結(jié)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)；粗針穿刺；診斷

甲狀腺癌是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，可發(fā)生于各年齡段人群，據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌患病人數(shù)不斷增加，已逐漸成為社會(huì)及臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌早期并無(wú)特異性癥狀、體征，導(dǎo)致該病術(shù)前確診困難，部分地區(qū)術(shù)前確診率甚至低于50%。因此，尋求一種可提高甲狀腺癌術(shù)前診斷率的診斷方式以降低甲狀腺癌漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。本研究于甲狀腺癌術(shù)前行超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢，分析其病理學(xué)結(jié)果，以評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性研究分析的方法，收集2013年5月～2015年8月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)疑似病灶患者的臨床資料，所有患者均行高頻超聲檢查，提示為可疑病灶，術(shù)前甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體檢測(cè)、血小板計(jì)數(shù)、出血、凝血時(shí)間等檢查結(jié)果無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病或其他惡性腫瘤者；（2）術(shù)前曾接受化療、放療等抗癌治療；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）認(rèn)知功能、語(yǔ)言障礙，臨床資料不完整者。共納入84例甲狀腺結(jié)節(jié)疑似病灶的患者，其中男51例，女33例；年齡24～70歲，平均（48.5±6.7）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～2.6cm，平均（1.46±0.40）cm。本研究經(jīng)廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并獲得所有患者或其直系家屬的知情同意。

1.2方法

患者呈仰臥位，取枕墊于頸下，頭部往后仰，以充分暴露頸前部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Sequoia-512，西門(mén)子公司）對(duì)甲狀腺及周邊組織進(jìn)行多切面掃查，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇最佳穿刺位置。常規(guī)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，予以2%利多卡因局麻，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，超聲示活檢針到達(dá)腫塊邊緣后，確定活檢針彈射距離無(wú)誤后迅速按壓活檢槍扳機(jī)，隨后將活檢針退出。每處均穿刺3次，采用10%福爾馬林固定標(biāo)本，并盡快送檢病理。穿刺后局部采用醫(yī)用紗布包扎壓迫15～20min，超聲再次掃描甲狀腺及周邊組織，確認(rèn)患者無(wú)持續(xù)性滲血后方可離開(kāi)。詳細(xì)記錄超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果和手術(shù)病理活檢結(jié)果，并以手術(shù)病理結(jié)果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。同時(shí)根據(jù)患者結(jié)節(jié)直徑大小進(jìn)行分組，分為<0.7cm、0.7-1.5cm、≥1.5cm三個(gè)區(qū)間，比較結(jié)節(jié)直徑三個(gè)區(qū)間的患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢病理與手術(shù)活檢結(jié)果的病理診斷符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果

84例患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺成功，前列腺惡性結(jié)節(jié)61例，占72.62%，其中甲狀腺乳頭狀癌57例，甲狀腺髓樣癌5例；前列腺良性結(jié)節(jié)23例，占27.38%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例、橋本氏甲狀腺炎4例、甲狀腺腺瘤2例。見(jiàn)表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較

以手術(shù)病理結(jié)果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%。見(jiàn)表2。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)直徑對(duì)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷符合率的影響

本研究中，結(jié)節(jié)直徑<0.7cm者7例，0.7～1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷符合率分別為57.14%、94.12%、100.00%，可見(jiàn)結(jié)節(jié)直徑≥0.7cm者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢結(jié)果診斷符合率較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，且種類(lèi)繁多，大多以甲狀腺結(jié)節(jié)為局部臨床表現(xiàn)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的生物學(xué)特性及對(duì)機(jī)體的危害性分為良性和惡性，而早期診斷惡性結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺癌的臨床診治具有十分重要的作用。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種臟器病變的病理診斷，為臨床病理診斷中不可替代的必要手段。本研究采用粗針穿刺活檢，取樣較多，病變組織獲取量大，穿刺成功率可高達(dá)100%，避免細(xì)針穿刺活檢取樣量少，導(dǎo)致活檢失敗率高，需二次取樣活檢而對(duì)患者身心造成的傷害。

本組84例甲狀腺結(jié)節(jié)疑似病灶患者，均經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺成功，除1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為乳頭狀癌，1例甲狀腺髓樣癌漏診為甲狀腺腺瘤。以手術(shù)病理結(jié)果為鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%，其診斷敏感度高于劉曉云等研究，報(bào)道表明超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢診斷甲狀腺疾病的71.4%，可能與本研究納入研究病例數(shù)偏少有關(guān)。本研究表明超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較好的鑒別診斷效能，對(duì)提高術(shù)前甲狀腺癌診斷率、指導(dǎo)臨床治療、改善臨床預(yù)后等均具有積極影響。本組1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為乳頭狀癌，分析其原因?yàn)榧谞钕偌膊≡谛螒B(tài)結(jié)構(gòu)及功能代謝上復(fù)雜多變，而結(jié)節(jié)形成過(guò)程中，由于細(xì)胞反復(fù)增生，細(xì)胞形態(tài)上可產(chǎn)生不同程度的變化，故易誤診為惡性；而1例甲狀腺髓樣癌漏診為甲狀腺腺瘤，可能與甲狀腺疾病可同時(shí)存在良惡性病變結(jié)節(jié)，而惡性病灶體積過(guò)小，超聲檢查不易觀察或穿刺時(shí)不易取到惡性部分，故易漏診。此外，本研究還對(duì)不同直徑結(jié)節(jié)的診斷情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑≥0.7cm者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢結(jié)果診斷符合率較高，但由于本研究結(jié)節(jié)直徑<0.7cm者僅7例，故尚不能證實(shí)結(jié)節(jié)直徑越小，穿刺準(zhǔn)確率越低。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢可顯著提高術(shù)前甲狀腺癌的早期檢出率，有助于指導(dǎo)臨床早期治療甲狀腺結(jié)節(jié)。由于本研究超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性，故仍需累積病例進(jìn)一步研究。