李曉娟

肝硬化自發(fā)細菌性腹膜炎應用左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的臨床研究

李曉娟

目的 探析肝硬化自發(fā)細菌性腹膜炎患者應用左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將64例肝硬化自發(fā)細菌性腹膜炎患者以隨機分為2組，對照組給予左氧氟沙星治療，研究組在此基礎上聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療。結果 經(jīng)過2周的治療后，研究組在相關臨床指標（MN計數(shù)、腹圍、內(nèi)毒素血癥及24 h尿量）和治療有效率上與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 肝硬化自發(fā)細菌性腹膜炎患者應用左氧氟沙星和頭孢噻肟鈉，改善臨床指標的同時還能提高治療有效率。

肝硬化；自發(fā)細菌性腹膜炎；左氧氟沙星；頭孢噻肟鈉

自發(fā)細菌性腹膜炎（SBP）指無腹腔臟器穿孔及腹腔內(nèi)其他感染來源的腹膜急性細菌感染，是肝硬化患者常見的嚴重并發(fā)癥。SBP治療的關鍵在于選用適合、有效的抗生素進行抗干擾治療。近年來隨著診療技術的提升及左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉等一批新型抗生素的出現(xiàn)，SBP患者的預后得到了極大改善［1］。本研究旨在探討左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉聯(lián)合用藥治療SBP的療效，現(xiàn)對62例SBP患者的臨床資料進行回顧性分析，并整理匯報如下。

表1 2組患者治療后相關臨床指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月～2015年10月于我院進行治療的64例肝硬化SBP患者作為研究對象，其中男女比例40/24。年齡38～76歲，中位年齡47歲。病因：酒精性肝硬化14例、肝炎致肝硬化30例、原發(fā)性膽汁肝硬化12例、自身免疫性肝炎后肝硬化8例。肝功能分級（Child-pugh）：A級16例，B級39例、C級9例。隨機法分為對照組和研究組，每組各32例。對兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎治療：采用全身支持療法，包括嚴格臥床休息，給予足夠的熱量及多種維生素，補充有效循環(huán)血量，保證機體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿的正常平衡，及時緩解貧血及低蛋白血癥，酌情補充新鮮血、血漿及血清蛋白。

兩組患者均給予左氧氟沙星靜脈滴注治療（江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064338）0.2 g/（次·d）。研究組在此基礎上進行每日腹腔穿刺放液2～3 L，對于部分腹腔嚴重感染，穿刺放液存在困難者，可預先腹腔注入0.9% NaCl溶液稀釋后再行放液。帶穿刺放液結束后，立即于腹腔內(nèi)注射頭孢噻肟鈉（哈爾濱新三勤制藥有限公司，國藥準字H23020424）4 g/（次·d），治療1周后，變?yōu)殪o脈滴注2 g/次，2次/d，持續(xù)1周。1個療程（2周）后對兩組患者的治療效果進行觀察比較。

1.3 觀察指標

顯效：臨床癥狀完全消失或者大部分好轉，腹水完全消退，PMN恢復正常，感染情況得到有效控制；有效：臨床癥狀得到改善，腹水癥狀消退，PMN≥25×107/L；無效：臨床癥狀及相關指標無改善，甚至病情加重或治療無效致使患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1 兩組患者治療后相關臨床指標比較

經(jīng)過2周的治療后，研究組在PMN計數(shù)、腹圍、內(nèi)毒素血癥及24 h尿量上與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過2周的治療后，對照組顯效18.75%（6/32）、有效43.75%（14/32）、無效37.5%（12/32），治療有效率為62.5%（20/32）。研究組顯效43.75%（14/32）、有效37.5%（12/32）、無效16.75%（6/32），治療有效率81.25%（26/32）。兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.837，P＜0.05）。

3 討論

SBP多為單一細菌引起的感染，以革蘭氏陰性（G-）的大腸桿菌為主，其次為肺炎桿菌、肺炎鏈菌等。由于肝硬化患者自身免疫系統(tǒng)對細菌的屏障和吞噬能力的下降、門靜脈壓升高、細胞通透性增加等，使上述定植于腸道內(nèi)的致病菌出現(xiàn)異常增殖過程，并最終導致SBP的產(chǎn)生［2］。國外研究顯示，選擇三代頭孢菌素、喹諾酮類抗菌藥物治療肝硬化SBP患者具有較好的療效［3］。近年來，以左氧氟沙星為代表的喹諾酮類抗生素由于抗菌范圍廣泛，肝腎毒性小，使用安全，口服吸收良好等特性，常被選用于治療SBP患者。通過作用處于細菌復制過程中的DNA旋轉酶，抑制致病菌遺傳物質(zhì)的合成與復制達到殺菌作用，具有更強的穿透細胞能力，可有效提升藥物濃度，形成強大殺菌作用。頭孢噻肟鈉作為第三代頭孢菌素類，具有較長的藥物半衰期（t1/2），體內(nèi)有效濃度可維持24 h，其抗菌譜基本上與頭孢噻肟相似。對腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用，同時在藥代動力學方面有很大改善，對腎臟毒性較小，臨床多用于重癥耐藥菌感染的治療。本研究中我們在聯(lián)合使用左氧氟沙星和頭孢噻肟鈉時，采取先腹腔放液后再于腹腔內(nèi)注射頭孢噻肟鈉的給藥方式。原因主要為［4］：（1）及時放出的腹水可減少致病菌生長的環(huán)境，減少內(nèi)毒素的分泌與產(chǎn)生。（2）隨著腹水的外排，腹腔內(nèi)的致病菌數(shù)量也隨之減少，保證了抗生素殺菌作用的最佳效果。（3）于腹腔內(nèi)注射給藥，可使藥物直接作用于致病菌，再配合靜注左氧氟沙星，達到了全身與局部用藥的有效結合，協(xié)同發(fā)揮兩種藥物的抗菌作用，提高治療的有效性。

綜上所述，肝硬化自發(fā)細菌性腹膜炎患者應用左氧氟沙星和頭孢噻肟鈉，改善臨床指標的同時還能提高治療有效率。

［1］ 張繼明，翁心華. 自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷及防治［J］. 中華肝臟病雜志，2005，13（6）：459-460 .

［2］ 李蓉. 頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的臨床研究［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（7）：32-33.

［3］ 吳春曉，周曉蕾，李林芳. 肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床分析［J］. 中外醫(yī)療，2014，33（24）：23-25.

［4］ 王合群，蔡俊嶺，殷海燕，等. 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟鈉腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的臨床研究［J］. 中原醫(yī)刊，2004，31（17）：38-39.

Clinical Effect of Combined Treatment of Levofloxacin and Cefotaxime Sodium in the Treatment of Liver Cirrhosis With Spontaneous Bacterial Peritonitis

LI Xiaojuan Department of Internal Medicine，People's Hospital of Shanyang County，Shangluo Shanxi 726400，China

【Abstract】

Objective To discussion and analysis the effect of combined therapy of levofloxacin and cefotaxime sodium in the treatment of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 64 cases of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis were randomly divided into 2 groups. The control group was treated with levofloxacin. Results After 2 weeks of treatment，the study group in clinical indicators（MN count，abdominal circumference，endotoxin sepsis and 24 h urine）and treatment effective rate and the control group compared to have statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Application of levofloxacin and cefotaxime sodium in the patients with spontaneous bacterial peritonitis with liver cirrhosis，can significantly improve the clinical indicators and improve the efficiency of treatment.

Liver cirrhosis，Spontaneous bacterial peritonitis，Levofloxacin，Cefotaxime sodium

R975

A

1674-9316（2016）15-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.054

陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726400