艾美花黃華玲

PDCA循環(huán)在急診科危急值護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

艾美花1黃華玲2

目的 探討PDCA循環(huán)在急診科危急值護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院急診科2015年3月1日～5月31日隨機(jī)抽查危急值記錄及相關(guān)病歷125份，通過PDCA循環(huán)管理后再次收集資料，2015年6月1日～9月30日隨機(jī)抽查急診科132份危急值記錄及相關(guān)病歷進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行前后對比。結(jié)果 經(jīng)過PDCA管理后，危急值記錄完整性，危急值接收的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)有效溝通，及時有效的處理，規(guī)范的記錄等各個環(huán)節(jié)存在的問題都得到了改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)應(yīng)用在急診科安全質(zhì)量控制中起關(guān)鍵作用，真正實(shí)現(xiàn)以患者安全為中心的國際安全目標(biāo)。

PDCA循環(huán)；急診科；危急值；管理

危急值通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時機(jī)［1］。危急值是JCI評審醫(yī)院患者六大安全目標(biāo)之一，我院將危急值處理時間≤50 min的病例符合率大于80%作為重要監(jiān)測指標(biāo)之一。急診科收治患者往往病情復(fù)雜，發(fā)病急驟，病情發(fā)展變化快，尤其急性呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、嚴(yán)重毒物中毒等患者病情極不穩(wěn)定［2］，隨時可能發(fā)生病情變化，甚至危及生命。若未認(rèn)真執(zhí)行危急值報告制度及危急值處理流程，就可能錯過最佳的搶救時機(jī)，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。因此我科危急值的管理顯得尤為重要，為此我科將PDCA循環(huán)引入急診科的危急值管理作為科室的重要監(jiān)測指標(biāo)，取得了效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起止時間2015年3月1日～9月30日，引入PDCA管理前數(shù)據(jù)收集于2015年3月1日～5月31日，共危急值125例次；引入PDCA管理后隨機(jī)抽查2015年6月1日～9月30日132份危急值相關(guān)病歷。兩階段的病例總數(shù)及患者特點(diǎn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 現(xiàn)況分析 對2015年3月1日～5月31日調(diào)查的危急值存在問題進(jìn)行分析，檢查標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)院的危急值報告制度為核心及在JCI檢查過程中的評審要素制定的查檢表。主要存在：

（1）危急值登記本記錄不完整，有缺項(xiàng)及漏項(xiàng)涂改。

（2）護(hù)士在接到檢驗(yàn)科危急值電話未執(zhí)行回讀確認(rèn)。

（3）護(hù)士未在10 min之內(nèi)報告醫(yī)生。

表1 急診科PDCA執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況比較

（4）護(hù)理記錄未準(zhǔn)確記錄接收危急值的時間及遵醫(yī)囑進(jìn)行的處理措施。

（5）醫(yī)生未在30 min內(nèi)處理患者。

（6）病例記錄中無處置完成情況。

1.2.2 原因分析 （1）科室管理存在缺陷：科室質(zhì)控小組缺乏監(jiān)管，未認(rèn)真、嚴(yán)格督促醫(yī)護(hù)人員落實(shí)危急值管理制度及流程。（2）科室相關(guān)培訓(xùn)力度欠缺，尤其是新上崗人員對危急值的意義，報告處置流程不熟悉。（3）執(zhí)行力不足：部分人員雖然對危急值制度及流程能夠熟知，但執(zhí)行力度不足，沒有規(guī)范落實(shí)到工作中，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。（4）缺乏獎懲機(jī)制。

1.2.3 制定整改方案并實(shí)施 （1）規(guī)范危急值管理流程，嚴(yán)格按照危急值制度進(jìn)行管理。①值班護(hù)士接危急值報告后及時記錄在危急值登記本上，危急值登記本放置在護(hù)士站電話旁專用抽屜，以方便獲取及時記錄。登記的內(nèi)容包括：日期時間具體記錄到分鐘，患者姓名，病案號，檢查項(xiàng)目，檢查結(jié)果，回讀確認(rèn)，報告者姓名，報告者電話，接電話者姓名，被通知的主管醫(yī)生姓名，報告醫(yī)生的時間具體到分鐘，逐項(xiàng)填寫。尤其重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士接到危急值電話回讀確認(rèn)執(zhí)行率。②護(hù)士記錄完危急值立即報告主管醫(yī)生確保在10 min之內(nèi)。③如遇主管醫(yī)生遇大搶救，則由主管醫(yī)生依次匯報值班醫(yī)生、二線醫(yī)師、科主任，同時醫(yī)師接危急值報告后及時簽字確認(rèn)，并根據(jù)情況做出處理，必要時向上級醫(yī)師匯報確保在30 min內(nèi)給患者做出恰當(dāng)?shù)奶幚?。④認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，及時將處置情況進(jìn)行病程記錄（危急值病程記錄），同時在病程記錄中要反映后續(xù)病情變化及處置情況。（2）加強(qiáng)危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核，組織全科進(jìn)行危急值報告制度培訓(xùn)，由專人負(fù)責(zé)，同時在早會時間進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)及固化，考核由書面考核與提問考核，由科室JCI督導(dǎo)員進(jìn)行全員提問考核，由護(hù)士長及科主任在工作中隨機(jī)提問落實(shí)，做到人人過關(guān)。（3）在科室的護(hù)士站備常見檢驗(yàn)檢查各項(xiàng)危急值的范圍，以便護(hù)理人員及時查閱及學(xué)習(xí)。（4）科室組織醫(yī)療護(hù)理督導(dǎo)員進(jìn)行各小組間相互督查，存在問題及時反饋及整改，落實(shí)到個人，專人負(fù)責(zé)每日檢查危急值登記本及相關(guān)記錄。（5）建立獎懲機(jī)制，每月對危急值的管理進(jìn)行考評不規(guī)范處置扣個人質(zhì)控分1分，完成好的醫(yī)務(wù)人員個人質(zhì)控分加2分。

1.2.4 監(jiān)測評價 整改措施實(shí)施后2015年6月1日～9月30日隨機(jī)抽查急診科132份危急值相關(guān)病歷根據(jù)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)進(jìn)行前后危急值的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行比較，危急值記錄完整，護(hù)士接收危急值后回讀確認(rèn)，醫(yī)護(hù)有效溝通，處理及時規(guī)范，記錄規(guī)范，這5個危急值關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行率均較PDCA管理前提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況對比，見表1。

3 討論

通過PDCA循環(huán)的方法對危急值進(jìn)行管理，提高了我科危急值管理的規(guī)范性，從表1危急值記錄的完整性從56.8%提高到80.3%，回讀確認(rèn)從60%提高到100%，醫(yī)護(hù)有效溝通從59.2%提高到87.9%，處理及時規(guī)范從57.6%提高到94.7%，護(hù)理記錄規(guī)范從52%提高到90.9%，各方面提高的主要原因?yàn)椋?/p>

（1）嚴(yán)格執(zhí)行危急值的制度，重抓落實(shí)。

（2）醫(yī)護(hù)人員處理危急值意識提高。

（3）根據(jù)執(zhí)行情況規(guī)定相應(yīng)的獎懲措施，很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

（4）針對急診科的工作性質(zhì)規(guī)范了報告流程減少了醫(yī)生因?yàn)閾尵绕渌颊叨诱`存危急值的處理。

（5）積極的整改執(zhí)行中存在的各種細(xì)項(xiàng)問題。

危機(jī)值的管理涉及的細(xì)項(xiàng)還有很多方面，本研究主要針對危急值關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的五項(xiàng)進(jìn)行分析及PDCA循環(huán)。

3.1 規(guī)范危急值的處理流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的危急值制度執(zhí)行，根據(jù)科室的具體執(zhí)行情況定時進(jìn)行總結(jié)分析，使用PDCA循環(huán)對危急值執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行整改，同時加強(qiáng)科室的監(jiān)督力度，提高醫(yī)務(wù)人員對危急值認(rèn)識及重視度。急診科工作特點(diǎn)致使仍然未能杜絕上述情況的發(fā)生，危急值管理仍需持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為保證保質(zhì)保量的完成及為下一輪PDCA提供數(shù)據(jù)及依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間有效溝通

在危急值管理中，護(hù)理人員是關(guān)鍵，護(hù)理人員是危急值第一接收者，最能在第一時間內(nèi)掌握危急值［4］，接收的危急值能否準(zhǔn)確無誤報告給醫(yī)生至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)做好與檢驗(yàn)科室及臨床醫(yī)生的無縫連接，使醫(yī)護(hù)能有效的溝通，以確?；颊吣茉诘谝粫r間得到及時有效的治療與搶救。提高護(hù)理人員和臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)科人員的工作效率，保證工作有序、連貫、有證可循的體制操作，可減少和防范醫(yī)療事故的產(chǎn)生，提高醫(yī)療效率［5］。

3.3 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛

危急值報告制度的建立旨在防范醫(yī)療糾紛與醫(yī)療過錯的發(fā)生，它提高了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者對生化檢查結(jié)果的分析判斷能力，降低了危重患者的死亡率，是確保護(hù)理安全的重要措施［6］。PDCA注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動［7］。通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［8-10］。國內(nèi)許多研究表明，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于危急值管理中可取得較理想的效果［11-13］。尤其是急診科急忙亂雜的科室，患者周轉(zhuǎn)快，病情變化快，危急值的有效管理，進(jìn)行持續(xù)的PDCA循環(huán)，危急值的制度的執(zhí)行在任何時候都得到有效的監(jiān)督及執(zhí)行，不斷的固化，從而可減少醫(yī)療隱患，保障了患者安全。

［1］ 馮海麗. ICU檢驗(yàn)“危機(jī)值”護(hù)理安全管理的體會［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：888-889.

［2］ 唐世川，柯紅，李秀池. 門急診管理模式改革與發(fā)展［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（19）：108-109.

［3］ 張桂凌. 普通外科檢驗(yàn)危急值分析及護(hù)理管理對策［J］. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（15）：2271，2290.

［4］ 吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等. “危急值”報告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：129-130.

［5］ 范紅玲，郭曉紅. 采血不規(guī)范造成的“危急值”報告制度［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3226.

［6］ 王培昌. 危急值報告若干問題的商榷［J］. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（2）： 117-122.

［7］ 楊華英. 護(hù)理管理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999: 131-132.

［8］ 潘紹山. 現(xiàn)代護(hù)理管理［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：212.

［9］ 李潤蓉. PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：123-125.

［10］ 許新平，邱碧清. PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科助產(chǎn)風(fēng)險防范中的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）: 256-257.

［11］ 朱本淑，付敏. 利用PDCA方法加強(qiáng)檢驗(yàn)危急值管理［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）：1339-1340.

［12］ 祁海鷗，金雙燕. PDCA循環(huán)在臨床危急值質(zhì)量管理改進(jìn)中的實(shí)踐［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（4）：378-380.

［13］ 胡云嵐，陳信良，李學(xué)成，等. PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值的管理［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1107-1108.

The Application of Critical Value Effect of PDCA Cycle in the Emergency Department Nursing Safety Management

AI Meihua1HUANG Hualing21 Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Neurosurgery

【Abstract】

Objective To discuss the application of critical value effect of PDCA cycle in the emergency department nursing safety management. Methods Selected our hospital emergency department in a critical value from March 1 to May 31 2015，taking a random sample of critical value record and 125 related medical records，collecting data again after PDCA circulation，taking a random sample of 132 related records from June 1 to September 30 2015，we investigated the critical value of records and contrast the present with the former. Results After the implement of PDCA management，the integrity of critical values，the accuracy of the receiving of critical value，effective communication，and prompt and effective treatment，the aspects of specification of records had been significantly improved. Differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Applying PDCA circulation has played a key role in the emergency department safety quality control，truly achieved the international security goals focused on patient safety.

PDCA cycle，The emergency department，Critical value，Management

R473

A

1674-9316（2016）15-0251-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.156

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門 361003

2 神經(jīng)外科