姚積龍 史文浩江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

上頜骨復(fù)合性損傷的救治和效果分析

姚積龍 史文浩
江西醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

目的：對(duì)上頜骨復(fù)合性損傷的病例特點(diǎn)、救治方法和效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)152例上頜骨復(fù)合型損傷患者的病例進(jìn)行了詳細(xì)的回顧性分析。結(jié)果：在152例患者當(dāng)中，有2例患者在搶救中就已經(jīng)死亡，其余的150例患者當(dāng)中治愈率為32.67％。上頜骨閉合性骨折的治愈率要比開(kāi)放性骨折的治愈率更高，而內(nèi)固定手術(shù)治療的效果要比保守治療的效果更好，一期手術(shù)的治愈率明顯要比二期手術(shù)的治愈率更高。結(jié)論：上頜骨復(fù)合性損傷患者之所以搶救不成功是因?yàn)閾尵戎谐霈F(xiàn)了出血和窒息的情況，在治療效果方面通常會(huì)受到接受治療的時(shí)間、手術(shù)的方法和治療的方法的影響，所以對(duì)患者要盡早的實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。

上頜骨；復(fù)合性損傷；治療

上頜骨是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的一個(gè)構(gòu)造，它通常會(huì)和顱腦、眼睛、鼻子連接在一起，這個(gè)部位的損傷是多種器官共同作用的結(jié)果，如果在實(shí)際的工作中不對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的診斷，或者是在處理的過(guò)程中沒(méi)有選擇正確的治療方式就可能會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅，如果病情繼續(xù)發(fā)展，還有可能會(huì)讓患者出現(xiàn)面部畸形或者是一些功能性的障礙，所以必須要對(duì)這一病癥予以高度的關(guān)注和重視。

一、材料和方法

（一）一般資料

某醫(yī)院在幾年間一共收治了152名上頜骨復(fù)合性損傷患者，有102名屬于男性患者，而有50名屬于女性患者，這其中最小年齡只有9周歲，而最大年齡已經(jīng)有70周歲，其中有121名患者屬于青壯年，占整個(gè)患者人數(shù)接近80％。這些患者中有88名患者是由于交通事故，而21名患者是由于操作打擊；有20名患者是由于高空墜落；有9名患者屬于擠壓，有8名患者屬于是由于爆炸；還有6名患者是由于其他原因。損傷之后有46名患者處于昏迷狀態(tài)，有43名患者出現(xiàn)了顱內(nèi)出血情況，有29名患者口鼻腔中大量出血，有11名患者出現(xiàn)了失血性休克的現(xiàn)象，還有19名患者氣管中有異物，其中有3名患者出現(xiàn)了窒息。

（二）治療方法

在治療的過(guò)程中，所有的患者都接受了窒息、休克、顱內(nèi)血腫或者是軟組織撕裂損傷的急救，其中，有21例患者實(shí)行了應(yīng)急性氣管切開(kāi)治療，32例患者實(shí)施了開(kāi)顱手術(shù)，一期的時(shí)候進(jìn)行上頜骨固定手術(shù)的患者一共有59例，在這些患者當(dāng)中，下頜骨也進(jìn)行了固定手術(shù)的患者一共有16例，有11例患者因?yàn)轭M面軟組織的損傷情況過(guò)于嚴(yán)重而實(shí)施了游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，在第一期就進(jìn)行了鼻淚管吻合的患者一共有8例；框骨骨折或者是鼻骨骨折修復(fù)手術(shù)的患者一共有20人。面神經(jīng)吻合的患者一共有2例，而二期實(shí)行切開(kāi)固定手術(shù)的患者一共有36例，在這36例患者當(dāng)中有9例患者出現(xiàn)了附加頭皮冠狀切口處理，而55例患者采取了保守治療的方式，上頜骨骨折固定手術(shù)中使用鈦板固定的患者一共有63例，采用鋼絲固定的患者一共有32例。

（三）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）治愈：上頜骨骨折完全愈合，咬合關(guān)系及開(kāi)口度完全恢復(fù)正常，無(wú)腦、眼、鼻等重要器官的功能障礙，無(wú)頜面部繼發(fā)畸形。2）好轉(zhuǎn)：骨折部分愈合或輕度錯(cuò)位愈合，但未形成頜面畸形，開(kāi)口度正常，咬合關(guān)系不理想但能保障日?；镜倪M(jìn)食活動(dòng)，周?chē)饕軅鞴傥催z留明顯的并發(fā)癥。3）未愈：上頜骨自身或與周?chē)噜徆侵g斷端大部分未正常愈合或死骨形成，咬合關(guān)系紊亂明顯，開(kāi)口受限，頜面部遺留明顯畸形或伴有周?chē)渌鞴俚墓δ苷系K。

（四）隨訪

治療后6個(gè)月隨訪，主要檢查顱面部各器官的功能、開(kāi)口度及咬合關(guān)系、面部形態(tài)的對(duì)稱(chēng)性、咬合力量的變化，并通過(guò)放射檢查確定骨折的愈合情況。

（五）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)不同類(lèi)型患者以及不同方法治療后的治愈率進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）上頜骨開(kāi)放性骨折和閉合性骨折相比，閉合性骨折的治愈率明顯要比開(kāi)放性骨折的治愈率高，如表1所示。

表1　上頜骨開(kāi)放性骨折和閉合性骨折治療效果比較

（二）上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)和保守治療的方法相比，上頜骨骨折內(nèi)固定的治愈率更高，如表2所示。

表2　上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)和保守治療的療效對(duì)比

（三）上頜骨骨折內(nèi)固定Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)治療效果相比，Ⅰ期的治療效果明顯要好于Ⅱ期，如表3所示。

表3　上頜骨骨折內(nèi)固定Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)治療效果比較

三、討論

（一）上頜骨復(fù)合性損傷后的急救處理

首先就是要對(duì)患者進(jìn)行緊急的止血，如果患者出現(xiàn)了休克一定要對(duì)其予以及時(shí)的處理，讓患者呼吸道一直處在暢通的狀態(tài)，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征上的變化，這樣也就可以為上頜骨骨折的治療創(chuàng)造更好的條件。顱腦手術(shù)和頜面手術(shù)可以在同一個(gè)時(shí)期進(jìn)行，但是如果顱腦出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的損傷狀況，或者是患者的身體條件并不是非常好的時(shí)候就不能對(duì)患者實(shí)施大面積手術(shù)，在這一過(guò)程中，一定要將搶救患者的生命當(dāng)成是最重要的任務(wù)。

總結(jié)本組病例，對(duì)治療失敗的原因進(jìn)行分析歸納如下：1）處理上頜骨復(fù)合性損傷的急診患者時(shí)缺乏整體急救概念，忽略了嚴(yán)重的失血、顱腦損傷以及有可能的呼吸梗阻帶來(lái)的生命體征變化，尤其是氣管切開(kāi)不及時(shí)則極有可能導(dǎo)致患者的意外傷亡。2）Ⅰ期手術(shù)時(shí)未能與相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)同配合，導(dǎo)致伴隨損傷的錯(cuò)誤診斷或相鄰器官喪失最佳的處理時(shí)機(jī)，最后出現(xiàn)不可挽回的臟器損傷并發(fā)癥。3）開(kāi)放性損傷清創(chuàng)不徹底，異物（包括折斷的牙根和游離而又未能復(fù)位的骨折片）以及腔隙內(nèi)殘存淤血是術(shù)后感染的重要來(lái)源。4）開(kāi)放性骨折的軟組織處理不合理，以創(chuàng)緣勉強(qiáng)牽拉縫合代替組織瓣移植，術(shù)后創(chuàng)口裂開(kāi)、穿孔或形成嚴(yán)重的面部畸形。5）治療過(guò)于遷延，未能在最佳時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，不得已只能行Ⅱ期手術(shù)，最終療效不能達(dá)到理想狀況。6）術(shù)后功能訓(xùn)練不及時(shí)，開(kāi)口訓(xùn)練應(yīng)該在術(shù)后2周進(jìn)行，并積極配合咬肌及瘢痕區(qū)的理療，否則極易導(dǎo)致繼發(fā)性開(kāi)口受限。

[1]杜傳亮,萬(wàn)淑紅,王淑琴,姜德志.上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué).2012(02)