王愛(ài)蘭　王安水

[摘 要] 目的：觀察凝血酶聯(lián)合立止血治療小兒上消化道出血臨床效果。方法：選取我院2013年11月到2014年11月收治的68例輕中度上消化道出血患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，給予所有患兒補(bǔ)液、抑酸等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒口服凝血酶；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用立止血靜注。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（28.46±4.17）h，顯著短于對(duì)照組的（48.16±5.64）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：凝血酶聯(lián)合立止血治療小兒的上消化道出血具有良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 凝血酶；立止血；小兒；上消化道出血

中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-121-03

DOI：10.11876/mimt201604046

Clinical Analysis of the Efficacy of Thrombin and Reptilase In the Treatment of Pediatric Upper Gastrointestinal Hemorrhage WANG Ailan，WANG Anshui. （Department of paediatrics， Hanzhong people's Hospital，Hanzhong 723000，China）

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of thrombin and reptilase in the treatment of pediatric upper gastrointestinal hemorrhage. Methods： Selected 68 cases of children with mild or moderate upper gastrointestinal hemorrhage admitted from November 2013 to November 2014 and randomly divided them into the control group and experimental group， providing them all with basic treatments like fluid infusion and acid suppression. Both groups take oral thrombin while those of the experimental group receive intravenous injection of reptilase in addition. Results：The average hemostasis time of the control group（28.46±4.17）h is obviously shorter than that of the other group（48.16±5.64）h and the difference has statistical significance.The total effective rate of the control group is obviously higher than that of the other group and the difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion： A combined application of thrombin and reptilase shows a good clinical efficacy in the treatment of pediatric upper gastrointestinal hemorrhage.

[Key words] thrombin；reptilase；pediatric；upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血（UGB）是屈氏韌帶以上消化道發(fā)生出血[1]。臨床表現(xiàn)因病因、出血速度的不同而不同，小兒上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，小兒循環(huán)血量低于成人，出血危險(xiǎn)性高于成人[2]。凝血酶為?；蜇i血中提取的凝血酶無(wú)菌凍干品，能促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白而使血液凝固[3]。立止血是一種酶性止血?jiǎng)?，具有類凝血酶的效力和活性，能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放凝血因子，是一種較為理想的止血?jiǎng)4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，以上兩種藥物聯(lián)合使用能夠充分止血。本研究觀察兩藥聯(lián)用治療小兒上消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為我院2013年11月到2014年11月收治68例輕中度上消化道出血患兒，年齡在2d-4歲之間，實(shí)驗(yàn)由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除合并感染性及其他臟器疾病患兒[6]，所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，兩組患兒性別、年齡、病因、出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均平臥，行補(bǔ)液、抑酸等基礎(chǔ)治療[7]，必要時(shí)輸血。對(duì)照組患兒以凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10 mL口服， 1次/8h；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用立止血0.5～1U靜注，2次/d，連用5d。

1.3 療效判定及統(tǒng)計(jì)方法

顯效：用藥48 h內(nèi)無(wú)出血且無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，糞便及胃管引流液潛血陰性；有效：用藥48 h內(nèi)有活動(dòng)性出血，96h內(nèi)無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，糞便及胃管引流液潛血陰性；無(wú)效：用藥96h后仍有黑便或活動(dòng)性出血。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治愈時(shí)間及總有效率。

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（28.46?±4.17）h，顯著短于對(duì)照組的（48.16?±5.64）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者經(jīng)治療后，均有明顯效果，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

引起小兒上消化道出血的原因包括上消化道的潰瘍疾病炎性反應(yīng)、門(mén)脈高壓引起的出血、食道和胃黏膜的病變、膽道疾病引起的出血、血管畸形或發(fā)育不良以及全身其他疾病引起的出血[9-11]。其中上消化道的潰瘍和炎癥所占比例最高，約為50%左右[12]。

凝血酶是血小板活化的誘導(dǎo)劑，在Ca2+存在的條件下，凝血酶能活化人體內(nèi)的凝血因子，刺激血小板，使其發(fā)生聚集而形成栓子，從而發(fā)揮止血的作用[13]。凝血酶其中的成分類凝血激酶，可作用于血小板因子Ⅲ，也可使血小板因子Ⅴ活化。凝血酶還能直接作用于血液中的纖維蛋白原，促其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速人體內(nèi)血液的凝固，達(dá)到止血目的[14]。因?yàn)樵谖敢簆H>6時(shí)，凝血酶才能發(fā)揮其止血作用，過(guò)酸的環(huán)境會(huì)使凝成的血塊被消化，因此可在服用前服用一定劑量的抑酸劑[15]。凝血酶具有止血和凝血的雙重治療效果，因此能縮短出血時(shí)間，短時(shí)間減少出血量。立止血（raptilase）主要成分為巴曲酶和凝血因子X(jué)的脂依賴性激活劑[16]，是用生物的方法從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離制取得到的一種注射劑，是一種高純度的酶性止血?jiǎng)軌虼龠M(jìn)人體的細(xì)小血管破裂處發(fā)生凝血而達(dá)到止血目的。在正常血管中不會(huì)發(fā)揮血小板聚集作用[17]，因此不會(huì)發(fā)生凝血，且其作用不受胃酶、血漿中的凝血酶抑制劑影響等理化因素影響，具有快速、高效、安全優(yōu)點(diǎn)[18-19]。另外，其中的PF3可在出血部位激活類凝血激酶，在其作用下，加速人體內(nèi)凝血酶的形成而促進(jìn)凝血過(guò)程，對(duì)于任何原因的出血均有效果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，凝血酶與立止血聯(lián)合使用能夠明顯縮短患兒平均治愈時(shí)間，提高治療的總有效率，對(duì)小兒上消化道出血具有良好的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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