李岡櫛　郭忠梁　王國(guó)昌　白冰　徐敏　羅長(zhǎng)生　趙瑾潔

[摘 要] 目的：探討早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療雙下肢深I(lǐng)I度燒傷療效。方法：選擇本院燒傷外科收治的22例雙下肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面患者作為VSD組，按照燒傷面積、部位、深度配對(duì)選擇22例患者作為對(duì)照組，VSD組傷后6h內(nèi)即采用VSD治療，對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀霜換藥治療。結(jié)果：以傷后5h周徑值作為基線值，VSD組傷后第3d、第7d的周徑較傷后第5h增加值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后第1d兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傷后第3d開始VSD組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后第14d、21d VSD組的創(chuàng)面愈合率分別為（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均顯著高于對(duì)照組的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療雙下肢深I(lǐng)I度燒傷療效顯著，能夠減輕燒傷肢體腫脹，清除創(chuàng)面細(xì)菌，緩解機(jī)體疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 早期；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；深I(lǐng)I度燒傷

中圖分類號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-100-03

DOI：10.11876/mimt201604038

A clinical study of the early application of VSD in treating degree II burn of both lower limbs LI Gangzhi，GUO Zhongliang，WANG Guochang，BAI Bing，XU Min，LUO Changsheng，ZHAO Jinjie. （Department of Burnsand Plastic Surgery and Vascular surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of early application of Vacuum Sealing Drainage （VSD） in treating lower limbs with degree II burn. Methods： select 22 patients with degree II burn as VSD group， which were treated with VSD within 6 hours of being burnt. Select another 22 patients with burns that were same in size， position and depth as those of the VSD group， which were treated with SD-Ag cream. Results： With the diameter of the burn after 5 hours of being burned as the baseline， the diameters on the third and seventh day of the VSD group grew less than those of the control group. The difference is statistically significant. VAS of the VSD groups after the first day of being burnt was not statistically significant from that of the control group. From the third day on the VAS of the VSD group is remarkably lower than that of the control group. The difference is statistically significant. The healing rate of VSD group on the 14th and 21th day stood as （68.3±6.2）% and（87.2±3.9）%， both of which were remarkably higher than that of the control group， which were （64.1±5.6）% and（84.7±4.1）%. The time of healing of the VSD group was remarkably shorter than that of the control group and the difference is statistically significant. Conclusions： The application of VSD in treating Degree II burn is quite effective by reducing swelling， eradicating bacteria， alleviating pain and boosting wound healing.

[Key words] early；vacuum sealing drainage；degree II burn

深Ⅱ度燒傷深及真皮乳頭層以下，創(chuàng)面愈合速度較慢，且極易留下瘢痕，采用換藥治療在減輕燒傷肢體腫脹與清除創(chuàng)面細(xì)菌方面仍存在局限性[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）屬于新型無創(chuàng)創(chuàng)面處理技術(shù)，在阻止深度創(chuàng)面瘀滯組織壞死、挽救創(chuàng)面間生態(tài)組織、促進(jìn)創(chuàng)面殘留上皮組織細(xì)胞再生修復(fù)方面具有顯著療效[2]。本研究對(duì)我院燒傷外科收治雙下肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面患者采用VSD技術(shù)治療療效及其對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院燒傷外科收治的22例雙下肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面患者為VSD組，按照燒傷面積、部位、深度進(jìn)行配對(duì)選擇22例患者作為對(duì)照組。患者均為燒傷后3h內(nèi)入院，燒傷總面積≤10%TBSA，深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面≤1%TBSA。排除合并嚴(yán)重感染或免疫缺陷性疾病的患者及對(duì)敷料或藥物具有不良反應(yīng)的患者。

VSD組男性15例、女性7例，燒傷總面積平均為（7.1±2.9）%TBSA，火焰燒傷9例、熱液燙傷13例。對(duì)照組男性17例、女性5例，燒傷總面積平均為（7.3±2.5）%TBSA，火焰燒傷7例、熱液燙傷15例。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者去除創(chuàng)面腐皮、異物，采用10%碘伏與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對(duì)照組采用10g/L的磺胺嘧啶銀霜（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23022318，生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥總廠）涂于局部，厚度約3mm，紗布包扎，每日更換1次。VSD組根據(jù)創(chuàng)面大小使用含多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿（廣東省雙靈藥業(yè)有限公司）覆蓋，半透性粘貼薄膜覆蓋創(chuàng)面邊緣>5 cm，以免漏氣。使用引流管接通中心負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓-53～-26kPa，吸引6～7d后更換海綿與半透性薄膜，直到患者創(chuàng)面愈合。

1.3 研究指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)

以患者大腿周徑作為腫脹程度評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。測(cè)量患者傷后5h、治療后第3d、7d、14d的大腿周徑值。對(duì)患者入院時(shí)、傷后第10d創(chuàng)面組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。采用視覺模擬疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)患者傷后第1d、3d、7d、14d的疼痛情況。

比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷后第14d、21d的創(chuàng)面愈合率差異，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

統(tǒng)計(jì)分析以SAS9.0軟件包完成，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)。P值<0.05表示兩組指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組燒傷肢體腫脹及創(chuàng)面細(xì)菌檢出情況

傷后5h兩組的患肢周徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以傷后5h周徑值作為基線值，VSD組傷后第3d、第7d的周徑較傷后第5h增加值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傷后第14d兩組患者的周徑增加值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。入院時(shí)兩組患者的創(chuàng)面細(xì)菌感染情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），傷后10d，兩組患者的創(chuàng)面均未檢出細(xì)菌感染。

2.2 兩組疼痛評(píng)分及創(chuàng)面愈合情況

傷后第1d兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傷后第3d開始VSD組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

傷后第14d、21d VSD組的創(chuàng)面愈合率分別為（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均顯著高于對(duì)照組的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%；VSD組的創(chuàng)面愈合時(shí)間（26.5±2.1）d顯著短于對(duì)照組的（28.3±2.5）d。

3 討論

深Ⅱ度燒傷深及患者真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮與皮膚附件，其愈合主要依賴于皮膚附件上皮，尤其是毛囊突出部?jī)?nèi)的表皮祖細(xì)胞增殖[4-5]。但壞死組織誘發(fā)創(chuàng)面加深可能導(dǎo)致Ⅱ度創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為需要植皮治療的III度創(chuàng)面，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，且愈合質(zhì)量較差，瘢痕增生嚴(yán)重的同時(shí)會(huì)伴有不同程度的功能障礙[6]。傳統(tǒng)治療方式為徹底削除壞死組織后，以磺胺嘧啶銀霜換藥治療，該藥物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，緩解創(chuàng)面疼痛，但對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果不顯著[7-8]。

VSD是一種新型的外科引流技術(shù)[9]，已應(yīng)用于創(chuàng)面和軟組織缺損、皮膚移植固定、燒燙傷、潰瘍、壞疽、骨折創(chuàng)面等領(lǐng)域[10]。其作用機(jī)制為創(chuàng)面形成一個(gè)密閉引流系統(tǒng)，隔離創(chuàng)面與外界，預(yù)防細(xì)菌入侵，降低創(chuàng)面感染率[11]。本研究中VSD組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。這是由于VSD引流壓力持續(xù)均勻、間隙負(fù)壓可促進(jìn)局部循環(huán)，增加局部組織的含氧量與水量，降低炎癥介質(zhì)濃度，有助于消除局部腫脹，阻止瘀滯組織壞死，促進(jìn)創(chuàng)面殘留上皮組織細(xì)胞的再生修復(fù)能力，加速創(chuàng)面愈合[12-13]。燒燙傷患者微循環(huán)受損，導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞死亡[14]，VSD可以明顯增加血流灌注，且能夠減輕瘢痕增生程度，改善關(guān)節(jié)功能與愈后外形，保障下肢力學(xué)軸線的恢復(fù)與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，早期應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療雙下肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面患者具有顯著臨床效果，能夠減輕患者燒傷肢體腫脹，清除創(chuàng)面細(xì)菌，緩解機(jī)體疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳璧.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2001，21（01）：8-9.

[2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 李世芳.傷科術(shù)后康Ⅰ號(hào)顆粒治療脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)患肢腫脹（瘀阻氣滯證）的臨床研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4] 凌翔偉.負(fù)壓封閉引流對(duì)糖尿病患者下肢Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的影響[D].溫州：溫州醫(yī)科大學(xué)，2015.

[5] 盛志勇.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].科學(xué)出版社，2000.

[6] 彭毅志.提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理水平[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012.

[7] 王淑君，柴家科，耿莉華.PVP碘用于燒傷創(chuàng)面換藥的效果觀察[C]//全國(guó)燒傷創(chuàng)面處理、感染專題研討會(huì)論文匯編.2004：70-71.

[8] 陳炯，韓春茂，林小瑋，等.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志，2006，44（01）：50-52.

[9] Song J.Vacuum sealing drainage device for bleeding wound tissue： US，US8597265[P].2013.

[10] 楊帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（01）：82-85.

[11] 李達(dá).負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用體會(huì)[D].沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010.

[12] 李進(jìn)，迮仁浩，杜靖遠(yuǎn)，等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2007，15（07）：471-472.

[13] Li R G，Yu B，Wang G，et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J].Injury，2012，43（6）： 822-828.

[14] 徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)[C]//燒傷濕性醫(yī)療技術(shù).2001.

[15] 伍國(guó)勝，陳鄭禮，朱世輝，等.深 Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果[J].中華燒傷雜志，2015，31（2）：102.