招雄民　肖治宇　李永浩　區(qū)文輝　陳為橋

[摘要]目的 研究腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2010年9月～2015年9月間收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者200例作為研究對象，按照患者的治療方式不同將其分為兩組，對照組患者采用腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療，分別對兩組患者術(shù)中術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄其急診率及中轉(zhuǎn)開腹率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時長、急診率、中轉(zhuǎn)開腹率以及膽管損傷、膽漏、切口感染率、結(jié)石殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎不僅對手術(shù)的順利進(jìn)行有積極作用，同時可以降低手術(shù)風(fēng)險，安全性提高，對于老年患者等尤為適用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜膽囊炎；腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)；逆行膽囊切除術(shù)；影響因素

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—185—03

急性復(fù)雜性膽囊炎是最常見的肝膽外科急癥之一，其是因膽囊管阻塞或者病原菌侵襲等導(dǎo)致的急性癥狀，以右上腹陣痛、觸痛、腹肌強直等為主要臨床表現(xiàn)，由于患者通常合并膽囊結(jié)石，治療難度相對較高。本研究就我院和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2010年9月～2015年9月間收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者200例作為研究對象，探討腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的治療效果及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2010年9月～2015年9月間收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者200例作為研究對象，患者均有右上腹部疼痛表現(xiàn)，并伴右上腹肌緊張、觸痛、鞏膜黃染等癥狀；經(jīng)超聲檢查，部分患者可探及膽囊腫大。所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。按照患者的腹腔鏡下手術(shù)治療的方式不同，將其分為兩組，每組均為100例。

對照組患者中，男42例，女58例，患者年齡61～81歲，平均（70.9±3.1）歲。其中，合并急性結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎的患者分別有53例和47例。術(shù)前經(jīng)病史詢查，合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者分別有31例、18例、45例和10例。

觀察組患者中，男40例，女60例，患者年齡61～79歲，平均（71.2±3.9）歲。其中，合并急性結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎的患者分別有55例和45例。術(shù)前經(jīng)病史詢查，合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者分別有33例、17例、46例和11例。

兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情、合并癥）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)治療，探查并確定膽囊及其周圍結(jié)構(gòu)后，對膽囊進(jìn)行穿刺減壓處理，然后剝離膽囊至三角區(qū)，通過鈍性分離法尋找膽囊動脈，對其進(jìn)行超聲刀凝斷電鉤灼凝，然后將膽囊管游離，追蹤膽總管，確定各管之間的關(guān)系后，切斷膽囊管，并將膽囊移除。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療，全麻條件下，采用四孔法行逆行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)，腹腔中置入標(biāo)本袋，在膽囊的底部或者壺腹部做膽囊壁切口，吸凈膽汁，將結(jié)石放于標(biāo)本袋內(nèi)，然后依次執(zhí)行膽囊前壁切除、提起膽囊壺腹部、凝斷膽囊動脈的操作，分離至近壺腹部之后，再將膽囊管切斷。對合并嚴(yán)重水腫或粘連的患者，可做鈍性分離，并在超聲刀的輔助下解剖膽囊三角區(qū)，切除膽囊。操作結(jié)束后使用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，視術(shù)中情況決定是否放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

分別對兩組患者術(shù)中術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時長）進(jìn)行比較，并觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄其急診率及中轉(zhuǎn)開腹率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時長比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對照組和觀察組患者的急診率分別為53.0%（53/100）和32.0%（32/100），中轉(zhuǎn)開腹率分別為6.0%（6/100）和0，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=9.023、6.186，P<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組的膽管損傷率、膽漏率、切口感染率以及結(jié)石殘留率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

復(fù)雜性膽囊炎患者的病情復(fù)雜，治療難度較大。特別是老年膽囊炎的患者，其病史長，膽囊炎往往呈反復(fù)發(fā)作，病情復(fù)雜；加之，隨著其機體生理功能和主要臟器功能的減退，其對手術(shù)的耐受程度較低，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量高的特點，且容易在手術(shù)過程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致膽、肝總管損傷情況的出現(xiàn)，恢復(fù)慢，并非治療的理想手段。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用彌補了上述缺陷。但腹腔鏡下手術(shù)的方式不同，治療效果也有一定的差異。

本研究比較了常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)不僅手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時長都大大減小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，急診率高而中轉(zhuǎn)開腹率低，是比較理想治療方式。腔鏡膽囊次全切術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，能有效避免術(shù)中滲血過多的情況，為預(yù)后的改善奠定了基礎(chǔ)。同時，考慮到復(fù)雜性膽囊炎患者齡偏大，膽囊大都存在水腫、充血、腫大、與周圍組織粘連等情況，手術(shù)處理手法上更加靈活，在短時間內(nèi)完成，也為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供了有利條件。

王曉軍等研究認(rèn)為，患者的手術(shù)時機、是否合并頸部結(jié)石嵌頓以及白細(xì)胞計數(shù)水平是造成急診腹腔鏡下手術(shù)轉(zhuǎn)開腹治療的獨立危險因子，手術(shù)時間的延后會促進(jìn)膽囊壁水腫、充血加重，組織粘連，增大了手術(shù)治療風(fēng)險，頸部結(jié)石嵌頓也會因增加手術(shù)操作難度而致膽管損傷風(fēng)險升高；而白細(xì)胞計數(shù)水平升高提示炎癥反應(yīng)加重；另一方面，則增加了手術(shù)操作的難度和膽管損失的風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎的治療效果顯著，進(jìn)一步提高了腹腔鏡手術(shù)的治療效果，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。但需注意把握最佳手術(shù)時機，根據(jù)患者病情制定合理手術(shù)方案。