陳海菊

[摘要]目的 探討PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測對未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的診斷價值。方法 于2013年1月～2015年12月，選取50例未足月胎膜早破患者進行研究，設置為觀察組，另選取同時期的50例未足月健康孕婦進行對照，設置為對照組。分別對兩組受檢者進行血清PCT、CRP檢測，并對觀察組進行宮頸分泌物涂片檢查。計算PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及聯(lián)合檢測對絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準確性，并對比兩組受檢者的PCT值、CRP值。結(jié)果 與單一檢測相比，聯(lián)合檢測的診斷敏感性、特異性以及準確性均明顯更高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的PCT值、CRP值均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 應用血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測對未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進行準確的診斷。

[關鍵詞]胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；降鈣素原；C反應蛋白；宮頸分泌物涂片

[中圖分類號]R714.433 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）08-114-03

絨毛膜羊膜炎是一種較為常見的胎膜早破并發(fā)癥，在未足月胎膜早破孕婦中較為常見，對妊娠結(jié)局極為不利。因此，臨床上應對未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進行早期診斷和治療，以改善妊娠結(jié)局。本研究于2013年1月～2015年12月選取50例未足月胎膜早破孕婦和50例未足月健康孕婦進行研究，分別進行血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清宮頸分泌物涂片檢查，以探討血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎診斷中的臨床價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2015年12月，選取50例未足月胎膜早破患者作為此次研究的對象，將其設置為觀察組，納入條件為未足月產(chǎn)婦、發(fā)生胎膜早破、單胎、初產(chǎn)婦、未出現(xiàn)感染征象、未出現(xiàn)宮縮、未合并內(nèi)科疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥；另選取同時期的50例未足月健康孕婦進行對照研究的對象，將其設置為對照組，納入條件為未足月產(chǎn)婦、未發(fā)生胎膜早破、單胎、初產(chǎn)婦、未出現(xiàn)感染征象、未出現(xiàn)宮縮、未合并內(nèi)科疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥。

對照組年齡22～32歲，平均（26.9±2.3）歲，孕周28～37周，平均（33.45±2.78）周；觀察組年齡21～33歲，平均（26.8±2.3）歲，孕周短則29～37周，平均為（33.56±2.74）周。兩組孕婦就其年齡均值、平均孕周進行對比，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

分別采集受檢者的靜脈血液，觀察組于胎膜破裂后的4h內(nèi)采集血液，對照組于產(chǎn)前檢查前采集血液，對采集的血液標本進行離心處理，離心速度為3000r/min，離心10min后取血清，對兩組受檢者進行血清PCT、CRP檢測，PCT檢測方法為半定量固相免疫法，CRP檢測方法為免疫透射比濁法；對觀察組患者的外陰進行消毒，采用內(nèi)窺鏡使其宮頸暴露，用棉簽插入至患者宮頸口內(nèi)，以輕柔的力度連續(xù)旋轉(zhuǎn)2周，采集宮頸分泌物，置于無菌試管中送往檢驗科，進行宮頸分泌物涂片檢查。

以病理診斷結(jié)果為金標準，計算PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及三種方法聯(lián)合檢測對絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準確性。

1.3觀察指標

對比PCT、CRP、宮頸分泌物涂片以及三種方法聯(lián)合檢測對絨毛膜羊膜炎的診斷敏感性、特異性、準確性，并對比兩組受檢者的PCT值、CRP值。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1單一檢測與聯(lián)合檢測的診斷敏感性、特異性以及準確性比較

50例未足月胎膜早破孕婦中，有35例孕婦被病理診斷確診為絨毛膜羊膜炎。與單一的檢測方法相比，聯(lián)合檢測的診斷敏感性、特異性以及準確性均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組受檢者的PCT值、CRP值比較

與對照組相比，觀察組的血清PCT值和CRP值均明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

未足月胎膜早破是一種發(fā)生于妊娠37周前的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率約為6%～12%，屬于自發(fā)性胎膜破裂，容易引發(fā)妊娠期感染、胎兒死亡等嚴重妊娠不良事件，對母嬰均極為不利。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，妊娠期孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的時間越早，其預后越差，尤其是未足月的胎膜早破孕婦，其胎兒大腦中動脈血流情況出現(xiàn)異常，血流阻力異常增高，血流速度減慢，新生兒腦組織血供氧供容易出現(xiàn)不足，導致新生兒腦組織受損，對新生兒的預后極為不利，而即使是發(fā)生在孕晚期的胎膜早破或足月胎膜早破孕婦，其妊娠不利結(jié)局相對于正常足月產(chǎn)婦也明顯增高。未足月胎膜早破孕婦容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎，這種并發(fā)的炎癥感染會對孕婦造成嚴重的影響，對宮內(nèi)胎兒極為不利。因此，臨床上應對未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎盡早進行診斷，以及時對孕婦進行治療，改善妊娠結(jié)局。

未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的診斷金標準為胎盤胎膜病理診斷，但這種診斷方法往往只能在產(chǎn)后進行，無法為絨毛膜羊膜炎的臨床治療提供可靠依據(jù)，不利于絨毛膜羊膜炎的治療，因此，有必要尋求準確診斷絨毛膜羊膜炎的方法。降鈣素原（PCT）是由甲狀腺C細胞生成的一種降鈣素的前體，能夠在甲狀腺C細胞中發(fā)生裂解，并形成降鈣素，健康人體血清中的降鈣素原的含量極低且難以檢測，而一旦機體發(fā)生感染，降鈣素原的含量會出現(xiàn)明顯的增高，并且會隨著炎癥反應的程度加重而出現(xiàn)正向變化，因此，在臨床上降鈣素原常被作為炎癥感染疾病診斷的標記物。C反應蛋白（CRP）是一種非特異性的急性反應蛋白，健康人體中的C反應蛋白的含量較低，一旦機體受到病毒侵襲而發(fā)生感染，C反應蛋白會出現(xiàn)劇增，C反應蛋白可對外來物質(zhì)（入侵機體的細菌、真菌、病毒）或機體內(nèi)壞死的細胞進行有效識別，因此，C反應蛋白被廣泛的應用于臨床診斷，被作為炎癥標記物。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的血清PCT值和CRP值較之對照組均明顯更高（P<0.05），說明PCT和CRP可有效反映出絨毛膜羊膜炎患者的炎癥感染。

宮頸分泌物涂片是指采集孕婦的宮頸分泌進行細菌檢測，由于絨毛膜羊膜炎患者的宮頸處往往存在解脲支原體等致病菌，故進行宮頸分泌物涂片檢查可有效檢出陽性病例，但這種診斷方法需要耗費大量的時間進行細菌培養(yǎng)，不利于疾病的早期診斷和治療，因此，需與其他檢查方法進行聯(lián)合診斷。本次研究結(jié)果顯示，與單一的檢測方法相比，聯(lián)合檢測的診斷敏感性、特異性以及準確性均明顯更高（P<0.05），證實了聯(lián)合診斷對絨毛膜羊膜炎的可行性和有效性。

綜上所述，應用血清PCT、CRP、宮頸分泌物涂片聯(lián)合檢測可對未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎進行準確的診斷。