賀小云　譚文慶　廖秋明　任中代

[摘要]目的 觀察銀質(zhì)針配合功能鍛煉治療肩周炎的療效。方法 選擇我院2013年9月～2015年9月間30例進(jìn)行銀質(zhì)針治療的患者，將其作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)患者采用銀質(zhì)針配合功能鍛煉的效果進(jìn)行觀察；同時(shí)選擇2013年9月～2015年9月間進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的肩周炎患者30例，將其作為對(duì)照組，對(duì)患者康復(fù)功能鍛煉的效果進(jìn)行觀察，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后顯效的6例，治療效果有效的18例，總有效率為80.0%：對(duì)照組患者治療后顯效2例，治療效果有效12例，總有效率為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀質(zhì)針治療配合功能鍛煉對(duì)肩周炎療效確切，值得在社區(qū)健康服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肩周炎；銀質(zhì)針；功能鍛煉；功能障礙；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)]R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—86—04

肩周炎是一種常見(jiàn)的勞損性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為肩周疼痛、功能活動(dòng)受限。肩周炎嚴(yán)重影響患者的健康和生活，因此需要采取有效的措施進(jìn)行治療。本病在臨床中若得不到良好的治療很容易導(dǎo)致患者病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)的情況。本病在以往臨床中多采用康復(fù)、理療等手法進(jìn)行治療，有研究表示，密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺在本病中的療效較為理想。近一年來(lái)我們對(duì)30例肩周炎患者采用密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法配合功能鍛煉進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年9月～2015年9月間30例進(jìn)行銀質(zhì)針治療的患者，將其作為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)選擇2013年9月～2015年9月間進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的肩周炎患者30例，將其作為對(duì)照組，所有患者來(lái)自龍華新區(qū)中心醫(yī)院下屬社區(qū)健康服務(wù)中心全科門(mén)診，實(shí)驗(yàn)組患者男18例，女12例，年齡為42～65歲，平均（53.5±11.5）歲，平均病程為（6.9±4.7）個(gè)月，勞累誘發(fā)疾病者11例，受涼后誘發(fā)疾病的13例，無(wú)明顯誘因的6例。對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡43～64歲，平均（53.5±10.5）歲，平均病程為（6.4±4.8）個(gè)月，勞累誘發(fā)疾病者1 3例，受涼后誘發(fā)疾病的12例，無(wú)明顯誘因的5例，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）40歲以上中老年人，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史；（2）患者肩部疼痛明顯，夜間活動(dòng)加重，肩部存在放射痛，可放射至手臂，但手臂感覺(jué)無(wú)異常；（3）患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；（4）肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝；（5）肩周肌肉痙攣或萎縮；（6）×線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）患者無(wú)精神障礙；（3）患者肩周皮膚完整，無(wú)評(píng)皮膚??；（4）患者均知情，且同意參與調(diào)查。

1.3治療方法

實(shí)驗(yàn)組：找出壓痛點(diǎn)后皮膚消毒，2%利多卡因局麻。肩部壓痛點(diǎn)：肩峰下滑囊、肌腱袖于肱骨大結(jié)節(jié)附著處、岡上肌、岡下肌與大小圓肌起于岡上、下窩，肩胛骨腋窩緣附著處、肱二頭肌長(zhǎng)腱、短腱、分別于肱骨結(jié)節(jié)間溝處及肩胛喙突附著處、肩胛提肌止于肩胛骨內(nèi)上角附著處、菱形肌止于肩胛骨脊柱緣附著處。在每個(gè)壓痛點(diǎn)依次施布4～6枚針，沿著患者肌腱斜行進(jìn)針，穿刺至骨膜停止，當(dāng)患者施針部位出現(xiàn)酸脹、麻痛癥狀后在針柄上放置2cm左右的艾柱，將艾柱點(diǎn)燃，當(dāng)艾柱燃盡針體冷卻后將針拔出。每周治療一次，4次為1個(gè)療程；同時(shí)配合手指爬墻、雙手背后拉毛巾等功能鍛煉。

對(duì)照組：患者以康復(fù)訓(xùn)練為主，家屬要幫助患者進(jìn)行練習(xí)?；颊咴跀[放體位時(shí)家屬要對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，保持關(guān)節(jié)伸直，避免關(guān)節(jié)屈曲，每次按摩30～50遍，2次/d。拍打患者上肢各個(gè)關(guān)節(jié)的伸肌群，每次20～30遍，2次/d。此外，患者每日要進(jìn)行被動(dòng)牽引練習(xí)，盡量保持肢體向上、向前運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10～20s。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行屈肘、肩關(guān)節(jié)外展、掌心貼床面上身輕輕斜靠運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師每日指導(dǎo)患者一次康復(fù)練習(xí)，每次60min，叮囑患者家屬協(xié)助患者練習(xí)，每次15～20min，2～3次/d。

1.4觀察指標(biāo)

分別記錄治療前后疼痛程度及功能障礙程度，按五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛采用100mm視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)明顯疼痛，0～20mm；1分為輕微疼痛，21～40mm；2分為明顯疼痛，41～60mm；3分為嚴(yán)重疼痛，61～80mm；4分為劇烈疼痛，81～100mm{4]。（2）功能障礙程度采用口述分級(jí)評(píng)分法（verbal rating scale，VRS），通過(guò)詢問(wèn)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)、體育娛樂(lè)活動(dòng)和提重物的情況進(jìn)行評(píng)分，分為5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：不影響日常生活活動(dòng)記0分，輕微影響記1分，明顯影響記2分，嚴(yán)重影響記3分，極度影響記4分。上述兩項(xiàng)評(píng)分相加即為總積分。癥狀積分下降指數(shù)（Stmptom score reduce index，SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分），治療分總積分×100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

采用SSRI的三項(xiàng)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者SSRI水平超過(guò)90%可視為顯效；當(dāng)患者SSRI水平超過(guò)30%，但低于90%時(shí)可視為效果有效；患者SSRI水平低于30%者視為治療無(wú)效。評(píng)價(jià)有效率=痊愈率+顯效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較

兩組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值較比治療前明顯改善，總分值較比治療前也明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值、總分值改善狀況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后顯效的6例，治療效果有效的18例，總有效率為80.0%；對(duì)照組患者治療后顯效的2例，治療效果有效的12例，總有效率為46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

銀質(zhì)針相傳是從古代的“九針”中的針和長(zhǎng)針發(fā)展而成，密集型壓痛點(diǎn)針刺是一種常用的治療方式，具有即使止痛的作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果，其治痛的機(jī)理主要是針對(duì)疼痛的發(fā)病機(jī)制（痛則不松，松則不痛）和病理發(fā)展過(guò)程（因痛增疼，因疼增痛），包括兩個(gè)方面：一是針刺的機(jī)械性刺激作用，主要是松解粘連，阻斷神經(jīng)末梢的傳遞，從而達(dá)到以檢治痛的目的，二是熱能效應(yīng)，通過(guò)針柄將艾條產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)至體內(nèi)，使體內(nèi)針尖溫度達(dá)到400℃以上，從而達(dá)到消除無(wú)菌性炎癥的目的。

肩周炎在臨床中又稱之為“凍結(jié)肩”“五十肩”，患者病因主要為體虛、筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛、外邪入侵。本病病機(jī)為氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯?，F(xiàn)代臨床中多認(rèn)為肩周炎是在肩周勞損、肩肘關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)水腫、軟組織損傷表現(xiàn)，后期會(huì)出現(xiàn)軟組織粘連、缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者肩周功能。目前在臨床中主要采用藥物、物理、針灸、針刀等方式進(jìn)行治療，不同的治療方式能夠?qū)_(dá)到的效果也各不相同，銀質(zhì)針在本病中的治療效果較為理想。

銀質(zhì)針不僅能夠解除患者肩周組織粘連的狀況，同時(shí)能夠緩解患者肩周炎癥反應(yīng)，改善肩周血液循環(huán)，同時(shí)夠改善局部的供血狀況，恢復(fù)肩周部位的血液循環(huán)。此外，銀質(zhì)針還能夠?qū)φ尺B、痙攣的肌肉進(jìn)行松解，達(dá)到消除肩周疼痛、缺血、痙攣的問(wèn)題。采用密集型銀針對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療不僅能夠直接消除病因，同時(shí)還能夠緩解肩周關(guān)節(jié)的疼痛、改善肩周功能活動(dòng)受限的狀況，達(dá)到理想的治療效果。

康復(fù)練習(xí)雖然能夠改善患者肩周狀況，但在松解肩周肌肉、組織粘連中的效果不如銀質(zhì)針有效。但康復(fù)練習(xí)能夠幫助患者快速改善肩周的功能活動(dòng)，讓肌肉、組織恢復(fù)其應(yīng)有的功能，若聯(lián)合銀質(zhì)針治療效果更加顯著。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值、總分值改善狀況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果證明了銀質(zhì)針聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效患者肩周炎患者的疼痛表現(xiàn)，緩解患者的疼痛感受。相較于沒(méi)有采用銀質(zhì)針的對(duì)照組肩周炎患者，康復(fù)效果較為顯著。銀質(zhì)針能夠快速發(fā)揮治療的價(jià)值，改善患者肩周功能障礙，保證患者的生活質(zhì)量。在表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對(duì)照組，對(duì)照組患者中治療無(wú)效的患者數(shù)量是觀察組無(wú)效患者數(shù)量的2倍，根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出銀質(zhì)針在肩周炎治療中應(yīng)用的價(jià)值。因此，可以認(rèn)為銀質(zhì)針能夠針對(duì)肩周炎進(jìn)行治療，改善肩周炎患者的病情。且我院結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同，因此可以進(jìn)一步證明銀質(zhì)針在肩周炎患者中的治療效果非常顯著，能夠幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，銀質(zhì)針溫針治療在肩周炎患者中的治療效果顯著，能夠改善患者肩周水腫、缺血、痙攣、軟組織粘連狀況，緩解患者疼痛，重建肩周關(guān)節(jié)功能，是一種有效的治療方式，值得推廣。