鐘達(dá)宏　劉子胥　石瓊梅

[摘要]目的 探討纈沙坦和氨氯地平在社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)高血壓合并糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成3組，每組40例。A組給予纈沙坦治療，B組給予氨氯地平治療，C組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。治療12周后比較3組臨床療效、血壓水平和糖尿病指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后C組總有效率為95.00%，顯著高于A組和B組（P<0.01）；治療后3組患者的SBP、DBP、FBG、2hPBG、FINS、HbA1C均有顯著降低（P<0.05），且C組的降低更為顯著（P<0.01）。結(jié)論 纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合使用可有效治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]纈沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病

[中圖分類號(hào)]R544.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—68—03

高血壓合并糖尿病是社區(qū)中老年人的常見(jiàn)病，易引發(fā)血管、腦部、心臟等多處病變。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高血壓合并糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率約為8%～40%，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓合并糖尿病引發(fā)的腎臟病變、心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量。為探尋更有效的治療方法，本研究對(duì)我院收治的原發(fā)高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均符合WH0標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)高血壓防治指南，排除繼發(fā)性高血壓，低血糖，繼發(fā)性糖尿病及惡性腫瘤等。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成3組：纈沙坦組（A組）、氨氯地平組（B組）、聯(lián)合組（C組），每組40例，分組經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中A組中男23例，女17例，年齡（62.4±7.8）歲，體重（69.56±8.13）kg，收縮壓（SBP）（153.12±12.13）mm Hg，舒張壓（DBP）（94.54±4.67）mm Hg；B組中男24例，女16例，年齡（63.2±7.4）歲，體重（70.46±7.86）kg，SBP（152.69±11.95）mm Hg，DBP（95.55±5.07）mm Hg；C組中男21例，女19例，年齡（63.8±7.4）歲，體重（70.55±8.09）kg，SBP（152.56±12.14）mm Hg，DBP（96.17±5.24）mm Hg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者給予纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，H20050508），口服，160mg/d。B組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥，J20080048），口服，5mg/d。C組患者給予纈沙坦，160mg/d，聯(lián)合給予氨氯地平，5mg/d。3組患者服藥時(shí)間均為12周，服藥期間戒煙酒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察3組患者治療前后血壓水平，包括SBP和DBP。（2）觀察3組患者治療前后糖尿病指標(biāo)的變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAIC）。

1.4療效評(píng)定

根據(jù)患者的降壓效果來(lái)判定。顯效：頭暈、心悸、乏力等癥狀消失，同時(shí)DBP降低≥10mm Hg且降至正常水平，或者DBP降低≥20mm Hg。有效：DBP降低<10mm Hg且降至正常水平，或DBP降低值為10～19mm Hg，或SBP降低≥30mm Hg；無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均值比較采取t檢驗(yàn)，多組采取F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1

3組患者臨床降壓療效比較

治療后，A組有效22例，總有效率為55.00%，B組有效21例，總有效率為52.50%，C組有效38例，總有效率為95.00%，3組比較，C組的總有效率顯著高于A組和B組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者治療前后血壓比較

3組患者的SBP、DBP在治療后均發(fā)生明顯下降（P<0.01），比較發(fā)現(xiàn)，C組的下降幅度明顯大于A組和B組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 3組患者治療前后糖尿病指標(biāo)比較

治療后3組患者的FBG、2hPBG、FINS、HbA1C均有顯著降低（P<0.05），比較3組降低的幅度，C組降低更為顯著（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

原發(fā)高血壓合并糖尿病屬社區(qū)老年人常見(jiàn)慢性疾病，兩種疾病合并出現(xiàn)可明顯增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)腎臟病變和心肌梗死。有效控制血壓、降低血糖是治療高血壓合并糖尿病的有效手段。臨床研究表明，單一用藥無(wú)法使合并癥患者取得滿意的治療效果，兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)用可以達(dá)到增效減毒的效果。

纈沙坦是Ang Ⅱ受體拮抗劑，能有選擇地抑制Ang Ⅱ，控制血管收縮，從而使患者的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的目的。氨氯地平是二氫吡啶鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)有選擇地抑制鈣離子跨越細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，從而舒張血管平滑肌，有效控制血壓。另外，氨氯地平對(duì)患者的心肌收縮功能、心臟傳導(dǎo)功能和糖脂代謝均無(wú)不良影響，因此，適用于糖尿病患者。在糖尿病患者中，存在血尿酸升高的現(xiàn)象，而血尿酸與胰島素抵抗和血脂水平呈正相關(guān)。因此，使用改善脂代謝的降壓藥有利于高血壓合并糖尿病患者控制血糖，改善胰島素抵抗，而氨氯地平能夠改善患者體內(nèi)脂代謝，說(shuō)明其在控制血糖和改善胰島素抵抗有一定的功效。有關(guān)研究表明，Ang Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用，可產(chǎn)生疊加作用。纈沙坦和氨氯地平都是有效的降血壓藥物，兩者聯(lián)用不僅能提高降血壓的效率還可擴(kuò)張患者血管平滑肌，同時(shí)還可通過(guò)影響脂肪分泌因子的水平促進(jìn)胰島素的信號(hào)傳遞，改善其敏感性，有利于改善胰島素抵抗。

本研究中對(duì)社區(qū)原發(fā)老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療，在12周的治療后，3組患者的血壓水平都有明顯的改善，其中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組的總有效率為95.00%，顯著高于單藥治療的55.00%和52.50%（P<0.01），說(shuō)明纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合與單藥治療相比，在降壓效率上具有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在治療后，3組患者的血壓水平（SBP、DBP）和糖尿病指標(biāo)（FBG、2hPBG、FINS、HbA1C）都有明顯的下降（P<0.05），表明患者的血糖、血壓、胰島素水平都受到一定的控制，另外通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組的下降更為顯著（P<0.01）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病，能有效降低患者的血壓水平、血糖水平、胰島素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。