艾利　殷華　湯華　陳紅方　梁思奇　羅文蘭

[摘要]目的 探討美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴慢性心衰患者的療效及高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。方法 選取2014年8月～2015年10月來我院就診的老年高血壓伴慢性心衰患者患者125例，隨機(jī)分為觀察組63例及對照組62例。觀察兩組治療前及治療后的血壓水平，臨床療效及hs-CRP，BNP水平。結(jié)果 兩組患者總有效率比較，觀察組為92.06%，對照組為82.26%，兩組差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后與治療前比較，SBP及DBP均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后hs-CRP及BNP水平皆比治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的hs-CRP及BNP水平明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴慢性心衰患者療效顯著，可以明顯降低hs-CRP及BNP水平。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾緩釋片；老年高血壓；慢性心衰；高敏C-反應(yīng)蛋白；相關(guān)性

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—62—03

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，隨著人口的老齡化，老年高血壓患者逐年遞增。心力衰竭（HF）是老年高血壓患者最常見的合并癥，高血壓對老年人的危害大，老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)顯著增加。本研究主要探討美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴慢性心衰患者的療效及高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院就診的老年高血壓伴慢性心衰患者患者125例，其中男65例，女60例，年齡62～85歲，平均（68.27±8.16）歲，病程2～10年，平均（4.75±1.26）年。所有患者隨機(jī)分為觀察組63例及對照組62例，觀察組男33例，女31例，年齡64～85歲，平均（69.22±5.65）歲，病程2～9年，平均（4.82±0.89）年，對照組男32例，女29例，年齡62～82歲，平均（65.75±8.46）歲，病程2～10年，平均（4.68±2.01）年，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，H20020390，規(guī)格5mg）1片/次，1次/d。治療6個(gè)月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，J20100098，規(guī)格47.5mg*7片），1片，次，1次，d，治療6個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓<120mm Hg，舒張壓<80mm Hg，心衰癥狀緩解，6min步行試驗(yàn)明顯改善（6min步行距離明顯延長）。（2）有效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓<140mm Hg，舒張壓<90mm Hg，心衰癥狀改善，6min步行距離延長。（3）無效：經(jīng)治療后，患者的收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg，心衰癥狀改善不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)），總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前及治療后的血壓水平，臨床療效及VEGF，hs-CRP，BNP水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用x²檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，觀察組為92.06%，對照組為82.26%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血壓情況比較

兩組患者治療后與治療前比較，SBP及DBP均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后VEGF、hs-CRP及BNP比較

兩組患者治療后VEGF、hs-CRP及BNP水平皆比治療前顯著下降，差異顯著（P<0.05）。治療組治療后的hs-CRP及BNP水平明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

高血壓患者的心臟因持續(xù)血壓升高，使左心室負(fù)荷增加，在出現(xiàn)心力衰竭癥狀以前，已經(jīng)出現(xiàn)左室心肌顯著增厚，左室充盈壓、肺靜脈壓升高，可有肺毛壓及左室舒張末壓增加，表現(xiàn)為舒張功能不全，稱為舒張性心力衰竭（DHF），此時(shí)心肌的收縮功能尚可保持較好，心臟射血分?jǐn)?shù)正常，故又稱為射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭。隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，心臟的射血功能減退，而出現(xiàn)收縮性心力衰竭。

HF是一種進(jìn)行性病變，心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活短期內(nèi)可能起到一定的代償作用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活加快心率，增加心肌收縮力和小動(dòng)脈張力，增強(qiáng)外周血管灌注，但如果神經(jīng)內(nèi)分泌長期的過度激活可引起心功能進(jìn)行性惡化，即在心腔擴(kuò)大、心室肥大的過程中，心肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，也就是心室重塑過程。

HF是高血壓重要的靴器官損害之一，隨著年齡的增加，其患病率顯著上升，是老年死亡的主要原因之一。HF是一種病理、生理過程，是由于心臟自身的泵血功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為心排出量減少，不能滿足組織的代謝需求，以及神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)活動(dòng)異常的病理過程。HF時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張肽系統(tǒng)同時(shí)激活，因此必須把兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)阻斷才能阻止心力衰竭惡化。

近幾年來美托洛爾治療慢性心力衰竭的隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)均表明，慢性心力衰竭患者使用選擇性β，受體阻滯劑并逐漸加量，可阻止癥狀惡化，從而改善患者癥狀、心功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低病死率。β，阻滯劑對血流動(dòng)力學(xué)的影響，主要是減慢心率和降低收縮壓，通過降低心率-血壓雙乘積，改善心肌耗氧量，有利于心力衰竭時(shí)心肌功能的恢復(fù)。然而如果單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾因其對心肌收縮力的抑制，對心功能和血流動(dòng)力學(xué)的直接影響，僅一次劑量就會(huì)表現(xiàn)出心衰的加重；連續(xù)應(yīng)用數(shù)月后的長期療效才可顯示出修復(fù)性的病情好轉(zhuǎn)改善。

本研究中，兩組患者總有效率比較，觀察組為92.06%，對照組為82.26%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后與治療前比較，SBP及DBP均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療后SBP及DBP均顯著低于對照組治療后，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療后VEGF、hS-CRP及BNP水平皆比治療前顯著下降，差異顯著（P<0.05）。治療組治療后的VEGF、hs-CRP及BNP水平明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴慢性心衰患者療效顯著，可以明顯降低VEGF、hs-CRP及BNP水平。