蓋郁博　李春媛

[摘要]目的 探討采用琥珀酸美托洛爾緩釋片+穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心?。–AD）心律失?；颊咧委熀螳@得的臨床效果，以及用藥安全性。方法 將我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失?；颊?2例作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)中的A1組（觀察組36例）以及A2組（對(duì)照組36例）CAD心律失?；颊叩姆纸M根據(jù)治療方案的不同完成。臨床采用琥珀酸美托洛爾緩釋片+穩(wěn)心顆粒對(duì)A1組進(jìn)行治療；臨床采用琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)A2組進(jìn)行治療；觀察對(duì)比心電圖各指標(biāo)出現(xiàn)的差異，與此同時(shí)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 完成4周的治療后，在室性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)以及房性早搏數(shù)幾方面，同A2組比較，A1組CAD心律失?；颊叱尸F(xiàn)為顯著減少（P<0.05）；觀察對(duì)比SDNN值發(fā)現(xiàn)，A1組明顯高于A2組CAD心律失常患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)于CAD心律失?；颊撸_展琥珀酸美托洛爾緩釋片+穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療方法，最終療效肯定，SDNN指標(biāo)值獲得有效改善，成功提高了CAD心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]琥珀酸美托洛爾緩釋片；穩(wěn)心顆粒；冠心?。恍穆墒С?/p>

[中圖分類號(hào)]R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—47—04

近幾年，患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAD）患者例數(shù)呈現(xiàn)為逐漸增多，而對(duì)于CAD患者，當(dāng)其出現(xiàn)心肌缺血情況后，往往繼發(fā)出現(xiàn)各種心律失常現(xiàn)象。其中以VPT（室性早搏）以及JPT（交界性早搏）最為常見(jiàn)。針對(duì)CAD患者在實(shí)施臨床治療過(guò)程中，β受體阻滯劑以及諸多新型中成藥制劑獲得廣泛應(yīng)用。其中穩(wěn)心顆粒作為一種抗心律中成藥物，對(duì)CAD患者實(shí)施臨床治療體現(xiàn)出顯著的治療安全性。為了研究采用琥珀酸美托洛爾緩釋片+穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病心律失常患者治療的臨床價(jià)值，本研究將我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失常患者72例作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)分組后，通過(guò)單一用藥以及聯(lián)合用藥展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失?；颊?2例作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)中的A1組（觀察組36例）以及A2組（對(duì)照組36例）CAD心律失?；颊叩姆纸M根據(jù)治療方案的不同完成。全部符合WHO對(duì)于CAD疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A1組基本資料：男20例，女16例；年齡43～76歲，平均（60.5±7.5）歲：其中VPT患者19例，APT（房性早搏）患者10例，JPT患者7例；病程為2～10年，平均（3.5±2.6）年；A2組基本資料：男23例，女13例；年齡45～79歲，平均（60.9±7.6）歲：其中VPT患者20例，APT（房性早搏）患者11例，JPT患者5例；患者疾病病程范圍為2～11年，平均（3.9±2.9）年；將心房顫動(dòng)患者排除；將預(yù)激綜合征患者排除；將病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者排除；將Ⅱ度以及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者排除；將嚴(yán)重肝腎功能不全患者排除。對(duì)比所有CAD心律失常患者的性別、年齡分布以及疾病類型等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)于A1組CAD心律失?；颊撸紫冗x擇琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，J20100098）進(jìn)行治療，47.5～90mg/次，1次/d；選擇穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，Z10950026）進(jìn)行治療，選擇沖服方式，1袋，次，3次，d。對(duì)于A2組CAD心律失?；颊撸瑔我贿x擇琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療。針對(duì)A1組以及A2組CAD心率失常患者，將4周治療定為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組CAD心律失?；颊?，在臨床治療前后，對(duì)患者實(shí)施24h心電圖檢查，將早搏數(shù)以及HRV（心率變異）等系列指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)于血糖水平、電解質(zhì)水平、肝腎功能水平以及血脂水平等要求醫(yī)院檢驗(yàn)科有效完成檢測(cè)。對(duì)于所有患者在固定時(shí)間展開心電圖檢查，安排專業(yè)人員對(duì)兩組CAD心律失常患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1早搏療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后的24h，對(duì)患者實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，同治療前比較，患者的早搏次數(shù)減少程度超過(guò)90%；有效：對(duì)患者實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，同治療前比較，患者的早搏次數(shù)減少程度在50%～90%之間；無(wú)效：對(duì)患者實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，同治療前比較，患者的早搏次數(shù)減少程度在50%以下，或者出現(xiàn)新心律失常的現(xiàn)象，或者同治療前比較，患者心律失常呈現(xiàn)為增多以及惡化現(xiàn)象。

1.4.2 HRV性各種指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有CAD心律失?；颊咴谥委熐昂螅瑢?duì)其實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者每次進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)間為24h，第二天針對(duì)監(jiān)測(cè)信號(hào)實(shí)施回放分析，選擇人機(jī)對(duì)話的方法，合理對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)施處理。在將24h竇性心搏進(jìn)行檢出的過(guò)程中，有效進(jìn)行HRV時(shí)域性指標(biāo)分析。具體為：所有CAD心律失?；颊叩腟DNN水平（24h內(nèi)所有患者竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）；患者的SDANN水平（24h內(nèi)每間隔5rain患者竇性心搏R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）：患者的SDNNI水平（24h內(nèi)每間隔5min患者竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值）；患者的RMSSD水平（豐目鄰竇性心搏R-R間期差值均方根）；患者的PNN50水平（在4小時(shí)相鄰竇性心搏R-R間期差值大于50ms所占百分比）。最終獲得的所有數(shù)據(jù)，安排專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)分析并且進(jìn)行整理。

1.4.3安全性指標(biāo) 對(duì)于兩組CAD心律失?；颊咧委熐昂蟮南嚓P(guān)檢查項(xiàng)目進(jìn)行觀察對(duì)比，對(duì)于兩組患者用藥治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并且進(jìn)行有效處理。將心率在50次/min以下或者患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高不小于正常3倍作為減量以及停藥的相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者早搏療效臨床比較

對(duì)所有CAD心律失?；颊咄瓿?周的治療后，觀察對(duì)比治療總有效率發(fā)現(xiàn)，A1組明顯高于A2組CAD心律失常患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 HRV各指標(biāo)比較

兩組CAD心律失?；颊咄瓿芍委熀?，在SDNN水平方面，A1組明顯高于A2組患者（P<0.05）；在SDANN水平以及PNN50水平方面，A1組明顯高于A2組患者（P<0.05）；在SDNN1水平以及PMSSD水平兩方面，A2組高于A1組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在上述指標(biāo)方面，A1組與A2組患者治療后均優(yōu)于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3安全性對(duì)比

對(duì)于兩組CAD心律失常患者，均表現(xiàn)出竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率在50次/min與55次/min之間）患者，最終全部恢復(fù)正常；在A1組CAD心律失?；颊咧?，惡心嘔吐癥狀患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；在A2組CAD心律失?；颊咧?，惡心嘔吐癥狀患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；最終全部好轉(zhuǎn)；在A1組CAD心律失常患者中，ALT升高的患者1例，所占百分比為2.78%；但是ALT水平不大于正常水平的3倍，對(duì)患者實(shí)施繼續(xù)觀察，最終全部恢復(fù)正常；在A2組CAD心律失?；颊咧校窗l(fā)現(xiàn)ALT升高的患者。對(duì)于所有患者，均未出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、非特異性皮膚反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、支氣管哮喘癥狀以及肢端發(fā)冷癥狀。A1組以及A2組CAD心律失?；颊咴诓涣挤磻?yīng)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有CAD心律失常表現(xiàn)出較好的用藥依從性，中途未發(fā)生自行停藥的情況以及被迫停藥的情況。

3討論

CAD疾病主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了冠脈硬化的情況或者因?yàn)榀d攣導(dǎo)致出現(xiàn)心肌細(xì)胞局部缺血以及缺氧情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血區(qū)心肌細(xì)胞組織代謝紊亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的細(xì)胞膜電離子流無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)無(wú)法保持穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心律失常的情況，特別當(dāng)患者心室肌細(xì)胞興奮閾值出現(xiàn)下降情況后，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了室性早搏以及室速的情況，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)心室纖顫，最終出現(xiàn)惡性心血管事件的現(xiàn)象。

美托洛爾屬于β受體阻斷劑藥物的一種，被歸屬為Ⅱ類抗心律失常藥物。對(duì)于心律失常疾病治療過(guò)程中的具體機(jī)制為：（1）將異位起搏點(diǎn)頻率有效降低，將興奮在患者房室節(jié)以及房室旁道中傳導(dǎo)時(shí)間有效延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致心室肌細(xì)胞興奮閾值顯著提高。（2）可以將缺血區(qū)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)顯著提高，將心肌細(xì)胞耗氧量顯著減少。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為一種美托洛爾長(zhǎng)效劑型，可以有效形成24h平穩(wěn)以及有效血藥濃度，體現(xiàn)出較強(qiáng)的β受體阻滯作用，防止短效劑型因?yàn)檠帩舛瘸霈F(xiàn)了波動(dòng)的情況，進(jìn)而對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響。穩(wěn)心顆粒主要由甘松、黨參、琥珀以及黃精等成分組成。其能夠發(fā)揮活血通絡(luò)以及補(bǔ)虛滋陰的效果，此外發(fā)揮寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰以及定悸安神的功效。其中用藥成分中的黨參可以對(duì)血小板聚集以及解聚進(jìn)行有效抑制，將血黏度顯著降低，將冠狀動(dòng)脈血流量顯著增加，將心肌細(xì)胞氧耗量降低；黃精對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)可以進(jìn)行抑制，將血脂水平以及血壓水平顯著降低，將冠狀動(dòng)脈血供增加；甘松對(duì)心室肌細(xì)胞膜興奮性可以進(jìn)行有效抑制，將細(xì)胞膜動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)間顯著延長(zhǎng)。三七能夠發(fā)揮疏精活血的功效，避免出現(xiàn)血小板聚集情況，將血流速度增加。琥珀能夠發(fā)揮疏經(jīng)解瘀以及寧心安神的功效。

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，完成4周的治療后，在室性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)以及房性早搏數(shù)幾方面，同A2組比較，A1組CAD心律失?；颊叱尸F(xiàn)為顯著減少（P<0.05）；觀察對(duì)比SDNN值發(fā)現(xiàn)，A1組明顯高于A2組CAD心律失常患者（P<0.05）。有效證明采用聯(lián)合用藥的方法對(duì)CAD心律失?；颊哌M(jìn)行治療，可以將系列指標(biāo)顯著改善，凸顯治療的安全性以及有效性，同周鈾在穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，凸顯臨床聯(lián)用藥物的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于CAD心律失常患者，開展琥珀酸美托洛爾緩釋片+穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療方法，可以將HRV值顯著提高，將CAD患者預(yù)后質(zhì)量顯著改善，未發(fā)生顯著不良反應(yīng)，體現(xiàn)出較高的治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。