陳承美
[摘要]目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析,為產(chǎn)后出血的防治提供參考依據(jù)。方法 選取100例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象,選取自2010年1月~2015年1月,并選取同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象。對(duì)這200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析,對(duì)其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并采取相關(guān)的止血方法。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。經(jīng)過止血處理后,所有產(chǎn)婦的出血均得到有效控制。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)前,應(yīng)對(duì)可能引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行處理,采取有效防范措施,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生后,應(yīng)根據(jù)引發(fā)出血的因素,采取相關(guān)止血措施,以控制出血。
[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;相關(guān)性
[中圖分類號(hào)]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616(2016)02-75-03
剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過切開產(chǎn)婦的腹部和子宮,從而使胎兒順利娩出。通常,在難產(chǎn)、子宮收縮乏力、胎兒異常等情況下,臨床分娩才會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。但近年來,臨床分娩中,剖宮產(chǎn)逐漸呈現(xiàn)代替陰道自然分娩的趨勢。世界衛(wèi)生組織建議,剖宮產(chǎn)在臨床分娩中的比例應(yīng)控制在15%以下,以5%~10%為佳。剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的增高,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸增高。本次研究特選取100例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象,選取自2012年1月~2015年1月,并選取同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象,對(duì)這200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析,對(duì)其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并采取相關(guān)的止血方法,為產(chǎn)后出血的防治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取100例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象,選取自2012年1月~2015年1月,并選取同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象。對(duì)照組中,產(chǎn)婦的年齡為21~32歲,平均(25.6±2.7)歲;妊娠時(shí)間為37~40周,平均(38.4±1.3)周;其中83例為初產(chǎn)婦,17例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中,產(chǎn)婦的年齡為22~31歲,平均(25.8±2.6)歲;妊娠時(shí)間為36~39周,平均(38.5±1.2)周;其中84例為初產(chǎn)婦,16例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組100例產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生出血,其中58例產(chǎn)婦出血量達(dá)到500~1000mL,31例產(chǎn)婦出血量達(dá)到1000~2000mL,11例產(chǎn)婦出血量超過2000mL。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育情況等方面作比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)這200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析,將200例產(chǎn)婦按照出血情況進(jìn)行分組,對(duì)比出血組和未出血組產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況,對(duì)其產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行單因素、多因素分析。根據(jù)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素采取相關(guān)的止血方法,具體如下:(1)如產(chǎn)婦子宮收縮乏力,可對(duì)其進(jìn)行按摩,對(duì)其子宮進(jìn)行熱敷,并使用適量的宮縮劑;(2)如產(chǎn)婦由于胎盤因素發(fā)生出血,可對(duì)胎盤進(jìn)行人工剝離,對(duì)胎盤的剝離面進(jìn)行壓迫、縫合;(3)如產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)裂傷,可對(duì)其子宮進(jìn)行縫合;(4)部分產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)止血后仍然出現(xiàn)流血,可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血管結(jié)扎或使用宮腔紗條填塞進(jìn)行止血;(5)如產(chǎn)婦由于凝血功能障礙引起出血,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),多因素采用Logistic線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1產(chǎn)后出血相關(guān)性分析
剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙。見表1~2。
2.2止血處理
經(jīng)過止血處理后,觀察組產(chǎn)婦的出血均得到有效控制。
3.討論
產(chǎn)后出血,即產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量超過500mL。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的婦科孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)11%。剖宮產(chǎn)是一種常見的手術(shù)方式,被廣泛應(yīng)用于胎位異常、難產(chǎn)等妊娠情況中,能夠使產(chǎn)婦順利娩出胎兒。但有關(guān)研究指出,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦,且產(chǎn)后出血如未得到及時(shí)、有效的控制,產(chǎn)婦很可能會(huì)因?yàn)槭а^多而死亡。因此,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并探討相關(guān)的防治措施,具有十分重要的臨床意義。
本次研究中,選取100例剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦和100例剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析和總結(jié),為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷、凝血功能障礙,其中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有51例,所占比例為51%,主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦體質(zhì)較為虛弱,在手術(shù)過程中使用麻醉藥物,分娩時(shí)間較長,胎兒體積較大,子宮肌壁的纖維伸展過度,胎盤剝離過早,子宮肌壁出現(xiàn)血腫㈣;胎盤因素引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有31例,所占比例為31%,主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮壁較薄,胎盤剝離后的剝離面關(guān)閉困難,胎盤發(fā)生黏連,子宮肌層被植入胎盤;子宮裂傷引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有12例,所占比例為12%,主要是因?yàn)榉置鋾r(shí)間長、切口裂開導(dǎo)致的;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有6例,所占比例為6%,可能是由于產(chǎn)婦本身患有血管類疾病或肝類疾病、胎盤剝離過早以及羊水栓塞導(dǎo)致的。而在未發(fā)生產(chǎn)后出血的對(duì)照組中,子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷分別有6例、4例、2例,無凝血功能障礙產(chǎn)婦,與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
目前,在臨床上,對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取有效方法進(jìn)行止血,能夠達(dá)到有效止血的目的。本次研究中,100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過及時(shí)的止血處理后,出血均得到有效控制。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,需要注意以下幾點(diǎn):(1)在剖宮產(chǎn)手術(shù)前,醫(yī)生應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,對(duì)潛在的高危隱患進(jìn)行有效識(shí)別,并準(zhǔn)備好相對(duì)應(yīng)的方案進(jìn)行預(yù)防,以便于對(duì)出血進(jìn)行及時(shí)處理。(2)手術(shù)過程中,應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作步驟,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。(3)對(duì)胎盤進(jìn)行人工剝離時(shí),速度應(yīng)保持緩慢。如胎盤發(fā)生粘連,可使用血管鉗對(duì)發(fā)生黏連的胎盤處進(jìn)行切斷;如胎盤剝離面出現(xiàn)滲血,可使用宮腔紗條進(jìn)行填塞。(4)可對(duì)產(chǎn)婦的子宮底部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?,并牽拉臍帶,幫助產(chǎn)婦順利娩出胎盤。(5)在胎兒頭部娩出后,可對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注宮縮劑。在滴注過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況,并及時(shí)調(diào)整滴注速度。
綜上所述,在剖宮產(chǎn)手術(shù)前,應(yīng)對(duì)可能引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行處理,采取有效防范措施,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生后,應(yīng)根據(jù)引發(fā)出血的因素,采取相關(guān)止血措施,以控制出血。