何飛杏

[摘要]目的探索研究針對(duì)供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露防護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)的作用和效果。方法將本醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員作為研究對(duì)象，針對(duì)職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施防護(hù)干預(yù)。將干預(yù)前后所發(fā)生的職業(yè)暴露感染事件進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)后，供應(yīng)室工作人員未有效防護(hù)、銳器刺傷、血液污染、違規(guī)洗手、藥物污染等相關(guān)職業(yè)感染發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。予以針對(duì)性干預(yù)后，供應(yīng)室人員的銳器刺傷處理、銳器刺傷上報(bào)等相關(guān)方面職業(yè)暴露感染防護(hù)行為評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露感染實(shí)施防護(hù)，可以產(chǎn)生顯著的效果，能夠有效降低工作人員的職業(yè)暴露感染率，對(duì)于確保工作人員以及患者的健康和安全具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室；職業(yè)感染；暴露防護(hù)；護(hù)理管理

供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，是各種病原體最集中的場(chǎng)所。擔(dān)負(fù)著醫(yī)院的絕大部分醫(yī)療器械以及醫(yī)療設(shè)備等能夠重復(fù)使用的相關(guān)物資的回收、處理。消毒和發(fā)放等相關(guān)任務(wù)。由于工作性質(zhì)的特別，面臨著可能受到交叉感染的困境。美國(guó)非常重視職業(yè)安全，有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)危害進(jìn)行管理。而我國(guó)當(dāng)前護(hù)理人員自我防護(hù)率只有72.8%。因此，必須積極干預(yù)供應(yīng)室人員的職業(yè)感染防護(hù)行為。應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定和完善措施，有效提升該類(lèi)人員的職業(yè)防護(hù)，盡可能預(yù)防以及控制供應(yīng)室發(fā)生職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于確保工作人員的健康顯得至關(guān)重要。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，取得了一定的成果?；厩闆r報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究時(shí)間范圍為2014年6月～2015年6月，研究對(duì)象為此期間我院從事供應(yīng)室工作的人員，共計(jì)47名，其中男4名、女43名；年齡為24～55歲，平均（32.5±5.5）歲；工作年限為2個(gè)月～12年，平均（4.5±2.8）年。日常資料收集表明，研究對(duì)象均存在一定程度的職業(yè)暴露感染相關(guān)危險(xiǎn)情況。如未按照規(guī)定戴上口罩和手套、未按照規(guī)定穿好防護(hù)服以及防護(hù)鞋、未按照規(guī)定正確洗手、在操作過(guò)程中未嚴(yán)格遵守程序被血液污染皮膚或者被銳器刺傷等。

1.2方法

1.2.1完善管理體系

由科主任積極協(xié)調(diào)，牽頭成立職業(yè)感染防護(hù)工作監(jiān)督推進(jìn)小組。對(duì)供應(yīng)室目前使用的一系列工作制度以及操作流程進(jìn)行系統(tǒng)化研究分析，針對(duì)目前的發(fā)展情況以及存在的問(wèn)題等，及時(shí)進(jìn)行修訂和完善，使其更加符合實(shí)際。在此基礎(chǔ)上，積極值得針對(duì)性的管理制度和防護(hù)流程等。選用1名資深人員擔(dān)任職業(yè)暴露感染防護(hù)質(zhì)量工作的監(jiān)督員，其主要職責(zé)就是針對(duì)工作人員在具體操作過(guò)程中的防護(hù)措施落實(shí)情況實(shí)施檢查以及考核，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合格行為及時(shí)指出，并以意見(jiàn)以及建議方式進(jìn)行糾正。

1.2.2加強(qiáng)培訓(xùn)教育（1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通知所有工作人員參加職業(yè)暴露感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況制定課程表，其教學(xué)內(nèi)容主要包括職業(yè)暴露的危害性、防護(hù)概念、防護(hù)措施、急救和處理措施、處理流程等。在教學(xué)方式上，緊密結(jié)合內(nèi)容，實(shí)施多媒體授課，同時(shí)實(shí)施案例分析以及操作示范等，確保工作人員學(xué)習(xí)有效果。完成培訓(xùn)后，組織進(jìn)行考核。（2）科內(nèi)考核?？己说男问椒矫?，主要為實(shí)踐操作、模擬考核和工作考核等。在考核內(nèi)容方面，包括了實(shí)際操作中的器械回收，器械分類(lèi)以及整個(gè)工作流程的清洗、檢查、滅菌等。同時(shí)，還要考核工作人員的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備和執(zhí)行情況等?？己说哪康脑谟趶?qiáng)化工作人員的學(xué)習(xí)成果，要求全部掌握。

1.2.3規(guī)范操作行為（1）防護(hù)操作。在操作過(guò)程中按要求穿戴防護(hù)用具。按照要求提前戴好帽子、口罩以及手套等，應(yīng)用專(zhuān)門(mén)回收車(chē)，將收回的器械和相關(guān)物品妥善置入整理箱，封閉后送回供應(yīng)室，在專(zhuān)門(mén)區(qū)域予以批量性處理；工作人員進(jìn)入處理相關(guān)收集物品區(qū)域之前，要在緩沖間完成相關(guān)防護(hù)措施，包括戴好帽子、戴好口罩，穿好防護(hù)服、戴好護(hù)目鏡以及手套和鞋套等。如果手部皮膚有傷口，則要戴好雙層手套，如果操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，立即脫下，洗手后再戴新手套；嚴(yán)格實(shí)施分類(lèi)處置，復(fù)用器械嚴(yán)格按流程進(jìn)行清洗，廢棄銳器放入專(zhuān)用容器；手工清洗過(guò)程中，不能拿出液面，必須浸入液體中進(jìn)行處理。遵守操作流程，妥善使用高壓水槍?zhuān)荒苁刮鬯S意發(fā)生噴濺，尤其是不能沾染到操作人員皮膚和衣物。清洗完畢后，去除防護(hù)應(yīng)當(dāng)在緩沖間完成，認(rèn)真執(zhí)行洗手后才可以進(jìn)入其他區(qū)域。（2）銳器處理。對(duì)使用后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理的縫針、刀片以及針頭等，不可以直接用手拿捏，必須用鑷子或血管鉗夾取，放入專(zhuān)用銳器盒。針對(duì)沒(méi)有拆卸的刀片，必須用持針器實(shí)施拆卸?？梢栽偕⒅貜?fù)使用的銳器，完成清點(diǎn)后單獨(dú)放置，銳利端同方向。清洗銳利器械時(shí)，盡可能實(shí)施全自動(dòng)清洗機(jī)。手工清洗時(shí)，必須小心操作，不直接接觸銳器尖端；檢查銳利器械可以應(yīng)用勾劃棉花以及紗布方法，不直接用手感觸。包裝前做好保護(hù)，尖端用無(wú)紡布包裹，用相應(yīng)護(hù)套套好。（3）正確洗手。在將要接觸污物前、穿上防護(hù)服前以及取下手套后，都必須洗手。在已經(jīng)消毒的物品前，也要洗手。要求工作人員掌握正確洗手方法。在各區(qū)域安裝洗手設(shè)施，應(yīng)用非手觸式水龍頭，放置洗手液以及擦手紙等，引導(dǎo)指督促工作人員嚴(yán)格按照要求正確洗手。

1.3評(píng)價(jià)方法

觀察并記錄研究對(duì)象發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)情況。事先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析我院供應(yīng)室常見(jiàn)的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，依據(jù)其具體情況制作出相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷。分別于實(shí)施干預(yù)前和進(jìn)行干預(yù)后6個(gè)月，針對(duì)職業(yè)感染防護(hù)行為依從性情況分別對(duì)本研究涉及人員的進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體內(nèi)容為佩戴口罩手套、穿好防護(hù)鞋服、佩戴防護(hù)眼罩、銳器安全處理、銳器專(zhuān)門(mén)放置、及時(shí)洗手、銳器刺傷處理、銳器刺傷上報(bào)等相關(guān)方面實(shí)施5分制等級(jí)評(píng)分：（1）1分為完全做不到；（2）2分為偶爾能夠做到；（3）3分為50%時(shí)間能夠做到；（4）4分為70%時(shí)間能夠做到；（5）5分為完全能夠做到。干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷47份，全部完成回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。相關(guān)測(cè)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率情況比較

實(shí)施針對(duì)性干預(yù)后，供應(yīng)室工作人員未有效防護(hù)、銳器刺傷、血液污染、違規(guī)洗手、藥物污染等相關(guān)職業(yè)感染發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為評(píng)分情況比較

實(shí)施干預(yù)后，供應(yīng)室工作人員的佩戴口罩手套、穿好防護(hù)鞋服、佩戴防護(hù)眼罩、銳器安全處理、銳器專(zhuān)門(mén)放置、及時(shí)洗手、銳器刺傷處理、銳器刺傷上報(bào)等相關(guān)方面職業(yè)暴露感染防護(hù)行為評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，社會(huì)不斷發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜也隨之產(chǎn)生相應(yīng)的重要變化，尤其是通過(guò)血液實(shí)施傳播的艾滋病、病毒性肝炎、性別等存在著高度危險(xiǎn)的一系列傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為重要威脅。供應(yīng)室工作人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器具以及物品的回收清潔。在操作過(guò)程中，將會(huì)有極大的機(jī)會(huì)以及幾率等直接地與污染物品接觸，同時(shí)還可能接觸到殘留的血液以及體液。這些物品都帶有不同程度的潛在危險(xiǎn)，因此，感染風(fēng)險(xiǎn)極大。如果不采取有效的防護(hù)措施，將有極大可能導(dǎo)致自身感染。同時(shí)，工作人員在被感染后，還會(huì)成為傳播疾病的重要媒介。操作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)極大。供應(yīng)室的職業(yè)危害因素主要包括生物學(xué)因素、化學(xué)因素、物理因素、生理和心理因素等。供應(yīng)室防護(hù)行為不只是保護(hù)自身安全的需要，也是保護(hù)患者安全的需要。所以，必須根據(jù)實(shí)際情況有效提升供應(yīng)室人員的職業(yè)感染防護(hù)能力，提升其自我防護(hù)意識(shí)，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的操作方式，才可以有效預(yù)防以及減少供應(yīng)室工作人員可能受到的職業(yè)暴露感染。

針對(duì)供應(yīng)室的工作人員，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)。要積極預(yù)防其發(fā)生心理以及生理性疲勞，積極幫助工作人員創(chuàng)建良好的工作環(huán)境以及工作氛圍，積極建立一個(gè)互幫互敬的良好團(tuán)隊(duì)，舒緩其心理疲勞。在此基礎(chǔ)上，要積極豐富業(yè)余生活，以有效消除護(hù)理人員的心理壓力。引導(dǎo)其均衡、合理飲食，參加體育鍛煉，全面增強(qiáng)自身免疫抵抗力。積極創(chuàng)造條件組織工作人員定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并有效處理。

供應(yīng)室工作人員應(yīng)自覺(jué)堅(jiān)持自我防范，采取有效的防護(hù)措施。供應(yīng)室工作人員的年齡普遍偏大，文化程度較低，職業(yè)技能較低，其參與繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯不足。這些工作人員沒(méi)有形成良好的防護(hù)習(xí)慣，采取多種方式對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，可以有效提升其理論水平，結(jié)合具體的實(shí)踐操作，可以有效提升其職業(yè)暴露防護(hù)能力，提升防護(hù)依從性。通過(guò)嚴(yán)格的督查、考核，促進(jìn)工作人人進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，可以有效強(qiáng)化其防護(hù)意識(shí)，從而確保防護(hù)行為的正確實(shí)施。

研究結(jié)果表明，針對(duì)供應(yīng)室工作人員實(shí)施職業(yè)暴露防護(hù)行為的干預(yù)，能夠有效降低工作人員的職業(yè)暴露感染率，對(duì)于確保工作人員以及患者的健康和安全具有積極意義。