喬鳳伶 李 陽 冷 平 羅 萍 楊朝國 章亞倞 余 蓉 楊 溢 李 燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)的實踐與思考
——以形態(tài)學(xué)檢驗課程為例

喬鳳伶 李 陽 冷 平 羅 萍 楊朝國 章亞倞 余 蓉 楊 溢 李 燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

為順應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的要求，以及社會對應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才的需求，本文以形態(tài)學(xué)檢驗課程教學(xué)改革實踐為例，分析成都中醫(yī)藥大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)近年來課程教學(xué)改革的成效，以及當(dāng)前存在的問題，以期為進(jìn)一步深化四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)體系改革、提高教學(xué)效果提供實踐依據(jù)。

四年制本科；醫(yī)學(xué)檢驗；教學(xué)改革

課程是實施專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的主要載體，專業(yè)課程教學(xué)是專業(yè)人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)制“五改四”后技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)定位，成都中醫(yī)藥大學(xué)圍繞四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、考核評價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了一系列改革探索，取得了初步成效[1-3]。本文以形態(tài)學(xué)檢驗課程建設(shè)及教學(xué)改革為例，著重分析成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)近年來課程教學(xué)改革的成效，以及還存在的問題，以期為進(jìn)一步深化四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)體系改革、提高教學(xué)效果提供實踐依據(jù)。

一、課程優(yōu)化與改革

在以往的課程教學(xué)過程中，理論課強調(diào)科學(xué)性、系統(tǒng)性和完整性，實驗課突出基本技能操作的訓(xùn)練，這一教學(xué)理念和教學(xué)方法已完全不能適應(yīng)和滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)飛速發(fā)展的需求。為此，我校將課程進(jìn)行分化和整合的同時[1]，要求教研室對各學(xué)科課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，以滿足“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)”知識體系的需求[2]。形態(tài)學(xué)教研室主要承擔(dān)《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》《臨床寄生蟲學(xué)檢驗》《臨床輸血檢驗技術(shù)》等多門檢驗專業(yè)核心主干課程，且其所涉及的形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)亦是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)人員必須要掌握的基本功。因此，形態(tài)學(xué)檢驗基本技能不僅是課程教學(xué)的重點和難點，亦是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)工作崗位必須的能力要求，在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)中占有舉足輕重的地位。

1.教學(xué)內(nèi)容模塊化

將《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》和《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》分為基本理論和實驗技術(shù)兩大模塊，兩者比例1：1。前者在簡要介紹基礎(chǔ)知識的前提下，突出檢驗專業(yè)行業(yè)需求相關(guān)內(nèi)容，如：在《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》理論教學(xué)中重點強調(diào)檢驗項目的質(zhì)量控制、方法學(xué)評價、結(jié)果分析和應(yīng)用評價等內(nèi)容；在《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》理論教學(xué)中突出造血及常見血液病檢驗的基礎(chǔ)理論。這兩門課程的實驗技術(shù)模塊均重點強調(diào)基本技能和臨床崗位技能的訓(xùn)練，加強學(xué)生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)。各大模塊又分為若干子模塊，如《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》又分為造血及造血檢驗技術(shù)、紅細(xì)胞疾病及紅細(xì)胞檢驗技術(shù)、白細(xì)胞疾病和白細(xì)胞檢驗技術(shù)、血栓與止血及相關(guān)疾病檢驗技術(shù)四個子模塊，各模塊內(nèi)容由易到難，重點突出形態(tài)學(xué)和臨床血液病實驗室診斷及鑒別的常規(guī)檢驗等實踐性強的內(nèi)容，夯實學(xué)生專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力。

2.教學(xué)手段信息技術(shù)化

①多媒體技術(shù)的應(yīng)用：多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用，具有雙重促進(jìn)效果，它不僅促進(jìn)教師認(rèn)真研讀教材及課外相關(guān)資料，將教材知識點融會貫通，還充分了解教學(xué)內(nèi)容延伸知識，對提高教師專業(yè)水平起到積極的推動作用；同時也極大豐富和擴充了課堂教學(xué)內(nèi)容，如在實驗課教學(xué)過程中，形態(tài)學(xué)檢驗部分內(nèi)容用攝像顯微鏡拍照并編輯成教學(xué)圖片，豐富的實際視野照片輪回放映，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，學(xué)生在觀察顯微鏡下視野的同時，對比觀察幕布上照片中的形態(tài)特點，較好地促進(jìn)了學(xué)生的思考和記憶，充分提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果；②網(wǎng)絡(luò)課堂的建設(shè)及應(yīng)用：利用網(wǎng)絡(luò)課堂，開展多元化、實時互動教學(xué)，充分提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量[4]；③網(wǎng)絡(luò)資源的合理利用：利用目前龐大的互聯(lián)網(wǎng)信息，教學(xué)團隊在吃透教材的基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)網(wǎng)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料并共享，同時教師可將與教學(xué)過程或相關(guān)知識點密切相關(guān)的內(nèi)容共享給學(xué)生，充分培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動探究的能力，對豐富教學(xué)形式、提高教學(xué)效果有重要意義。

3.教學(xué)方法多樣化

以實例分析為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、問題式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂的綜合運用，如《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》部分內(nèi)容完全打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以檢驗結(jié)果實例分析或典型病例為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)檢驗專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題、討論問題、解決問題，最后設(shè)計綜合實驗，從實驗方法選擇、實驗準(zhǔn)備、操作過程乃至檢驗結(jié)果的綜合分析，全部由學(xué)生以小組形式合作完成，教師在此過程中僅處于輔助和引導(dǎo)地位，全面鏈接相關(guān)檢驗專業(yè)技術(shù)知識，加強團隊合作精神，理論聯(lián)系實踐突出臨床實驗室全面質(zhì)量控制和實驗管理意識，鍛煉學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，充分培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和團隊協(xié)調(diào)能力。

4.教學(xué)考核方式多元化

改革教學(xué)過程的考核方式，突出臨床崗位技能要求的考核。根據(jù)不同的學(xué)科特點建立形成考核體系，在整個教學(xué)過程中即時、動態(tài)、多元化對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評價。①課堂互動：教師根據(jù)學(xué)科特點精心設(shè)計輔助課堂教學(xué)的問題；在實驗課結(jié)束后，教師針對實驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及學(xué)生實驗過程的多發(fā)錯誤、典型錯誤，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行互動點評，根據(jù)學(xué)生的參與情況對其進(jìn)行評價，充分發(fā)揮學(xué)生的主動參與性，在掌握專業(yè)技能知識的基礎(chǔ)上培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)和組織能力；②書寫實驗報告：對于典型的臨床常用實驗，要求學(xué)生書寫報告，重點要求基本原理、質(zhì)量控制和結(jié)果討論內(nèi)容的書寫，有利于學(xué)生掌握知識要點、形成全面質(zhì)量控制意識；③作業(yè)：如尿液常規(guī)分析中，不同實驗項目的干擾因素，干化學(xué)分析結(jié)果與顯微鏡觀察結(jié)果不一致時的分析，以作業(yè)的形式讓同學(xué)課后總結(jié)，加強知識的“點—線—面”之間的聯(lián)系；④加強實驗技能的考核：形態(tài)學(xué)識別能力的考核和各項實驗基本技能的考核等。

二、改革后課程質(zhì)量評價

學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力是專業(yè)課程教學(xué)效果的直觀體現(xiàn)。為客觀評價專業(yè)課程教學(xué)改革效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們開展了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)歷屆本科畢業(yè)生的“專業(yè)能力自我評價”調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋“普適性能力、臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床分子生物學(xué)檢驗、綜合能力”等8個維度49個方面。畢業(yè)生專業(yè)能力自我評價分“優(yōu)、良、一般、較差”四個等級，分別給予賦值“4分、3分、2分、1分”進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用excel表格和spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，年級間比較選擇單因素方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》、《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》各項專業(yè)技術(shù)能力調(diào)查結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示普《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》總體自我評價較高，多數(shù)基本技能能力條目評價均為優(yōu)良，優(yōu)良率在85%以上，而《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》總體自我評價明顯較前者低，部分基本技能能力條目評價在良或以下，優(yōu)良率在80%及以下。從總體上看，調(diào)查結(jié)果肯定了專業(yè)課程教學(xué)改革的成效，學(xué)生專業(yè)基本技能知識扎實、專業(yè)能力較強，基本實現(xiàn)了我們“厚基礎(chǔ)、強實踐能力”的培養(yǎng)目標(biāo)。但是，此次調(diào)查同時也暴露了我們教學(xué)中不足的部分。其一，各“專業(yè)能力”條目中的質(zhì)量控制包括質(zhì)控結(jié)果的解讀及分析處理能力、檢驗結(jié)果分析審核能力自我評價較差，提示同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中實驗室質(zhì)控意識、質(zhì)控重要性及專業(yè)技能知識綜合應(yīng)用能力相對較薄弱；其二，形態(tài)學(xué)（包括血細(xì)胞及寄生蟲形態(tài))識別、病例綜合分析能力條目評價較差，對于形態(tài)學(xué)范疇部分內(nèi)容，因其動態(tài)性和綜合性極強，學(xué)生掌握難度較大，此部分內(nèi)容及相關(guān)基本技能應(yīng)通過形態(tài)學(xué)資源庫建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)課堂等多種方法和手段給予加強；此外，應(yīng)進(jìn)一步加強以實例分析為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)、問題式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂的綜合運用，強化學(xué)生專業(yè)技能的應(yīng)用和綜合分析能力。

表1 分年級各能力條目均分及單因素方差分析

三、下一步改進(jìn)思路及措施

1.加強專業(yè)教師臨床實踐能力培養(yǎng)

提高教學(xué)效果的關(guān)鍵在于師資隊伍水平和素質(zhì)的提高。作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專職教師在強化理論知識學(xué)習(xí)的同時，應(yīng)該經(jīng)常走進(jìn)臨床實驗室，與一線臨床檢驗工作人員交流，明確檢驗崗位職業(yè)技能的具體要求，改變傳統(tǒng)教學(xué)思想意識和觀念，盡量做到理論與實踐的緊密結(jié)合，將臨床應(yīng)用的實例帶入到實際教學(xué)過程中，減少醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實驗室之間的差距，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)性人才服務(wù)。為此，建議學(xué)校相關(guān)部門加大對專職教師臨床進(jìn)修和各種形式交流會議的資助。

2.優(yōu)化及豐富教學(xué)資源

通過加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)形態(tài)學(xué)教學(xué)資源庫、網(wǎng)絡(luò)媒體資源庫、教學(xué)視頻媒體庫、知識拓展資源庫等教學(xué)資源庫的開發(fā)與建設(shè)，優(yōu)化、豐富各方面教學(xué)資源，提高教師教學(xué)能力，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和拓展能力。

3.加強綜合分析能力和突出形態(tài)學(xué)檢驗的重要性

以血液常規(guī)檢查結(jié)果分析為契機，認(rèn)真解讀國際實驗血液學(xué)學(xué)會的41條復(fù)檢規(guī)則來源、應(yīng)用和臨床意義[5]，加強學(xué)生實驗結(jié)果綜合分析和處理能力培養(yǎng)，突出形態(tài)學(xué)檢驗在檢驗醫(yī)學(xué)中重要地位。

4.加強全面質(zhì)量管理意識教育

借鑒醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理體系，加強實驗室生物安全意識和全面質(zhì)量管理意識教育。如形態(tài)學(xué)檢驗，全面質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，首先就是檢驗人員形態(tài)學(xué)識別基本技能的培養(yǎng)，因此教學(xué)過程中應(yīng)強化形態(tài)學(xué)檢驗重要性思想意識培養(yǎng)，加強形態(tài)學(xué)檢驗基本技能的訓(xùn)練；其次是規(guī)范形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)操作規(guī)程和形態(tài)學(xué)識別標(biāo)準(zhǔn)；最后收集各級、各地形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價資料，并應(yīng)用于實踐教學(xué)過程中。

[1] 李燕,等.重構(gòu)四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)方案的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2010,12(2):13-17.

[2] 李燕,等.應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的初步探究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2014,16(4):10-12.

[3] 李燕,等.醫(yī)學(xué)技術(shù)類人才能力型實踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2013,15(3):45-46.

[4] 喬鳳伶,等.合理利用網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)環(huán)境提高血液學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2012,14(1):45-46.

[5] 張時民,等.血細(xì)胞分析自動化與顯微鏡復(fù)檢應(yīng)關(guān)注什么[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016,37(4):433-435.

Practice and Consideration of a Four-year Medical Laboratory Teaching——In Case Morphological Examination Courses

Qiao Fengling,Li Yang,Leng Ping,Luo Ping,Yang Chaoguo,Zhang Yajing,Yu Rong,Yang Yi,Li Yan
(Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China)

To comply with the requirements of the rapid development of modern laboratory medicine, and social demand for applied medical laboratory personnel, morphological examination paper Teaching Reform and example to analyze Chengdu University of TCM four-year medical laboratory teaching reform in recent years, effectiveness, and currently there are still problems. With a view to further deepening a four-year medical laboratory course teaching system reform, improve teaching effectiveness to provide practical basis.

Four-year program; Laboratory medicine; Teaching reform

2016-06-11）

喬鳳伶（1974-），女，副教授。

李燕。

四川省教育廳高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項目“四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才能力基本標(biāo)準(zhǔn)與拓展途徑研究”（NO.川教函2014-156-327)；成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革重點項目“四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才能力基本標(biāo)準(zhǔn)與拓展途徑研究”（NO.JGZD201305）。