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(英德市人民醫(yī)院　廣東 清遠　513000)

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內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎的臨床效果分析

李睿盧慧玲

(英德市人民醫(yī)院廣東 清遠513000)

目的對內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎的臨床效果進行總結(jié)和分析。方法以2013年5月至2015年5月在英德市人民醫(yī)院接受治療的60例膽源性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組均采用常規(guī)保守治療，觀察組采用內(nèi)鏡介入治療，對照組在保守治療2 d后采用開腹手術(shù)治療。觀察兩組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間和住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎可以縮短腹痛時間、血淀粉酶恢復時間和住院時間并降低并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。

膽源性胰腺炎；內(nèi)鏡介入治療；臨床分析

膽源性胰腺炎多表現(xiàn)為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹[1-2]。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疾病發(fā)生后應立即治療，否則易導致預后較差甚至造成死亡。近年來，隨著內(nèi)鏡介入治療的快速發(fā)展，膽囊性胰腺炎應用內(nèi)鏡介入治療的研究也廣泛開展，為膽囊性胰腺炎的治療提供了新的思路[3]。本文以英德市人民醫(yī)院近兩年接收的膽囊性胰腺炎患者為研究對象，將內(nèi)鏡介入治療與開腹治療的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2013年5月至2015年5月在英德市人民醫(yī)院接受治療的60例膽源性胰腺炎患者為研究對象，均符合膽源性胰腺炎的臨床診斷標準。所有患者均自愿參與研究，同時排除有心、肺、肝、腎等器官嚴重合并癥的患者，排除精神疾病患者。其中男34例，女26例，年齡26～62歲，平均為(43.23±7.06)歲；發(fā)病時間4～69 h，平均(17.2±6.2)h。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病原因以及病情嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)保守治療，包括禁食、抑制胰酶分泌、胃腸降壓以及抗炎補液等療法。觀察組采用內(nèi)鏡介入治療，先進行選擇性膽管造影，檢查膽總管的狹窄情況和是否有膽結(jié)石，結(jié)合檢查結(jié)果進行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)或內(nèi)鏡下鼻膽管引流(ENBD)。利用網(wǎng)籃取石，1周后再次進行膽管造影，如果有殘余結(jié)石再次利用內(nèi)鏡介入取出，結(jié)石取出后進行鼻膽管引流或膽道內(nèi)引流[4-5]。對照組在常規(guī)保守治療后采用開腹手術(shù)治療，切除膽囊并將膽總管切開取石，最后經(jīng)T管引流。

1.3觀察指標觀察兩組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，定量資料組間對比采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標觀察組患者的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間和住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生出現(xiàn)1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組發(fā)生腹腔膿腫2例，出血1例，呼吸衰竭3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

膽源性胰腺炎的發(fā)病機制是由于結(jié)石嵌頓或小結(jié)石頻繁經(jīng)過壺腹部而引起oddi括約肌痙攣水腫，造成膽胰管堵塞，高壓的膽汁逆流入胰管，激活胰酶而誘發(fā)或加重胰腺炎的發(fā)作[6]。因此治療原則是去除梗阻、引流減壓和中止返流，其中盡早引流膽管，阻止高壓膽汁逆流入胰腺是治療的關鍵。

近年來內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，之前被認為急性胰腺炎治療禁忌證的內(nèi)鏡介入治療也被重新研究，確立了其在胰腺疾病治療中的地位。內(nèi)鏡介入治療相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)點：①起效快，癥狀在短時間內(nèi)即可減輕，肝功能恢復較快，梗阻性黃疸者的黃疸迅速消退，總體治療時間短，降低了住院成本；②操作簡便，創(chuàng)傷小，安全性高，同時可以使膽胰管內(nèi)壓顯著下降，加快胰腺恢復與好轉(zhuǎn)；③可降低因外科手術(shù)造成的痛苦，同時解決膽道結(jié)石及良性乳頭狹窄，使胰腺炎復發(fā)率明顯降低[7-9]。

內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的發(fā)生常與術(shù)者操作有關。內(nèi)鏡介入治療的操作簡便，因此相對于手術(shù)治療并發(fā)癥較少，同時內(nèi)鏡治療應注意在插管時選擇性插入膽管內(nèi)，注入造影劑應少量、緩慢。切開時一定把握切開方向和切開長度，切開長度只要不超過十二指腸壁上膽總管壓跡，一般不會引起穿孔。如果發(fā)生出血，應在出血部噴撒或注射低濃度腎上腺素進行止血。

綜上所述，內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎可以縮短腹痛時間、血淀粉酶恢復時間和住院時間并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。

[1]胡兵,陳平,牟一,等.ICU內(nèi)無X線引導下內(nèi)鏡介入治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,23(1):36-37.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.077

2015-09-24)