饒紅云

(鶴壁市人民醫(yī)院　河南 鶴壁　458000)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析

饒紅云

(鶴壁市人民醫(yī)院河南 鶴壁458000)

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性。方法選擇2012年11月至2013年9月鶴壁市人民醫(yī)院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦為觀察組，選擇同期就診的48例無剖宮產(chǎn)史陰道分娩產(chǎn)婦為對照組。所有產(chǎn)婦均給予陰道試產(chǎn)及分娩指導(dǎo)，對比分析兩組產(chǎn)婦分娩情況、試產(chǎn)成功率及新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組與對照組陰道試產(chǎn)成功率分別為83.33%(40/48)、89.58%(43/48)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、住院時間及新生兒窒息、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩具有一定的可行性，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷增高，剖宮產(chǎn)后再妊娠者面臨著棘手的分娩選擇問題。研究數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達45%～50%，其中無指征剖宮產(chǎn)率占11.56%，位居世界榜首[1]。大部分產(chǎn)婦為避免子宮破裂及試產(chǎn)失敗的風險，再次剖宮產(chǎn)已成為首選分娩方式[2]。本研究回顧性分析鶴壁市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦及無剖宮產(chǎn)史陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，旨在分析陰道分娩用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠中的可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年9月鶴壁市人民醫(yī)院收治的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦為觀察組，選擇同期就診的48例無剖宮產(chǎn)史陰道分娩產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡為19～33歲，平均(29.03±2.43)歲；孕周為35～41周，平均孕周為(39.33±0.52)周；胎兒體質(zhì)量為2.2～4.1 kg，平均(3.65±0.42)kg；48例均為1次剖宮產(chǎn)術(shù)后；距上次剖宮產(chǎn)2～8 a，其中1～2 a者2例，>2 a者46例；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯12例，臀位10例，羊水過少8例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，過期妊娠5例，社會因素3例，巨大兒2例，妊娠期高血壓1例。對照組產(chǎn)婦年齡為20～34歲，平均(28.11±2.56)歲；孕周為34～42周，平均(39.89±0.44)周；胎兒體質(zhì)量為2.3～4.4 kg，平均(3.57±0.59)kg。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法所有患者均接受陰道試產(chǎn)，并于產(chǎn)前完善相關(guān)檢查，全面評估產(chǎn)婦實際情況，給予正確分娩指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1評估產(chǎn)婦相關(guān)情況深入了解產(chǎn)婦本次妊娠情況，并分析之前剖宮產(chǎn)術(shù)式、原因、術(shù)后恢復(fù)情況等；常規(guī)行B超檢查，觀察盆骨大小、子宮下段前壁厚度、羊水、胎兒大小等情況，若胎兒體質(zhì)量超過4 kg，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；常規(guī)測量胎頭位置、大小及銜接情況，觀察是否存在頭盆不稱，并檢查產(chǎn)婦凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等，以排除內(nèi)科合并癥；充分做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，并完善相關(guān)檢查。

1.2.2分娩指導(dǎo)鼓勵產(chǎn)婦，消除不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸法、音樂療法及按摩法以減輕疼痛，保持心情平穩(wěn)；分娩過程中，產(chǎn)婦家屬及護士陪伴左右，與產(chǎn)婦溝通并給予積極暗示以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解分娩疼痛；術(shù)前給予陰道試產(chǎn)失敗者心理安慰，并指導(dǎo)咳嗽、翻身及下床活動等技巧；密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒體征，觀察產(chǎn)婦陰道流血、子宮收縮及紅細胞壓積等情況，避免發(fā)生子宮隱性不完全破裂；給予潛伏期產(chǎn)婦鹽酸哌替啶或地西泮鎮(zhèn)靜，調(diào)整宮縮。術(shù)前給予陰道試產(chǎn)失敗者心理安慰，并指導(dǎo)咳嗽、翻身及下床活動等技巧。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、住院時間及新生兒窒息情況，并統(tǒng)計陰道順產(chǎn)成功率及陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況，采用新生兒Apgar評分量表對新生兒狀況進行評估。

2　結(jié)果

2.1分娩情況兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩情況比較±s)

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2陰道試產(chǎn)結(jié)果對照組陰道順產(chǎn)43例(89.58%)，陰道助產(chǎn)1例(2.08%)，剖宮產(chǎn)4例(8.33%)；觀察組陰道順產(chǎn)40例(83.33%)，陰道助產(chǎn)3例(6.25%)，剖宮產(chǎn)5例(10.42%)。兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3新生兒Apgar評分對照組新生兒Apgar評分4～7分2例(4.17%)，8～10分46例(95.83%)；觀察組新生兒Apgar評分4～7分5例(10.42%)，8～10分43例(89.58%)。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式日益優(yōu)化，加之產(chǎn)婦受社會、心理等因素影響，造成剖宮產(chǎn)率逐年遞增[3]。目前，對剖宮產(chǎn)后再妊娠者如何選擇分娩方式已得到臨床高度重視。研究發(fā)現(xiàn)，與再次剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩有助于降低子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等母體發(fā)病率，同時可避免新生兒濕肺的發(fā)生，遠期效果較好[4]。剖宮產(chǎn)后再妊娠者選擇陰道試產(chǎn)必須具備的條件：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合良好，無子宮破裂史，無肌壁間子宮肌瘤剔除史，距上次剖宮產(chǎn)時間最好超過2 a，無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，骨盆正常等。相對陰道分娩禁忌證：胎兒臀位，過期妊娠，頭盆不稱，產(chǎn)程停滯，宮縮乏力，胎兒偏大，超過3 500 g等[5]。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率為70%～80%[5]。本研究中觀察組陰道試產(chǎn)成功率為83.33%，較研究數(shù)據(jù)明顯偏高，分析其與醫(yī)院加強陰道試產(chǎn)適應(yīng)證的把握力度及對盆骨大小的評估力度有關(guān)，術(shù)前全面評估產(chǎn)婦妊娠情況，并給予分娩指導(dǎo)，可消除產(chǎn)婦情緒障礙，減輕疼痛；常規(guī)行B超檢查，有助于排除頭盆不稱等異常情況，從而降低子宮破裂、新生兒窒息等發(fā)生率。本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、住院時間及新生兒窒息、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩具有一定的安全性，不增加產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量，新生兒窒息發(fā)生率較低，且成功率較高，避免再次手術(shù)對產(chǎn)婦臟器的損壞。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況并結(jié)合陰道試產(chǎn)的禁忌證與適應(yīng)證選擇合適的分娩方式。陰道分娩可避免母體臟器受損，避免腹腔嚴重粘連、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，減少新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。臨床實踐證實，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩具有一定的可行性，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

[1]侯愛琴,李巧紅.218例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式母嬰結(jié)局分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):1336-1338.

[2]黃文,馮少譚,羅沛芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(5):689-690.

[3]孫慧君,任小敏.臨床護理路徑在胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(8):141-142.

[4]郭紅.淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結(jié)局[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):243-243.

[5]張海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2013,17(1):51-54.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.058

2015-12-18)