蔣斌

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科　廣東 廣州　510730)

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甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與職業(yè)暴露的關(guān)系研究

蔣斌

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科廣東 廣州510730)

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與職業(yè)暴露之間的關(guān)系。方法選擇2013年5月至2015年1月于廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 128例人員進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，其中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員537例作為觀察組，隨機(jī)選取其他職業(yè)體檢人員591例作為對(duì)照組，對(duì)兩組人群的甲狀腺檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，并對(duì)檢出率較高者的特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)務(wù)工作者，尤其是放射科工作人員的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于其他職業(yè)工作人員。

甲狀腺結(jié)節(jié)；檢出率；職業(yè)暴露；關(guān)系研究

隨著生活質(zhì)量的提高及人們對(duì)健康的逐漸重視，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。有研究顯示健康人群中通過直接觸診甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率為4%～7%，而通過超聲檢查檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的概率可高達(dá)19%～67%[1]。不同地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有所不同，目前，在我國甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率為22.5%～43.7%[2]。因此，積極尋找甲狀腺結(jié)節(jié)患病因素有著重要的臨床意義。本文通過對(duì)1 128例體檢人員進(jìn)行對(duì)比觀察，進(jìn)一步探究甲狀腺結(jié)節(jié)與職業(yè)暴露之間的相互關(guān)系，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年1月在廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體的1 128例人員進(jìn)行甲狀腺超聲多普勒檢查，其中醫(yī)務(wù)人員537例作為觀察組；隨機(jī)選取其他職業(yè)體檢人員591例作為對(duì)照組，包括大學(xué)教職工、公務(wù)員等職業(yè)。觀察組中男239例，女298例，年齡23～75歲，平均37.23歲；對(duì)照組中男306例，女285例，年齡24～79歲，平均36.55歲。所有體檢人員均無其他嚴(yán)重疾病，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用彩色多普勒超聲對(duì)所有體檢人員進(jìn)行甲狀腺檢查，囑患者取仰臥位，將頸部充分暴露，使用超聲探頭分別以二維縱、橫、斜3個(gè)切面進(jìn)行掃查，同時(shí)用彩色多普勒對(duì)甲狀腺進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界情況、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況、鈣化情況、有無異常的血流信號(hào)等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組健康體檢人員甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況，單側(cè)結(jié)節(jié)：僅發(fā)生在右側(cè)或左側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)；雙側(cè)結(jié)節(jié)：兩側(cè)均發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)；多發(fā)性結(jié)節(jié)：左右兩側(cè)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的總數(shù)≥3個(gè)；單發(fā)性結(jié)節(jié)：發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的總數(shù)<3個(gè)。結(jié)節(jié)鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑片狀、或弧形的強(qiáng)回聲，并且明顯較周圍的甲狀腺組織增強(qiáng)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為35.01%(188/537)，對(duì)照組為12.69%(75/591)。觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.39，P<0.05)。

2.2科室分布觀察組中與放射相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出36例，檢出率為40.91%。觀察組中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的科室分別為呼吸內(nèi)科5例(32.14%)，神經(jīng)內(nèi)科6例(28.09%)，消化內(nèi)科4例(27.98%)，腎內(nèi)科5例(30.45%)，內(nèi)分泌科4例(29.64%)，心內(nèi)科5例(25.03%)，神經(jīng)外科4例(25.67%)，普外科5例(28.34%)，心胸外科5例(30.12%)，脊柱外科4例(26.78%)，泌尿外科5例(28.33%)，婦科5例(25.12%)，產(chǎn)科5例(26.42%)，麻醉科4例(31.35%)，感染科3例(30.33%)，急診科5例(28.64%)，耳鼻喉科4例(28.96%)，眼科3例(26.72%)，口腔科3例(27.11%)，皮膚科3例(26.42%)，營養(yǎng)科2例(29.01%)，理療科2例(30.45%)，腫瘤科3例(28.32%)，其他科室共58例(30.21%)。放射相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于觀察組其他科室的檢出率。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)觀察組多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.93，P>0.05)；兩組甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的位置及結(jié)節(jié)鈣化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組體檢人員甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)比較[n(%)]

3　討論

甲狀腺為人體最大內(nèi)分泌腺，主要的生理功能是促進(jìn)人的生長發(fā)育及物質(zhì)代謝。因其位置比較淺表，因此超聲檢查的特異性及敏感性較高。目前，已經(jīng)能夠檢出較為細(xì)小的甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床上較為常見的一種疾病，當(dāng)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、退行性變、新生物形成或自身免疫等情況時(shí)，均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[5]。有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生多與性別、年齡、長期攝碘過量或碘缺乏、放射性接觸史、遺傳及自身免疫等因素有關(guān)。其中，電離輻射為發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。接受過放射性暴露的群體在其隨后的40 a內(nèi)甚至是終生都會(huì)有發(fā)生甲狀腺癌等疾病的危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)放射治療或是檢查等操作均可導(dǎo)致甲狀腺接受過多的放射性暴露。

本研究通過對(duì)1 128例在廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院體檢中心體檢者進(jìn)行甲狀腺超聲多普勒檢查，對(duì)比發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為35.01%，明顯高于其他職業(yè)工作人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明醫(yī)務(wù)人員較其他職業(yè)人員有更高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率。這可能與醫(yī)務(wù)人員的精神保持高度緊張及較大的工作壓力有關(guān)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果有一致性[3]。同時(shí)，經(jīng)進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中與放射性工作相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為40.91%，明顯高于觀察組的檢出率。有放射性接觸史的醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)生率高于醫(yī)務(wù)人員的平均水平，表明放射性接觸史與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有著較為明顯的關(guān)系，接觸放射線越多，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率越高。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整自身的精神狀態(tài)，用正確的方法給自己解壓，以增強(qiáng)身體的抵抗力。而有放射線接觸史者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，提高自我保護(hù)意識(shí)，做好自我保護(hù)措施。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者尤其是經(jīng)常接觸放射線的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)充分做好防護(hù)工作，采取積極有效的防護(hù)及預(yù)防干預(yù)措施，盡量減少職業(yè)暴露，以降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率。

[1]徐厚蘭,崔焱,蘭滿,等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1662-1664.

[2]白萍萍,張連仲,馬會(huì)民,等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,(1):76-78.

[3]王俊明,郝志華,陳春彥,等.石家莊市不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及其特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(36):4193-4195,4199.

[4]楊麗.健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與職業(yè)關(guān)系的超聲學(xué)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(5):123-124.

[5]郝芳,張強(qiáng),趙云紅,等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(11):1421-1423.

[6]于曉會(huì),單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)病因?qū)W與流行病學(xué)再認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,(10):840-842.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.027

2016-03-14)