黃必武　王子源　郭韻詩

(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　廣東 佛山　528300)

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不同危險程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動力學(xué)及認(rèn)知功能比較

黃必武王子源郭韻詩

(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科廣東 佛山528300)

目的比較不同危險程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動力學(xué)及認(rèn)知功能。方法選擇2014年10月至2015年12月在順德區(qū)大良醫(yī)院治療的缺血性腦血管病患者99例，根據(jù)腦卒中風(fēng)險評分量表(ESRS)分為輕危組、中危組、高危組，每組33例。3組患者均進(jìn)行腦血管血流動力學(xué)檢測及認(rèn)知功能測定，觀察3組患者的腦血管血流動力學(xué)檢測結(jié)果及認(rèn)知功能情況。結(jié)果高危組右側(cè)大腦中動脈流速、基底動脈流速方面與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高危組MoCA評分明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦血管病病情越嚴(yán)重，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，說明認(rèn)知功能障礙與缺血性腦血管病嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。

缺血性腦血管??；血流動力學(xué)；認(rèn)知功能

缺血性腦血管病是臨床較常見的疾病之一，中老年人發(fā)病率較高，并且隨著年齡的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率越高[1]。有報告認(rèn)為，缺血性腦血管損傷對患者的認(rèn)知功能有明顯影響，嚴(yán)重的易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，影響患者及家屬的正常生活[2]。不同類型血管性高危因素對患者的腦血管血流動力學(xué)變化及患者認(rèn)知功能均有影響，但至今臨床對這方面的報告較少，本研究為了分析不同程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動力學(xué)及認(rèn)知功能，對佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年12月收治的缺血性腦血管疾病患者99例，根據(jù)腦卒中風(fēng)險評分量表(ESRS)分成輕危組、中危組和高危組，每組33例。1～3分為輕危組，其中男21例，女12例；年齡55～91歲，平均(65.1±6.4)歲；4～6分為中危組，其中男22例，女11例；年齡52～89歲，平均(64.2±5.9)歲；7～9分為高危組，其中男23例，女10例；年齡56～92歲，平均(65.6±4.5)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為缺血性腦血管病患者，其中缺血性卒中41例，短暫性腦缺血發(fā)作58例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；濫用藥物者；其他重大疾病者。

1.3研究方法采用美國VIASYS NeuroCare有限公司Sonara/tek彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢測前，囑咐患者安靜休息15 min，進(jìn)入檢查室，取患者平臥位，將耦合劑涂于檢測部位，調(diào)整探頭頻率為2 MHz，探頭經(jīng)顳窗依次探測大腦右側(cè)各動脈血流速度，大腦左側(cè)各動脈與基底動脈血流速度，并將結(jié)果打印成報告單。1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計3組患者認(rèn)知功能情況、大腦右側(cè)各動脈血流速度、大腦左側(cè)各動脈與基底動脈血流速度情況。認(rèn)知功能采用蒙特利爾量表(MoCA)評定，檢測內(nèi)容包括執(zhí)行能力、視空間及語言能力等方面?？偡?0分，超過26分表示正常[3]。

2　結(jié)果

2.1MoCA量表評分高危組、中危組、輕危組MoCA評分分別為(12.13±4.54)、(18.42±5.41)、(24.76±4.05)分；高危組MoCA評分明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2右側(cè)大腦各動脈流速高危組右側(cè)大腦中動脈流速明顯快于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3左側(cè)各動脈與基底動脈血流速度3組患者左側(cè)大腦動脈流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，高危組在基底動脈流速方面與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　3組患者右側(cè)大腦各動脈平均流速比較±s，cm/s)

注：與高危組比較，aP<0.05。

表2　3組左側(cè)各動脈與基底動脈平均血流速度比較±s，cm/s)

注：與高危組比較，bP<0.05。

3　討論

大部分缺血性腦血管病患者均伴有不同程度的認(rèn)知障礙，有研究顯示，大約30%的缺血性腦血管病患者會變?yōu)榘V呆，對患者及其家屬的日常生活造成嚴(yán)重影響。影響患者認(rèn)知功能的因素較多，其中較重要的一種是血管性因素。有報告顯示，高血壓、糖尿病是導(dǎo)致腦血管病的主要因素，與患者的認(rèn)知功能密切相關(guān)。通過大量臨床報告顯示，糖尿病如果長期合并高血壓，就可能引發(fā)血管痙攣等原因?qū)е碌哪X組織缺血，從而發(fā)生腦組織壞死、腦萎縮等疾病，造成患者記憶等認(rèn)知功能障礙程度的加重，并且糖尿病會影響腦血管結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腦組織損傷，也會發(fā)生代謝異常導(dǎo)致患者出認(rèn)知功能障礙[4]。

本研究通過對3組患者認(rèn)知功能的蒙特利爾量表(MoCA)進(jìn)行評分發(fā)現(xiàn)，高危組的MoCA評分也明顯低于其他兩組，與瘐長虹[5]報告一致，進(jìn)一步證明了缺血性腦血管病越嚴(yán)重，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。缺血性腦血管病越嚴(yán)重，患者的執(zhí)行功能、時間定向及視空間等方面越差。人體的大腦動脈是所有動脈中流速異常增快的主要集中處，一般集中在大腦前動脈和基底動脈。大腦前動脈流速增快可能是自身的動脈畸形，或者代償性增快導(dǎo)致，而基底動脈流速增快則主要是由于自身發(fā)生病變導(dǎo)致。通過本研究發(fā)現(xiàn)，高危組患者的右側(cè)大腦中動脈流速和基底動脈流速明顯快于其他兩組患者，說明導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域慢性腦缺血是缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能的重要影響因素，與臨床相關(guān)報告一致。

綜上所述，缺血性腦血管病病情越嚴(yán)重，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，說明認(rèn)知功能障礙與缺血性腦血管病嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。

[1]張曉燕.缺血性腦血管病患者腦微出血危險因素及與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5):58-60.

[2]劉軍賢,王志東,黃潤霞.缺血性腦血管病并腦微出血相關(guān)因素分析及認(rèn)知功能臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):3-6.

[3]陳蓉,王琰,蔡美華,等.低灌注性急性缺血性腦血管病83例相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2894-2895.

[4]衛(wèi)銳,蒲傳強(qiáng).缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血危險因素及對認(rèn)知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):167-168.

[5]庾長虹.缺血性腦血管病相關(guān)因素分析及認(rèn)知功能的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(16):10-11.

A comparative study of cerebral blood flow dynamics and cognitive function in patients with different degrees of ischemic cerebrovascular disease

Huang Biwu，Wang Ziyuan,Guo Yunshi

(DepartmentofNeurology,DaliangHospitalofShundeDistrictinFoshanCity,Foshan528300,China)

ObjectiveTo make a comparative study of cerebral blood flow dynamics and cognitive function in patients with different degrees of ischemic cerebrovascular disease. Methods99 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected from October of 2014 to December of 2015 in Daliang Hospital of Shunde District, which were randomly divided into the mild risk groups, medium risk group and high risk group according to stroke risk rating scale (ESRS), 38 cases in each group. The cerebrovascular dynamic indexes and cognitive function of three groups were measured. The detection result of the cerebrovascular dynamic indexes and cognitive function were observed. ResultsThe right middle cerebral artery flow velocity, basilar artery flow velocity in the high risk group were significantly different from the other two groups (P<0.05). The MoCA score of the high risk group was lower than the other two groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe more severe the condition of ischemic cerebrovascular disease is, the higher the incidence of cognitive dysfunction, which shows cognitive dysfunction is related to the severity of ischemic cerebrovascular disease.

ischemic cerebrovascular disease；hemodynamics；cognitive function

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.006

2016-02-24)