摘 要：當(dāng)今社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)越來越集中與公立醫(yī)院的腐敗問題，作者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)公立醫(yī)院滋生腐敗的問題進(jìn)行深入分析，提出了幾點(diǎn)反腐倡廉制度建設(shè)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；反腐倡廉；腐??；權(quán)利監(jiān)督

公立醫(yī)院腐敗問題成為當(dāng)今全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，不得不引起我們的深刻思考。根據(jù)人民檢察院案件信息公開網(wǎng)2016年2月份公示的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂系列案件，以醫(yī)院院長為主角，已有11起?！耙允窞殓R，可以知興替；以人為鏡，可以知得失“。通過分析這些腐敗分子的典型事例，我覺得我們?nèi)w黨員要從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。

1 公立醫(yī)院滋生腐敗問題的原因

北京大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室主任周子軍表示，源于公立醫(yī)院管理工作中的監(jiān)管不嚴(yán)格，公立醫(yī)院收紅包、吃回扣，藥品、設(shè)備、試劑、耗材等物資采購監(jiān)管的不到位。一是職業(yè)道德敗壞的問題。二是在采購、定價(jià)等環(huán)節(jié)存在較大的可操作空間，致使不當(dāng)利益叢生。應(yīng)當(dāng)從職業(yè)道德規(guī)范和制度體系上，凈化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善和健全管理醫(yī)療器械、藥品采購定價(jià)機(jī)制。

公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制有空隙可鉆，是滋生腐敗的又一個(gè)主要原因，比如一些公立醫(yī)院在醫(yī)療事項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上不夠透明，沒有做到制度上墻、標(biāo)準(zhǔn)成冊(cè)并告知患者，所以給一些醫(yī)務(wù)人員留存了灰色的運(yùn)作空間，從而滋生貪腐行為。即便是管理很嚴(yán)格、機(jī)制較健全，但有一些公立醫(yī)院的相關(guān)工作人員也會(huì)因?yàn)槔娴恼T惑而鋌而走險(xiǎn)、以身試法，尤其在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療藥品的進(jìn)貨渠道中，冒著風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的危險(xiǎn)，依然實(shí)施暗箱操作，導(dǎo)致違紀(jì)違規(guī)的事件時(shí)有發(fā)生。

公立醫(yī)院腐敗問題成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，幾乎成為醫(yī)院的普遍問題，這幾年雖然查處了一批案件，但總的來說還是冰山一角。其主要原因是調(diào)查取證難度大、查處難。致使后來者認(rèn)為“無所謂”、“沒怎么樣”，依然我行我素，這就是整治不到位、打擊不嚴(yán)厲造成的。一種風(fēng)氣的存在有它的土壤，不改變土壤，光治標(biāo)不行。由于紅包、回扣等行為只是兩個(gè)人之間的事情，最難查實(shí)?；颊叨急г贯t(yī)生收紅包，但正式找其取證，大多數(shù)人都不肯提供情況，查處者很難取證。其次，紅包回扣問題的處理在法律上也還沒有確切的定論，還不完全等同于國家工作人員的職務(wù)犯罪行為，現(xiàn)在主要?dú)w咎于行風(fēng)問題進(jìn)行處理。對(duì)待不正之風(fēng)沒能有效查糾，對(duì)公立醫(yī)院的腐敗行為沒能予以嚴(yán)懲。

2 公立醫(yī)院反腐倡的有效途徑

2.1 加強(qiáng)教育，警鐘長鳴

深入開展中國特色社會(huì)主義和中國夢(mèng)教育、理想信念和宗旨教育、社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育。加強(qiáng)黨紀(jì)國法、廉政法規(guī)和職業(yè)道德教育，將其納入學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)，黨委中心組每年安排廉潔專題學(xué)習(xí)，教育培訓(xùn)部門要把廉潔教育作為必修內(nèi)容。學(xué)習(xí)廉潔榜樣，強(qiáng)化示范教育。剖析違紀(jì)違法案件，加強(qiáng)警示教育。對(duì)存在苗頭性問題的領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行教育提醒。

加強(qiáng)廉政文化建設(shè)。積極借鑒我國歷史上優(yōu)秀廉政文化，把培育廉潔價(jià)值理念融入職工教育、精神文明建設(shè)和法制教育之中。發(fā)揮醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、宣傳欄等作用，加強(qiáng)廉政文化精品工程建設(shè)，開展廉政文化創(chuàng)建活動(dòng)，揚(yáng)真抑假、揚(yáng)善抑惡、揚(yáng)美抑丑，培育良好的院風(fēng)。

加強(qiáng)宣傳和輿論引導(dǎo)工作。把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗宣傳教育工作納入黨的宣傳教育工作總體部署和年度安排，積極宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的方針政策、決策部署和工作成效。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，完善反腐倡廉網(wǎng)絡(luò)信息工作機(jī)制。

2.2 加強(qiáng)權(quán)力監(jiān)管，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子里

醫(yī)療領(lǐng)域的貪腐和其它行業(yè)差不多一樣，主要因?yàn)闄?quán)力缺乏監(jiān)管。公立醫(yī)院院長至少要受到雙重監(jiān)督：一種是來自衛(wèi)生主管部門監(jiān)督，另一種是來自于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督。周子軍建議，反腐的下一步，應(yīng)該健全制度建設(shè)。紀(jì)委聯(lián)合衛(wèi)生行政主管部門組成專項(xiàng)巡查監(jiān)督組，分成幾個(gè)小組對(duì)本地區(qū)公立醫(yī)院開展巡查，這套“專項(xiàng)巡查” 制度要全面查找各家醫(yī)院存在的問題，有針對(duì)性地提出整改建議。根據(jù)試點(diǎn)方案，巡查組將重點(diǎn)對(duì)醫(yī)藥（藥品、醫(yī)療器械、耗材）采購、工程監(jiān)管等方面，全面查找各家醫(yī)院存在的問題，有針對(duì)性地提出整改建議。建立起包括后勤管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、人事薪酬等微觀制度，通過推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重構(gòu)符本地區(qū)實(shí)際的醫(yī)藥（藥品、醫(yī)療器械、耗材）采購等方面的新體制新機(jī)制，確?！瓣柟獠少徆?yīng)”。通過加強(qiáng)反腐倡廉建設(shè)，加大對(duì)違紀(jì)違規(guī)事件的立案調(diào)查，使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)得到嚴(yán)厲查處，讓“行為不端”者得以警示，讓不廉潔行徑得到有效遏制。

2.3 加強(qiáng)薪酬制度改革，實(shí)現(xiàn)“高薪養(yǎng)廉”

應(yīng)該嘗試建立科學(xué)的醫(yī)生薪酬制度，這也是反腐敗的重要手段。當(dāng)前我國公立醫(yī)院醫(yī)生平均薪酬是社會(huì)平均工資的2倍左右。絕大多數(shù)經(jīng)合組織國家受雇醫(yī)生平均工資為所在國社會(huì)平均工資的2至4倍。從國際比較看，我國醫(yī)生薪酬的相對(duì)水平處于合理范圍下限，略偏低。而更為突出的是三方面的結(jié)構(gòu)問題：一是薪酬構(gòu)成不合理。我國醫(yī)生的不合規(guī)收入較為普遍，且合規(guī)收入中基本工資比重過低，與創(chuàng)收掛鉤的獎(jiǎng)金比例過高，獎(jiǎng)金最高能占到全部工資的70%至80%。二是退休與在職收入反差過大，由于只與基本工資掛鉤，退休金大幅度低于在職工資。三是地區(qū)和醫(yī)院間差別非常大，中東部地區(qū)醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的醫(yī)生工資已經(jīng)達(dá)到了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的3至4倍，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，特別是小醫(yī)院的醫(yī)生工資僅略高于社會(huì)平均工資。提高醫(yī)生的薪酬水平是對(duì)醫(yī)生形成正向激勵(lì)必須采取的措施，實(shí)現(xiàn)“高薪養(yǎng)廉”。

2.4 加強(qiáng)反腐力度，緊跟“十八大”精神

眾所周知，“十八大”以來，黨中央、中紀(jì)委加大了反腐倡廉的工作力度，加大了和拓展了反腐敗斗爭的深度和廣度，以“老虎蒼蠅一起打”的反腐目標(biāo)，以真抓務(wù)實(shí)的工作精神，開啟了黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭工作的新局面。一直以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是糾正行業(yè)不正之風(fēng)和反腐倡廉的重要領(lǐng)域，尤其是公立醫(yī)院直接關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康，醫(yī)療體制改革、醫(yī)療服務(wù)是黨和政府高度關(guān)注的重大民生問題，不能不引起紀(jì)檢監(jiān)察部門的高度重視。必須高度清醒地認(rèn)識(shí)到，全面深入開展公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)事關(guān)黨風(fēng)、政風(fēng)、行風(fēng)和社會(huì)風(fēng)氣，是始終保持黨和政府同人民群眾血肉聯(lián)系的必然要求，也是學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八大”精神、加強(qiáng)反腐倡廉工作的重要內(nèi)容和迫切需求。在加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉的進(jìn)程中，可以促動(dòng)公立醫(yī)院的全體黨員干部嚴(yán)于律己、清正廉明、身先士卒、作出表率，在公立醫(yī)院形成以廉為榮、以貪為恥的社會(huì)風(fēng)尚，營造出社會(huì)安定、醫(yī)患和諧的良好氛圍。

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作者簡介

方勁松（1970-），男，大學(xué)，高級(jí)政工師，江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。