劉曉紅黃喬東盧振和馮素琴劉雅針

DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理*

劉曉紅①黃喬東①盧振和①馮素琴①劉雅針①

目的：探討DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理方法與效果。方法：選取2009年1月-2011年12月本院收治的60例帶狀皰疹后神經(jīng)痛中老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。A組采用奧施康定和加巴噴丁等藥物治療，B組采用上述藥物+DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療，并給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后1、7、30、90、180 d VAS評分及奧施康定用量情況、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：B組術(shù)后1、7、30、90、180 d VAS評分及奧施康定用量情況、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻是一種有效的帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療方法，此外，有效的護(hù)理是治療成功的保證。

脈沖射頻； 帶狀皰疹后神經(jīng)痛； 護(hù)理； DSA

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性神經(jīng)病理性疼痛，目前常用的藥物、神經(jīng)阻滯、理療等療效均不理想[1]。背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛是新開展的一種微創(chuàng)技術(shù)，本院在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月-2011年12月本院收治的60例帶狀皰疹后神經(jīng)痛（腰腹部及下肢痛）中老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性帶狀皰疹病史，急性期后持續(xù)疼痛時(shí)間在3個(gè)月以上；（2）皮損所在部位有劇烈疼痛感，且伴有痛覺異常與神經(jīng)過敏；（3）患者VAS（疼痛視覺模擬評分）≥6分。排除存在嚴(yán)重臟器疾病者、精神異常者、凝血功能異常者及不配合醫(yī)護(hù)人員工作者。所有患者均對本研究知情并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分A組和B組，每組30例。A組患者年齡50～78歲，平均（60.6±5.3）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.6±1.1）年；病變累及T10～L1水平。B組患者年齡52～79歲，平均（61.3±4.9）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（3.8±1.2）年；病變累及T10～L1水平。兩組患者年齡、病程及病變累及水平等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 患者入院后予加巴噴丁（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、阿米替林（常州四藥制藥有限公司）、奧施康定（萌蒂中國制藥有限公司）等藥物，3 d后輔助檢查完畢。A組繼續(xù)上述藥物治療，加巴噴丁從300 mg，1 次/d，逐漸增加至300～600 mg，3 次/d；阿米替林從12.5 mg，1 次/d，逐漸增加至12.5～25 mg，3 次/d維持；根據(jù)疼痛程度，奧施康定從5～10 mg，2 次/d，逐漸增加劑量。B組在上述藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療。

1.3射頻方法 使用R-2000B射頻儀（北京北琪醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行治療?；颊吒┡P，常規(guī)消毒鋪巾，行穿刺點(diǎn)局部麻醉（0.5%利多卡因約1.5 mL），在DSA引導(dǎo)下，以15 cm射頻針緩慢穿刺，針尖至相應(yīng)節(jié)段胸、腰椎椎間孔處，回抽無血液無腦脊液，注入約0.5 mL造影劑，顯示神經(jīng)根影，確認(rèn)造影劑進(jìn)入硬膜外腔且位置正確，同時(shí)無造影劑誤入血管或胸腔。進(jìn)行電刺激測試，感覺測試：用頻率50 Hz，0.5 V以內(nèi)能誘發(fā)原病變區(qū)域異感，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段感覺神經(jīng)受刺激征象。運(yùn)動(dòng)測試：以2 Hz、2倍以上電壓刺激未誘發(fā)局部肌肉顫動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激征。表明針尖位置準(zhǔn)確到位，可進(jìn)行背根節(jié)脈沖射頻治療，參數(shù)為：2 Hz、45 V、42 ℃、240 s。

1.4護(hù)理

1.4.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：因?yàn)殚L期疼痛折磨，而且缺乏有效療法，患者多沮喪和焦慮。射頻脈沖治療作為一種新的療法，相關(guān)信息尚未普及，患者對此了解不多，護(hù)理人員需告訴患者：射頻脈沖治療具有療效好，微創(chuàng)等特點(diǎn)，并介紹手術(shù)過程及術(shù)中配合方法；同時(shí)讓患者與病區(qū)中其他術(shù)后患者交流，進(jìn)行現(xiàn)身說法；另外，出版病區(qū)墻報(bào)及分發(fā)宣傳資料，介紹射頻脈沖治療的原理、設(shè)備、基本方法、步驟、安全性、優(yōu)越性、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)。通過多種形式的思想疏導(dǎo)工作，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者入手術(shù)室前先排空膀胱，術(shù)前開通靜脈通道，連接三通開關(guān)，予平衡液500 mL靜滴。備好射頻儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡易呼吸囊及急救藥品等各種用品。

1.4.2術(shù)中配合 患者取俯臥位，胸部墊一枕頭，頭頸自然放松；連接心電監(jiān)護(hù)儀，以便術(shù)中連續(xù)監(jiān)測患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度，觀察其動(dòng)態(tài)變化；連接射頻儀電極板：電極負(fù)極板貼于肌肉處，不宜貼于骨頭或多毛皮膚[2]；射頻儀的腳踏用透明薄膜套住，防止水進(jìn)入引起損壞，射頻儀的電線及各接頭也應(yīng)注意保持干燥；患者皮膚不能與手術(shù)床金屬接觸，以防電灼傷；調(diào)節(jié)合適的室間溫度，注意患者身體的保暖。此外，預(yù)先協(xié)助醫(yī)生擺好DSA機(jī)C臂，合理安排好機(jī)械臺(tái)、電腦操作臺(tái)的位置，調(diào)整手術(shù)床，然后打開無菌包，以方便醫(yī)生操作同時(shí)避免器械污染。長時(shí)間或超量的X線輻射可引起機(jī)體損害，術(shù)中操作者應(yīng)穿鉛防護(hù)服，同時(shí)注意患者的防護(hù)，在滿足手術(shù)需要的前提下，盡量減少X線的照射次數(shù)，尤其注意避免非手術(shù)部位的照射。術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整治療參數(shù)并做好記錄。

1.4.3術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理 傾聽患者主訴，不時(shí)詢問患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。術(shù)中并發(fā)癥包括：（1）血壓升高。術(shù)中患者清醒，精神高度緊張，加上穿刺疼痛會(huì)導(dǎo)致患者血壓增高；另外，部分患者原來有高血壓病，這些因素都容易導(dǎo)致心率加快，血壓升高。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予艾司洛爾15～20 mg緩慢靜推，將心率控制在100 次/min以下，控制血壓在160/100 mm Hg以下，避免發(fā)生冠心病、腦血管意外。（2）氣胸。胸椎操作時(shí)，因穿刺點(diǎn)靠近胸腔，容易誤傷胸膜發(fā)生氣胸。術(shù)中術(shù)后若患者出現(xiàn)胸悶氣急、呼吸困難癥狀及血氧飽和度下降，應(yīng)予鼻管吸氧和X線胸片檢查，必要時(shí)行胸腔閉式引流。（3）血胸。血壓高易導(dǎo)致血腫和出血，術(shù)中要注意高血壓的處理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓情況，緩解患者精神緊張，將血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶?。穿刺時(shí)注意回抽，發(fā)現(xiàn)有血，須退針重新穿刺。

1.4.4術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者生命體征，監(jiān)測呼吸、血壓、體溫、脈搏、意識(shí)等生命體征；叮囑患者術(shù)后2 d內(nèi)射頻穿刺點(diǎn)及周圍皮膚保持干燥，以止感染；遵醫(yī)囑予抗炎抗感染治療；注意不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，如局部傷口有出血、滲出、腫脹，出現(xiàn)局部血腫應(yīng)加壓止血；觀察是否胸悶氣急、心慌等情況，警惕氣胸和血胸的發(fā)生；飲食宜清淡，避免辛辣、燒烤、油炸食物，可適當(dāng)鍛煉。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1、7、30、90、180 d VAS疼痛評分、奧施康定用量、藥物副作用及治療并發(fā)癥情況。其中VAS（視覺模擬評分法）是將疼痛感以數(shù)字0～10代表，0分為無痛；≤3分為輕微疼痛，可忍耐；4～6分為中度疼痛，可忍耐，但影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，且無法忍受。得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.6評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，滿意度評分為百分制，90分為十分滿意，75～89分滿意，60～74分為一般，60分以下為不滿意。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分比較 B組患者術(shù)后1、7、30、90、180 d VAS評分均低于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分比較（±s） 分

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分比較（±s） 分

組別　術(shù)后1 d　術(shù)后7 d術(shù)后30 d術(shù)后90 d術(shù)后180 d A組（n=30） 6.3±1.8　4.1±1.4　3.2±1.5　3.1±1.2　2.6±1.1 B組（n=30） 4.5±1.6　3.0±1.2　2.1±1.1　1.8±0.9　1.5±0.9 t值　5.877　5.446　5.036　4.622　4.119 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間段奧施康定藥物用量情況比較 B組患者術(shù)后1、7、30、90、180 d 奧施康定用量均低于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間段奧施康定藥物用量情況比較（±s）mg

表2　兩組患者不同時(shí)間段奧施康定藥物用量情況比較（±s）mg

組別　術(shù)后1 d　術(shù)后7 d　術(shù)后30 d　術(shù)后90 d術(shù)后180 d A組（n=30）35.6±8.542.3±8.9　38.6±4.3　10.7±2.4　8.1±1.6 B組（n=30）17.6±5.412.4±3.8　5.1±1.6　6.0±1.3　4.2±0.9 t值　6.221　6.058　5.254　5.101　4.597 P值　<0.01　<0.01　<0.01　<0.05　<0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 A組患者護(hù)理滿意度評分為（82.7±2.8）分，低于B組的（93.1±3.6）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.325，P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較 治療后，兩組患者均未發(fā)生發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

帶狀皰疹是一種十分常見的病毒感染性皮膚疾病，通常情況下，帶狀皰疹病毒都是潛伏在患者脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)部，當(dāng)患者的抵抗力出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，該病毒便會(huì)被激活，進(jìn)而促使患者發(fā)病[3]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛指的是在由于皰疹所造成的皮損消退了之后，受累的皮膚會(huì)存在有持續(xù)性疼痛的現(xiàn)象。通常情況下，帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)十分疼痛，并且疼痛持續(xù)時(shí)間較長，該疾病主要見于免疫功能受到損傷者和老年人[4]。患者通常會(huì)在原感染部位出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、表面灼痛及深部酸痛等癥狀[5]。現(xiàn)階段，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確[6-7]。以往臨床上主要采用消炎痛片以及維生素等藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等對患者進(jìn)行治療，消炎痛片能夠?qū)ρ装Y組織和炎癥反應(yīng)的感覺神經(jīng)產(chǎn)生的沖動(dòng)進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而進(jìn)行有效止痛，維生素B1則對受損的神經(jīng)能夠起到有效修復(fù)與營養(yǎng)的效果，但治療效果不能令人滿意，需長期服用大量鎮(zhèn)痛藥物，副作用大，心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[8-9]。故研究者一直在探索更有效的治療方法，以造福患者[10-12]。

脈沖射頻鎮(zhèn)痛機(jī)理尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：脈沖射頻治療是通過射頻儀發(fā)出高頻射電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)生熱量，改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，42～50 ℃的溫度產(chǎn)生可逆性損害，而不導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上永久損傷[13-15]。高選擇干擾痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，阻斷疼痛信號傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺[16-17]。背根節(jié)是感覺傳入的第一級神經(jīng)元，在發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，背根節(jié)出現(xiàn)脫水、細(xì)胞數(shù)量顯著減少及慢性炎性細(xì)胞浸潤。Kim等[18]應(yīng)用背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，發(fā)現(xiàn)從第4周開始患者疼痛減輕50%以上，隨訪12周仍可維持相同效果，顯示背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有良好療效。由于背根節(jié)射頻緊臨胸膜或大血管，如操作不慎，易導(dǎo)致氣胸和血胸等并發(fā)癥，因此筆者選擇在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行，藥物聯(lián)合DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域尚未見明確報(bào)道[19-21]。本研究結(jié)果表明：藥物治療基礎(chǔ)上，在DSA引導(dǎo)下行背根節(jié)脈沖射頻治療，患者于術(shù)后第1天疼痛就能顯著減輕，鎮(zhèn)痛藥服用量大大減少，術(shù)后6個(gè)月隨訪仍保持滿意療效，患者情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量明顯改善，表明背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛是有效和微創(chuàng)的治療方法。此外，護(hù)士應(yīng)充分了解脈沖射頻治療術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前加強(qiáng)對患者的宣教，告知該治療優(yōu)點(diǎn)，增加患者信心；術(shù)中護(hù)士的熟練配合和相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和提高患者滿意度必不可少的。

參考方獻(xiàn)

[1]黃喬東，宮慶娟，薄存菊，等. DSA引導(dǎo)下背根節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2187-2190.

[2]左燕，景肖玲.C臂機(jī)引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛42例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：61-63.

[3]祁德翠，符建雅.CT定位卵圓孔穿刺治療三叉神經(jīng)痛的圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，35（22）：320.

[4]張蓉，張妍，王秀蓮，等.脈沖射頻聯(lián)合PECA治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，18（6）：1450-1452.

[5] 張廣建，李仁淑，金文哲，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（33）：71-72.

[6]張廣建，梁哲龍，李仁淑，等.背根節(jié)脈沖射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（4）：303-305.

[7]史宇，吳文.脈沖射頻治療神經(jīng)病理性疼痛的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（10）：764-769.

[8]陳偉慶，朱育軍，顧米泉.阿米替林聯(lián)合卡馬西平治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效與安全性[J].中國藥房，2015，26（33）：4639-4641.

[9]鞠智卿，姜貴云，楊曉蓮.經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療會(huì)陰部帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：157-158.

[10]周忠群，王喜連，陳素昌，等.口服藥物聯(lián)合肋間神經(jīng)脈沖射頻治療胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（11）：652-655.

[11]張華秀，魏建梅.硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（8）：106.

[12]杜龍焰，張婷，吳雷.60例老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的脈沖射頻治療及術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（21）：274-275.

[13]沙小偉，曲哲，姜玉珍.脊神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的術(shù)中配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7 （24）：232-233.

[14]朱兆珍，董振航，李金玉.積極的護(hù)理干預(yù)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2650-2653.

[15]蔡玲，何芳芳.綜合護(hù)理干預(yù)對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)面情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：98-99.

[16]葉毓蓮，李建梅，劉雅靜，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合藥物治療軀干部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，36 （12）：1867-1869.

[17]安麗娟.淺談帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2012，9（9）：120.

[18] Kim Y H，Lee C J， Lee S C， et al.Effect of pulsed radiofrequency for postherpetic neuralgia[J].Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（8）：1140-1143.

[19]徐業(yè)，田艷華，肖艷.帶狀皰疹后神經(jīng)痛人性化護(hù)理的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（40）：225.

[20]阮玲芬.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床護(hù)理干預(yù)[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：406.

[21]高巧云，張正標(biāo)，趙陽，等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合特色護(hù)理治療帶狀皰疹后遺痛30例的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，22（1）：162-163.

Nursing Care of Patients with Post-herpes Zoster Neuralgia Treated by DSA Guided Pulse Radiofrequency Therapy

LIU Xiao-hong，HUANG Qiao-dong，LU Zhen-he，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：091-094

Objective：To explore the nursing method and effect of DSA guided pulse radiofrequency treatment of post zoster neuralgia.Method：From January 2009 to December 2011，60 cases of elderly herpes zoster neuralgia in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the group A and group B，each group had 30 cases.The group A were treated with Oxycontin and Gabapentin，group B were treated with above drugs plus DSA guided pulse radiofrequency treatment and nursing intervention.The VAS score and amount of Oxycontin in postoperative 1，7，30，90，180 d of two groups，complications and nursing satisfaction scores were compared.Result：Postoperative 1，7，30，90，180 d VAS score and nursing satisfaction scores in the group B were better than the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：DSA guided pulse radiofrequency is an effective method in the treatment with post herpes neuralgia，and effective nursing care is the guarantee of successful treatment.

Pulse radiation frequency； Post zoster neuralgia； Nursing； DSA

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2011271）

①廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260

劉曉紅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.026

2016-05-22） （本文編輯：李穎）