錢曉嵐

連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床研究*

錢曉嵐①

目的：探討連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）聯(lián)合硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）中的應(yīng)用效果。方法：抽選2010年3月-2015年4月本院收治的86例行單側(cè)TKA術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組（n=43，予以CFNB麻醉鎮(zhèn)痛）和觀察組（n=43，予以CFNB復(fù)合硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛），比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)VAS評分、肌力評分、鎮(zhèn)靜滿意度及膝關(guān)節(jié)彎曲度；觀察兩組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；肌力評分、膝關(guān)節(jié)彎曲度高于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后24、48、72 h鎮(zhèn)靜程度均可，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h血糖、CRP、WBC、皮質(zhì)醇水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。觀察組6例有輕度皮膚瘙癢，但均可耐受，對照組未見不良反應(yīng)。結(jié)論：CFNB聯(lián)合硬膜外嗎啡麻醉用于老年患者TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛，對下肢肌力影響輕微，鎮(zhèn)痛效果佳，應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率低。

鎮(zhèn)痛效果； 肌力評分； 連續(xù)股神經(jīng)阻滯

First-author’s address：The Third People’s Hospital of He’nan Province，Zhengzhou 450006，China

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療中老年嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)病變的主要手段，遠(yuǎn)期療效良好[1]。TKA術(shù)后早期需及早進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，以最低限度的降低關(guān)節(jié)粘連、改善患者關(guān)節(jié)囊攣縮以及肌肉萎縮。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年患者生理應(yīng)激干擾小、不良反應(yīng)少，對患者術(shù)后康復(fù)鍛煉具有重要意義。隨著近年來便攜式超聲儀在臨床上的廣泛應(yīng)用，連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）已成為TKA臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法[2-4]。但單純CFNB常不能完全有效抑制疼痛，特別是早期功能鍛煉時(shí)的重度疼痛，從而影響患者手術(shù)側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練效果[5]。本研究探討CFNB聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于老年TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 抽選2010年3月-2015年4月本院收治的86例行單側(cè)TKA術(shù)的患者，ASAⅡ或Ⅲ級，排除標(biāo)準(zhǔn)：局麻或者是阿片類藥物過敏史者；穿刺部位存在感染者；不能理解疼痛VAS評分者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；腰-硬麻醉失敗者；有重大心血管、免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎以及凝血功能障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組：男22例，女21例，年齡60～76歲，平均（69.5±8.7）歲，體重50～80 kg，骨性關(guān)節(jié)炎22例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎3例。觀察組：男25例，女18例，年齡61～78歲，平均（68.8±8.6）歲，體重50～81 kg，骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者在性別、體重、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組均實(shí)施L3～4椎間隙腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔給予10～12 mg布比卡因（等比重液），麻醉平面在T10以下?？p合切口時(shí)，觀察組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.1%嗎啡2 mL，對照組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入生理鹽水2 mL，然后兩組再注入生理鹽水1 mL用以沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液。

1.2.2超聲引導(dǎo)下CFNB 術(shù)畢，嚴(yán)格遵循無菌操作，兩組患者在超聲引導(dǎo)下在腹股溝韌帶下方2 cm的位置，采用16G的靜脈注射套管針，實(shí)施平面內(nèi)股神經(jīng)穿刺（由外向內(nèi)側(cè)），從后方接近兩組患者的股神經(jīng)，回吸查看液體無血后注入少量生理鹽水，若在髂筋膜深處觀察存在股神經(jīng)周圍擴(kuò)散情況，即注入負(fù)荷量15 mL劑量的0.2%羅哌卡因，經(jīng)“水分離”技術(shù)擴(kuò)大包繞股神經(jīng)在內(nèi)的周圍間隙；然后置入硬膜外導(dǎo)管（距離股神經(jīng)周圍1～2 cm），再次經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入10 mL劑量的0.2%羅哌卡因，如仍在神經(jīng)周圍觀察到擴(kuò)散情況，然后可實(shí)施導(dǎo)管固定，否則調(diào)整導(dǎo)管，觀察到擴(kuò)散滿意情況后再次進(jìn)行消毒，透明膜固定（以便了解穿刺點(diǎn)漏液、感染情況）。

1.2.3康復(fù)鎮(zhèn)痛 兩組患者均實(shí)施電子鎮(zhèn)痛泵，藥物配方，采用0.2%羅哌卡因，5 mL/h，單次追加5 mL，鎖定30 min持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛直至術(shù)后48 h，拔管前再注入15 mL劑量的0.2%羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo) （1）疼痛評分：隨訪并記錄患者術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)VAS評分，0分為無痛，10分為劇痛。（2）肌力評分：隨訪記錄患者術(shù)術(shù)后24、48、72 h股四頭肌肌力：0分完全癱瘓，1分表示患者可收縮，2分表示患者不能抗重力，3分表示患者抗重力不抗阻力，4分表示患者可抗弱阻力，5分表示患者肌力正常。（3）采用Ramssay評分判斷患者術(shù)后24、48、72 h鎮(zhèn)靜程度：1分為患者不安靜、煩躁，2分為患者安靜合作，3分為患者嗜睡但是能聽從指令，4分為患者處于睡眠狀態(tài)、但是可喚醒，5分為患者處于不易喚醒狀態(tài)，6分為處于深睡狀態(tài)、不可喚醒[6]。根據(jù)評分判斷鎮(zhèn)靜滿意度：1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為滿意，5～6分為過度。（4）膝關(guān)節(jié)彎曲度：股骨延長線與脛骨夾角，達(dá)90°為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)目標(biāo)值。（5）比較兩組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括空腹血糖、血清皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（6）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分及膝關(guān)節(jié)彎曲度的比較 觀察組術(shù)后24、48、72 h靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；膝關(guān)節(jié)彎曲度高于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分及膝關(guān)節(jié)彎曲度比較（±s）

表2　兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分及膝關(guān)節(jié)彎曲度比較（±s）

膝關(guān)節(jié)彎曲度（°）對照組（n=34）24 h　2.46±0.84　5.93±1.15　86.19±12.21 48 h　3.47±0.63　4.41±1.49　92.71±11.19 72 h　4.39±2.09　5.33±1.61　87.63±15.13觀察組（n=34）24 h　1.48±0.86　3.33±1.14　96.29±12.05 48 h　1.58±0.68　3.28±1.49　110.09±11.01 72 h　2.43±1.58　3.02±1.63　103.77±15.74組別　時(shí)間　靜息狀態(tài)下VAS評分（分）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評分（分）

2.2兩組不同時(shí)點(diǎn)肌力評分比較 觀察組術(shù)后24、48、72 h肌力評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3　兩組不同時(shí)點(diǎn)肌力評分比較（±s） 分

表3　兩組不同時(shí)點(diǎn)肌力評分比較（±s） 分

組別　24 h　48 h　72 h對照組（n=43）　3.83±0.25　4.35±0.59　4.59±0.52觀察組（n=43）　4.32±0.28　4.74±0.58　4.88±0.53 t值　8.5600　3.0911　2.5612 P值　0.0000　0.0027　0.0122

2.3兩組不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜滿意度比較 兩組術(shù)后24、48、72 h鎮(zhèn)靜程度均可，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4　兩組不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜滿意度比較 例

2.4兩組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后24 h血糖、CRP、WBC、皮質(zhì)醇水平等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表5。

表5　兩組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表5　兩組術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

皮質(zhì)醇（nmol/L）對照組（n=43）7.4±1.1　19.83±1.2513.35±0.59688.39±101.12觀察組（n=43）6.3±1.2　16.32±1.2811.64±0.58607.48±102.13 t值　4.4310　12.8649　13.5533　3.6916 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0004組別　血糖（mmol/L）CRP （mg/L）WBC （×109/L）

2.5兩組不良反應(yīng)比較 兩組術(shù)后均未出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、患肢感覺障礙等不良反應(yīng)，觀察組6例有輕度皮膚瘙癢，但均可耐受。

3　討論

老年患者由于重要臟器功能減退，同時(shí)還常并發(fā)多種慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其機(jī)體代償能力下降。膝關(guān)節(jié)是人體一個(gè)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其神經(jīng)、滑膜及血管及其豐富，手術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）早期進(jìn)行功能鍛煉能夠有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，有利于關(guān)節(jié)功能及早康復(fù)，是TKA手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7-8]。而TKA術(shù)后疼痛多少由于手術(shù)組織創(chuàng)傷所致，多數(shù)患者術(shù)后早期由于切口疼痛而不愿及早進(jìn)行功能鍛煉，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對TKA患者及早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉具有重要作用。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）的麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)勢已被臨床實(shí)踐廣泛證明[9]。在超聲引導(dǎo)下，可對穿刺針頭與目標(biāo)神經(jīng)及周圍組織生理解剖關(guān)系、行進(jìn)路線以及局麻藥物擴(kuò)散狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，保證整個(gè)麻醉操作過程安全、可控，并可在患者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，無需患者配合說出異感，大大縮短了整個(gè)麻醉手術(shù)的操作時(shí)間，在提高麻醉鎮(zhèn)痛阻滯成功率的同時(shí)，還降低了局麻藥物使用劑量，減輕了藥物毒性。

膝關(guān)節(jié)神經(jīng)除了受到股神經(jīng)支配外，閉孔、坐骨以及股外側(cè)皮神經(jīng)均可支配膝關(guān)節(jié)，TKA術(shù)后單純實(shí)施CFNB麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)關(guān)節(jié)后外側(cè)仍有強(qiáng)烈的疼痛感以及酸脹不適，影響患者的睡眠質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能康復(fù)。對此，臨床上多予以阿片類藥物、非甾體類抗炎藥口服或者是連續(xù)硬膜外靜注等彌補(bǔ)CFNB麻醉鎮(zhèn)痛的不足[10-12]。單次硬膜外嗎啡麻醉是臨床常用的一種鎮(zhèn)痛手段，鎮(zhèn)痛可長達(dá)24 h，降低患者術(shù)后早期疼痛感[13]。本研究予以CFNB聯(lián)合硬膜外嗎啡麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明，觀察組患者TKA術(shù)后疼痛評分明顯降低，肌力評分、膝關(guān)節(jié)彎曲度高于對照組（P<0.05）。南興東等[14]研究證實(shí)，椎管內(nèi)嗎啡注射聯(lián)合CFNB可降低患者術(shù)后疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果，因其蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡可經(jīng)腦脊液循環(huán)，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，而本研究觀察組中，嗎啡硬膜外注射作用于相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛作用，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有6例有輕度皮膚瘙癢，但均可耐受。本研究觀察組患者采用CFNB聯(lián)合硬膜外嗎啡麻醉鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果長達(dá)72 h，考慮與硬膜外嗎啡麻醉鎮(zhèn)痛和CFNB聯(lián)合具有協(xié)同作用，降低了術(shù)后組織傷害后疼痛程度，延長了鎮(zhèn)痛效果。

另外，機(jī)體受到疼痛刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，包括血糖、WBC、皮質(zhì)醇水平升高，炎性因子釋放等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[15-18]。合理的鎮(zhèn)痛方式有助于抑制患者機(jī)體的急性應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎性因子釋放[19-22]。本研究觀察組術(shù)后血糖、CRP、WBC、皮質(zhì)醇水平均均明顯低于對照組。由此可見，硬膜外嗎啡麻醉鎮(zhèn)痛和CFNB聯(lián)合降低了疼痛應(yīng)激刺激及炎癥反應(yīng)，抑制了患者的疼痛敏化。

綜上所述，CFNB聯(lián)合硬膜外嗎啡麻醉用于老年患者TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛，對下肢肌力影響輕微，鎮(zhèn)痛效果佳，應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1]單海華，朱?；?，謝紅，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：739-741.

[2]阿布力克木·艾買提，葉建榮，米娜瓦爾·熱扎克.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同方法術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（6）：539-540.

[3] Masubuchi T， Watanabe I.A Prospective evaluation of the fixation of the catheters for continuous femoral nerve block in patients receiving total knee arthroplasty[J].Masui，2016，65（2）：175-178.

[4] Xue F S，Liu G P，Sun C，et al.Comparing local infiltration and continuous femoral nerve block for pain relief after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2016，31（5）：1133-1134.

[5]趙峰，王丹丹，楊光，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，29（2）：152-154.

[6]吳安石，黃宇光，徐慶，等.國產(chǎn)舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效和安全性多中心隨機(jī)雙盲平行對照臨床研究[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2009，30（3）：193-195.

[7]張麗，王冰舒，王方，等.舒芬太尼用于老年骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，5（5）：467-468.

[8] Wiesmann T，Piechowiak K，Duderstadt S，et al.Continuous adductor canal block versus continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty for mobilisation capability and pain treatment： a randomised and blinded clinical trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2016，136（3）：397-406.

[9]劉華程，李軍，張旭彤.不同劑量舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：674-677.

[10]余斌，張曉慶，孫佩莉，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（2）：122-123.

[11] Kurosaka K，Tsukada S，Seino D，et al.Local infiltration analgesia versus continuous femoral nerve block in pain relief after total knee arthroplasty： a randomized controlled trial[J].J Arthroplasty，2016，31（4）：913-917.

[12] Sakai N，Nakatsuka M， Tomita T，et al.Equivalence of postoperative quadriceps strength during 1 or 0.5 mg/mL levobupivacaine administration for continuous femoral nerve block following total knee arthroplasty：A double-blinded， randomised controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2015，32（9）：658-659.

[13]劉祥見，姜兆余.動(dòng)靜脈留置針用于臂叢神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：127-128.

[14]南興東，李水清，賈東林，等.鞘內(nèi)嗎啡聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：215-219.

[15]趙子松，陳曉梅，陳廣福.連續(xù)股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，44（7）：69-71.

[16]何建華，王洪華，俞紅英，等.超聲引導(dǎo)精索阻滯在睪丸摘除及取精術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（5）：502-504.

[17]樊梅，程斌，歐英余.剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：711-713， 716.

[18]劉沁爽，戚小航，孫東輝.不同麻醉方式下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者血清C反應(yīng)蛋白水平及術(shù)后早期認(rèn)知功能的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2015（2）：509-510.

[19]彭麗，戴華，寸待文，等.舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版，2011，10（8）：5-6，9.

[20]王萍萍，徐麗美，原泉.連續(xù)股神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（21）：39-42.

[21]陳旭，王巖，陳繼營，等.普瑞巴林與連續(xù)股神經(jīng)阻滯在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（3）：52-56.

[22]秦珮珮，彭麗樺，任力，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用成本的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：733-736.

The Clinical Study of Continuous Femoral Nerve Block Combined with Epidural Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Total Knee Replacement

QIAN Xiao-lan.

Medical Innovation of China，2016，13 （23）：031-034

Objective：To study application value of continuous femoral nerve block combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing total knee replacement.Method：The 86 cases of unilateral TKA patients in our hospital in March 2010 to April 2015 were selected，randomly divided into the control group （n=43，the implementation of CFNB anesthesia analgesia） and the observation group （n=43，to be CFNB combined with epidural morphine analgesia），VAS score， strength score，sedation degree of knee joint curvature between the two groups and point of resting and exercise after operation were compared； The differences of 24h stress reaction and adverse reactions were observed in the two groups.Result：VAS score of 24，48，72 h resting state and exercise time in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）；muscle strength score，knee flexion was higher than the control group （P<0.05）.Two groups of postoperative 24，48，72 h sedation level can be compared，there was no significant difference （P>0.05）.The 24 h blood glucose，CRP，WBC and cortisol levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The observation group of 6 cases with mild skin itching，but can be tolerated，no adverse reactions in the control group. Conclusion：CFNB combined with epidural morphine anesthesia for postoperative analgesia in elderly patients with TKA， the lower limb muscle strength，analgesic effect is excellent，stress reaction and adverse reaction rate is low.

Analgesic effect； Muscle strength score； Continuous femoral nerve block

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.009

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201404022）

①河南省直第三人民醫(yī)院 河南 鄭州 450006

錢曉嵐

2016-05-06） （本文編輯：蔡元元）