趙迪,蔣紅娟，夏軍龍，楊帆

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院藥劑科，陜西咸陽(yáng) 712000

PDCA循環(huán)在降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗工作中的應(yīng)用分析

趙迪,蔣紅娟，夏軍龍，楊帆

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院藥劑科，陜西咸陽(yáng) 712000

目的 探討PDCA循環(huán)法在降低靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）品破損情況的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015—2016年間PDCA循環(huán)前后PIVAS藥品破損情況進(jìn)行分析，并運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法持續(xù)改善全流程質(zhì)量控制。結(jié)果 對(duì)流程內(nèi)藥品損耗步驟進(jìn)行針對(duì)性措施干預(yù)后，由儲(chǔ)存原因引的的破率量由46降至19，拆零環(huán)節(jié)則降至干預(yù)前的一半以下，工作流程如擺藥、核對(duì)等環(huán)節(jié)破損量明顯下降，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但藥品配送及質(zhì)量問(wèn)題引起的破損比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)對(duì)PIVAS的藥品流程內(nèi)破損干預(yù)效果明顯，可降低藥品破損率，可促進(jìn)PIVAS藥品管理的科學(xué)化和規(guī)范化。

PDCA；靜脈用藥調(diào)配中心；藥品損耗

用藥調(diào)配中心（pharmacy intraverous admixture service, PIVAS）的工作性質(zhì)一方面要求所有藥品要依據(jù)用藥醫(yī)囑逐步審核，另一方面要求無(wú)菌操作逐袋完成輸液加藥工作，以確保臨床用藥安全性，因此藥品在PIVAS內(nèi)需經(jīng)運(yùn)輸入庫(kù)、儲(chǔ)存、拆零、擺藥、核對(duì)、配置、復(fù)核、運(yùn)輸至臨床病區(qū)等使用流通的過(guò)程，大量的拆零、配置及繁雜而緊張的工作流程使藥品的破損機(jī)率遠(yuǎn)高于藥劑科其它部門(mén)[1-2]。高破損率是PIVAS藥品管理的難點(diǎn)，它不僅直接造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失、增加管理難度，更浪費(fèi)了社會(huì)資源，且在處理過(guò)程中也造成了相應(yīng)的污染?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)該院PIVAS 2015年—2016年將PDCA管理法運(yùn)用至藥品破損管理工作過(guò)程前后藥品破損改善情況進(jìn)行比較分析[3-5]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院PIVAS目前承擔(dān)6個(gè)病區(qū)輸液配置工作，日配送量1000袋。為合理進(jìn)行破損藥品PDCA循環(huán)管理方法，統(tǒng)計(jì)2015年10月—2016年3月半年內(nèi)PIVAS破損藥品的數(shù)量，規(guī)格，破損原因等，并進(jìn)行相關(guān)分析。2016年4月始建立破損藥品PDCA管理小組，同時(shí)跟進(jìn)記錄統(tǒng)計(jì)2016年3、4季度藥品破損情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6]。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

①破損狀況分析。采用回顧性分析法，對(duì)2015年第4季度藥品的破損原因、數(shù)量及金額等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示主要報(bào)損步驟存在藥品拆零后的藥斗內(nèi)擺放過(guò)程，其次是通輸原因造成的原包裝破損，擺藥、拆藥與藥品質(zhì)量原因比較也較高。采用魚(yú)骨圖分析方法進(jìn)一步分析原因，討論結(jié)果顯示人員、環(huán)境及藥品包裝等都是引起藥品破損的原因[7-8]，如圖1。

②目標(biāo)。制定可行的藥品管理制度；加強(qiáng)工作人員流程操作培訓(xùn)，重復(fù)核查分析反饋并持續(xù)改進(jìn)，使PIVAS在半年內(nèi)能顯著降低報(bào)損率。

1.2.2 執(zhí)行（D）

（1）成立破損藥品管理小組。由藥劑科主任為組成，有責(zé)任心并熟知藥品存儲(chǔ)、擺放要求的3位責(zé)任人為成員，對(duì)破損藥品工作定期進(jìn)行核查監(jiān)督。

（2）加強(qiáng)藥品流通過(guò)程的監(jiān)督。建立藥品破損管理制度，對(duì)于特殊管理的藥品整理放檔。標(biāo)準(zhǔn)化各步驟操作流程：①拆包：放慢拆藥速度，輕拿輕放；入斗上架時(shí)禁止傾倒；對(duì)于易折易碎安瓿瓶應(yīng)做到有序擺放。②擺藥、核對(duì)：嚴(yán)格按照擺藥流程進(jìn)行有序擺放，禁止多拿再放回；藥品擺放時(shí)避免過(guò)度疊加；擺藥筐破損及時(shí)更換。③原包裝破損或染污：加強(qiáng)藥品的入庫(kù)審核檢查，拆包時(shí)若發(fā)現(xiàn)包裝不合格或污染的藥品應(yīng)放在不合格藥品區(qū)，待退換。④加藥：加強(qiáng)配置人員的培訓(xùn)，對(duì)特殊要求的藥品做相關(guān)提示；對(duì)于溶解時(shí)需震蕩的西林瓶，關(guān)注振蕩時(shí)限，減少振蕩時(shí)間。⑤批號(hào)：及時(shí)與住院藥房溝通，保持批號(hào)統(tǒng)一，使需嚴(yán)格控制批號(hào)的抗生素藥品能夠最大化使用。⑥人員：增強(qiáng)全科人員的主人翁意識(shí)；對(duì)相關(guān)藥品管理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；易損藥品旁增加易碎提示，增加辨識(shí)度。

圖1 藥品損耗原因分析

表1 施PDCA管理前后半年的藥品破損況分析（例）

1.2.3 檢查（C）

破損藥品管理核查人員在每月月底時(shí)對(duì)破損藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)破損藥品性質(zhì)、破損原因等持續(xù)進(jìn)行匯總比較。分析波動(dòng)原因，提出改進(jìn)措施，并結(jié)合工作流程中的實(shí)際情況，全部門(mén)討論可行性。

1.2.4 處理（A）

全員制定可行方案后進(jìn)一步實(shí)施驗(yàn)證，同時(shí)對(duì)藥品管理及流程內(nèi)操作標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修訂。并在下月匯總中對(duì)上次重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行追蹤比較，總結(jié)改善效果，從而進(jìn)一步規(guī)范操作流程以達(dá)到降低破損的目的。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

從圖4可以看出，翠綠色樣品的主要礦物組成為伊利石和絹云母[3]，對(duì)應(yīng)的XRD半定量含量分別為90.89%和9.11%。

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前后藥品損耗量進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理方法前后藥品損耗率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，各流程內(nèi)藥品損耗均有所下降。特別是藥品的儲(chǔ)存及擺藥、核對(duì)及配置環(huán)節(jié)，在干預(yù)措施實(shí)施后損耗率下降較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥品運(yùn)輸及藥品質(zhì)量造成的藥品損耗雖有減少，但實(shí)施PDCA管理前后藥品損耗占配置總量的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施措施前由于藥品儲(chǔ)存原因引起的破損居于第2位，僅次于原包裝破損量。參閱其它醫(yī)院的靜脈用藥配置中心，此環(huán)節(jié)均為破損高發(fā)環(huán)節(jié)[9]。對(duì)此該院靜脈用藥調(diào)配中心制定了藥品儲(chǔ)存方法規(guī)范，對(duì)于易碎包裝的藥品進(jìn)行分區(qū)擺放，并在拆零后的藥斗儲(chǔ)存中增加防震措施，如部分鋪放泡沫墊等，比較結(jié)果顯示，相關(guān)措施實(shí)施后數(shù)量由原來(lái)的46例降至19例，有明顯減少（P＜0.05）；在拆零操作中，要求所有藥品手抓放置，禁止傾倒入藥斗，避免了藥物在入斗過(guò)程中的碰撞碎裂。比較結(jié)果顯示，因拆零過(guò)程引起的破碎量降至了原來(lái)的一半（P＜0.05）；在工作流程環(huán)節(jié)中，推廣部分藥品的擺放技巧，規(guī)范化操作流程，尤其對(duì)擺放有大容量（如20 mL）或瓶頸有薄處理的安瓿瓶藥品輕拿輕放，比較結(jié)時(shí)均顯示有所降低（P＜0.05）；在配置環(huán)節(jié)，護(hù)理人員增強(qiáng)加藥細(xì)節(jié)溝通，針對(duì)不同瓶體的藥品，震蕩時(shí)間進(jìn)行限定，且規(guī)范了層流臺(tái)的的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，降低了藥袋的漏藥率（P＜0.05）；但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥品配送及質(zhì)量問(wèn)題造成的藥品損耗率下降不顯著（P＞0.05），分析原因由于藥品運(yùn)輸過(guò)程是PIVAS藥品損耗容易發(fā)生但較難控制的環(huán)節(jié)，由于信息傳達(dá)等問(wèn)題，PIVAS與藥品供應(yīng)渠道溝通力度不夠，在后續(xù)的工作中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)。

由于PIVAS藥品管理的特殊性，送至病區(qū)前不僅需全部拆零，且需配置加藥，與其它部門(mén)比較，流程內(nèi)藥品破損環(huán)節(jié)較多，因此在保證高效安全的用藥前提下降低藥品破損率是PIVAS藥品管理工作的重點(diǎn)。完善的工作制度與標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程是改善不良現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，因此該院PIVAS在科主任的主持下建立了PDCA循環(huán)藥品管理組建立了破損上報(bào)制度，對(duì)破損藥品的批號(hào)，規(guī)格，破損日期、破損原因及責(zé)任人進(jìn)行詳細(xì)的登記，并定期進(jìn)行原因分析，并及時(shí)制定行之有效的措施，在不斷的修正的循環(huán)過(guò)程中完善制度并積極推廣[10-11]。全員參與到藥品管理的工作中來(lái)，學(xué)習(xí)并運(yùn)用管理手法，發(fā)現(xiàn)、討論并解決工作過(guò)程中所存在的問(wèn)題，不僅降低了藥品破損數(shù)量，流程中對(duì)藥品的維護(hù)技巧也得到了及時(shí)推廣，且提高了靜配中心人員的工作責(zé)任心，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)對(duì)PIVAS的藥品流程內(nèi)破損干預(yù)效果明顯，可降低藥品破損率，可促進(jìn)PIVAS藥品管理的科學(xué)化和規(guī)范化。

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Application of PDCA Cycle Method in Drug Consumption Problem in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Di,JIANG Hong-juan,XIA Jun-long,YANG Fan
Department of Pharmacy,NO.215 Hospital of Shanxi Nuclear Industry,Shanxi,Xianyang Province 712000 China

Objective To investigate the effect of PDCA circulation management in drug wastage in PIVAS.Methods To analyze the causes of drug consumption problems in PIVAS from 2015 to 2016,and improve the whole process quality control by using the PDCA circulation managemeng method.Results After the intervention by implementation of targeted measures,the case of drug consumption of storage reduce from 46 to 19,with the case of drug dismounting was cut in half.The drug dispensing and verification were significantly decreased.And the differences were statistically significant(P＜0.05).For two cases,drug distribution and quality,the original strategies show no significant improvement to reduce the drug consumption(P＞0.05).Conclusion The intervention effect of PDCA circle on drug consumption problem is remarkable.It can reduce the incidence of drug wastage and promote the normalized and scientific management of drug management in PIVAS.

PDCA;PIVAS;Drug consumption problem

R952

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.15

2016-07-20；

2016-08-15

趙迪（1986.7-），女，陜西咸陽(yáng)人，碩士，主管藥師，主要從事醫(yī)院靜脈用藥配置中心臨床藥學(xué)工作，E-mail:zhaodi1986hu@163.com。