吳麗芬

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，貴州凱里 556000

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較分析

吳麗芬

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，貴州凱里 556000

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較情況。方法 分析2014年1月—2015年1月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者80例臨床資料，依據(jù)麻醉方法不同分組，分為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組（腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法）40例和硬膜外麻醉組（硬膜外麻醉法）40例。觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況，觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況。結(jié)果 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉起效時(shí)間 （1.3±0.5）min、阻滯完善時(shí)間 （5.2±1.9）min均低于硬膜外麻醉組（6.1±1.2）min、（17.5±3.7）min，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者切皮前最高感覺(jué)、手術(shù)后最高感覺(jué)阻滯平面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用，麻醉效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；高齡；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的疾病，經(jīng)前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其不僅可以改善前列腺增生患者的臨床癥狀，同時(shí)創(chuàng)傷小、出血量少，恢復(fù)效率較高，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。前列腺增生患者多采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，選擇有效的麻醉方式成為手術(shù)治療的關(guān)鍵[3-4]。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2015年1月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者80例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2015年1月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)麻醉方法不同分組，分為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組 40例，年齡55～81歲，平均年齡（72.4± 7.1）歲，體重 55～76 kg，平均體重（64.3±5.4）kg，ASA分級(jí)：ASAI級(jí)24例，ASAII級(jí)16例，硬膜外麻醉組40例，年齡54～83歲，平均年齡（72.2±7.3）歲，體重57～77 kg，平均體重（65.4±5.3）kg，ASA分級(jí)：ASA I級(jí)26例，ASA II級(jí)14例，該研究在該院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者在知情同意的情況下參與該項(xiàng)調(diào)查，兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者均在手術(shù)前30 min給予肌注魯米那鈉（H20131215）0.1 g、0.5 mg阿托品（H23012158），進(jìn)入手術(shù)室后為患者上肢建立起靜脈通道，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意預(yù)防低血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，可以預(yù)先給予羥乙基淀粉，300～500 mL氯化鈉注射液，患者常規(guī)面罩吸氧2～3 L/min。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組 采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，硬膜穿刺成功之后，將25G腰麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，斜面朝著頭側(cè)方向，可見(jiàn)到腦脊液流出后向著蛛網(wǎng)膜下腔注入比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）10～12 mg左右，將內(nèi)針退出，硬膜外腔向頭置管3.5 mL經(jīng)過(guò)回吸，沒(méi)有腦脊液和血液，保持平臥位之后，調(diào)節(jié)麻醉平面在T8位置，從而滿足手術(shù)的要求[5-6]。硬膜外麻醉組 采用硬膜外麻醉，穿刺成功后，向著頭端放置 3.5 cm管，平臥位之后，回吸沒(méi)有腦脊液和血液注入2%利多卡因3 mL，等平面出現(xiàn)后追加0.75%鹽酸哌卡因15～20 mL，保持麻醉平面在T8,注意觀察患者血壓和心率的變化，收縮壓如果低于90 mmHg給予5～10 mg麻黃堿（H2103251），心率小于55次/min，給予0.3～0.5 mg阿托品。手術(shù)后兩組患者均采用PCA泵鎮(zhèn)痛，藥液主要包括112.5 mg的0.75%布比卡因（H2506156）+3 mg嗎啡（H32015261）+昂丹司瓊（H20131118）8mg+0.9%NS共計(jì)100 mL，以2 mL/h的速度向硬膜外腔泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況 主要包括兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、切皮前最高感覺(jué)、手術(shù)后最高感覺(jué)阻滯平面情況。

②觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均低于硬膜外麻醉組，

P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者切皮前最高感覺(jué)、手術(shù)后最高感覺(jué)阻滯平面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況（±s）

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況（±s）

組別手術(shù)后最高感覺(jué)阻滯平面（節(jié)）腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組（n=40）硬膜外麻醉組（n=40）麻醉起效時(shí)間（min）阻滯完善時(shí)間（min）切皮前最高感覺(jué)（節(jié)）tP 1.3±0.5 6.1±1.2 23.35＜0.05 5.2±1.9 17.5±3.7 18.70＜0.05 8.1±0.6 8.2±0.7 0.69＞0.05 7.1±0.6 7.2±0.7 0.69＞0.05

表2 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況[（±s），mmHg]

表2 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況[（±s），mmHg]

組別腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組（n=40）硬膜外麻醉組（n=40）收縮壓麻醉前5min 10 min 15 min 20 min舒張壓麻醉前 5min 10 min 15 min 20 min tP 140.6±8.5 141.7±8.4 1.26＞0.05 126.7±6.4 130.5±5.9 1.25＞0.05 120.4±7.5 127.2±8.0 1.36＞0.05 122.3±8.1 126.8±7.3 1.38＞0.05 129.4±6.1 128.4±5.2 1.29＞0.05 85.7±6.0 85.9±6.1 2.04＞0.05 73.1±8.4 73.0±8.5 2.07＞0.05 71.6±7.5 72.3±7.8 2.10＞0.05 75.4±5.3 77.1±6.8 2.11＞0.05 72.2±6.4 71.9±6.9 2.12＞0.05

2.2 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況

不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉屬于TURP手術(shù)最為常用的方法，其創(chuàng)傷小，避免了由于麻醉之后引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減少了全麻對(duì)于機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響[7-8]。前列腺增生屬于高齡患者常見(jiàn)的疾病，其不僅容易合并其他疾病，同時(shí)高齡患者對(duì)于手術(shù)治療耐受性較差，傳統(tǒng)的前列腺摘除手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較多，影響術(shù)后的恢復(fù)[9-10]。TURP在臨床泌尿手術(shù)中的逐步應(yīng)用，其諸多優(yōu)點(diǎn)受到了廣大患者的歡迎[11]。

該研究通過(guò)分析2014年1月—2015年1月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者80例臨床資料，依據(jù)麻醉方法不同分組，分為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組40例和硬膜外麻醉組40例。觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉效果情況，觀察兩組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化情況。通過(guò)比較結(jié)果表明，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者麻醉起效時(shí)間（1.3±0.5）min、阻滯完善時(shí)間（5.2±1.9）min均低于硬膜外麻醉組（6.1± 1.2）min、（17.5±3.7）min，提示此結(jié)果和以往研究中，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間（1.4±0.6）min、阻滯完善時(shí)間（5.1±1.8）min結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]，該研究中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉起效速度快，阻滯完善時(shí)間明顯縮短，減少了麻醉藥物的用量，降低了對(duì)于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響。兩組患者切皮前最高感覺(jué)、手術(shù)后最高感覺(jué)阻滯平面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響無(wú)明顯區(qū)別，此結(jié)果和以往研究基本一致[13]，提示兩種麻醉方法下均可以安全的、成功的進(jìn)行TURP手術(shù)治療。TURP屬于通過(guò)尿道放入電切鏡，不僅需要鎮(zhèn)痛完善，肌松效果良好，同時(shí)還要降低對(duì)于機(jī)體重要臟器的干擾。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用，麻醉效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[1]王厚清，徐立新，吳新海，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后應(yīng)用硬膜外麻醉自控微泵防治術(shù)后膀胱痙攣性疼痛及因疼痛而導(dǎo)致的出血[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2015，7（6）：340.

[2]占樂(lè)云，夏中元，張蕾，等.鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,35（8）：858-860.

[3]Felden L，Walter C，Harderl S，et al.Comparative clinical effects of hydromorphone and morphine:a meta-analysis[J].Br J Anaesth，2011，107(3):319－328．

[4]溫錫交，熊理鋒，黃玉僥.不同劑量右美托咪定對(duì)老年全身麻[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22（8）：126-128.

[5]Gregory T B．Hydromorphone:evolving to meet the challenges of today＇s health care environment[J].Clin Ther，2013，35(12):2007－2027．

[6]靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等．右美托咪定對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014,19（12）：1389-1392.

[7]張嬌嬌，劉麗霞.鹽酸右美托咪定在聯(lián)合阻滯麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014,4（23）：83-85.

[8]王中偉，孫佑明.比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（2）：64.

[9]馬英，卓華，蔣聿瑛，等.不同麻醉方式對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后血清興奮性氨基酸水平及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（2）：97-99.

[10]侯景利，劉英海，林露，等.硬膜外鎮(zhèn)痛在高齡患者前列腺 電切術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41（3）：283-284.

[11]李玉琢.腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在前列腺電切術(shù)的麻醉效果及安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012,20（12）：74-75.

[12]葛亞麗，李倩，龍豐云，等.右美托咪定對(duì)老年前列腺電切術(shù)患者小劑量布比卡因腰麻的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013,7（20）：125-127.

[13]陶廣才，朱立國(guó).腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011,15（4）：468-469.

The Comparison Analyzing of Advanced Age TURP Patients by CSEA and CEA

WU Li-fen
The Anesthesia Department of Second Affiliated Hospital in Guizhou Medical University，Kaili,Guizhou Proivnce,556000 China

Objective To approach comparison of advanced age TURP patients by CSEA and CEA.Methods The 80 cases clinical data of advanced age TURP patients by CSEA and CEA in the anesthesia department of second affiliated hospital Guizhou medical university from January 2014 to January 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups by different anesthesia method，CSEA group（lumbar anesthesia-epidural anesthesia method）40 cases and CEA group（pidural anesthesia method）40 cases.The anesthesia result of two groups advanced age TURP patients were detected，the DBP、SBP of two groups advanced age TURP patients in the different time were detected.Results The anesthesia effect time（1.3±0.5）min、block to perfect time（5.2±1.9）min of CSEA group TURP patients were lower than CEA group（6.1±1.2）min、（17.5±3.7）min，P＜0.05，the difference were statistical significance.There was no significant difference in the highest sensory block plane before and after skin incision in the two groups.There were no significant differences in systolic and diastolic blood pressure at different time points and diastolic blood pressure at different time points,P＞0.05. Conclusion The application of advanced age TURP patients by CSEA，anesthesia effect is good，it is worth to be used.

CSEA；CEA；Advanced age；TURP

R587

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.03

2016-07-16；

2016-08-15

吳麗芬（1979.6-），女，侗族，貴州凱里人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉工作。