慈永豐

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療64例MsPGN的臨床意義研究

慈永豐

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 研究厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的臨床治療效果。方法 選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，把64例患者分成兩組，取其中32例患者僅應(yīng)用甲基潑尼松龍沖擊治療設(shè)為對(duì)照組，另外32例患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加厄貝沙坦治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，對(duì)比兩組患者血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)變化情況，以此分析臨床治療效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總緩解率100%，對(duì)照組總緩解率87.5%，觀察組總緩解率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥后發(fā)生1例感染，1例水鈉潴留、1例消化道出血；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)1例感染、2例水鈉潴留、1例消化道出血。兩組治療后，感染、水鈉潴留及消化道出血等不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且兩組患者不良反應(yīng)輕，臨床用藥未受影響。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療能通過(guò)不同途徑對(duì)機(jī)體免疫炎癥活動(dòng)起到抑制作用，對(duì)患者腎小球病變起到逆轉(zhuǎn)作用，對(duì)尿蛋白的排泄起到控制作用。厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）療效理想，而且不良反應(yīng)較輕，患者臨床各項(xiàng)癥狀和體征改善效果理想，總緩解率較高，值得借鑒推廣。

厄貝沙坦；甲基潑尼松龍沖擊；系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）屬于原發(fā)性腎小球疾病，患者有不同程度系膜基質(zhì)增多、彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生[1]。該次研究中，選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中觀察組選擇32例患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，把64例患者分成對(duì)照組與觀察組，各32例患者。對(duì)照組男性20例，女性12例；年齡10～70歲，平均年齡（42.5±11.2）歲；根據(jù)血尿程度分類(lèi)，24例為單純性血尿，8例為混合型血尿；根據(jù)患者臨床病情分類(lèi)，9例為輕度，10例為中度，13例為重度；觀察組男性21例，女性11例；年齡10～70歲，平均年齡（41.8±11.7）歲；根據(jù)血尿程度分類(lèi)，25例為單純性血尿，7例為混合型血尿；根據(jù)患者臨床病情分類(lèi)，9例為輕度，9例為中度，14例為重度；兩組性別、年齡、血尿類(lèi)型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅應(yīng)用甲基潑尼松龍 （進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080241）治療，每日口服用藥1次，每日用藥量控制在0.8 mg。觀察組應(yīng)用甲基潑尼松龍與對(duì)照組相同，改為靜脈滴注給藥的方式，每日用藥量控制在0.5 g，靜滴3 d治療后改為口服治療，口服劑量與對(duì)照組相同，同時(shí)給予厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)定H20100170）治療，每日口服用藥1次，每次藥量控制在200 mg。兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，比較兩組臨床治療效果與不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前，兩組患者對(duì)血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把本次治療效果分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無(wú)效[2]。完全緩解指患者臨床癥狀與體征徹底消失、尿蛋白定性陰性，而24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血清AIb＞30 g/L；顯著緩解指患者臨床各項(xiàng)癥狀和體征消失，但尿蛋白定性為陽(yáng)性，24 h尿蛋白定量＜1.0 g，且血清AIb＞30 g/L；部分緩解指患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征有所改善，且24 h尿蛋白定量大于1.0 g，血清AIb＜30 g/L；無(wú)效指患者臨床各項(xiàng)癥狀和體征未見(jiàn)改善，且24 h尿蛋白定量與用藥前相比，高于用藥前，而血清AIb＜30 g/L；臨床治療總緩解率為完全緩解率與顯著緩解率、部分緩解率之和[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以(±s)表示計(jì)量資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組總緩解率100%，對(duì)照組總緩解率87.5%，觀察組總緩解率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)

觀察組用藥后發(fā)生1例感染，1例水鈉潴留、1例消化道出血；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)1例感染、2例水鈉潴留、1例消化道出血。兩組治療后，感染、水鈉潴留及消化道出血等不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.1604,P=0.6887＞0.05），而且兩組患者不良反應(yīng)輕，臨床用藥未受影響。

表2 兩組患者不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的形成十分復(fù)雜，大多研究認(rèn)為和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)反應(yīng)等有著密切的關(guān)系[6]。研究發(fā)現(xiàn)，系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的發(fā)病過(guò)程也是免疫復(fù)合物在患者系膜區(qū)的沉積過(guò)程，對(duì)患者系膜的刺激，導(dǎo)致機(jī)體補(bǔ)體炎癥反應(yīng)被激活，從而使機(jī)體系膜受到氧化損傷。當(dāng)機(jī)體系膜功能受到抑制后，沉積免疫復(fù)合物很難清除，從而導(dǎo)致系膜細(xì)胞發(fā)生增生或轉(zhuǎn)分化，使炎癥介質(zhì)、分泌細(xì)胞外基質(zhì)等釋放。臨床治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的主要治療方法是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，可以起到抑制抗原和抗體反應(yīng)的作用，還能使腎小球基底膜改善蛋白質(zhì)通透性，從而抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生，控制腎間質(zhì)纖維化，使腎臟功能得到保護(hù)[7]。

該研究中，觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松沖擊治療取得理想效果，厄貝沙坦屬于受體抑制劑，可以有選擇的阻斷受體結(jié)合，從而擴(kuò)張機(jī)體腎小球動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管的阻力，還可以增加患者腎臟血流量，減少尿蛋白的排泄。而甲基潑尼松龍屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能有效抑制機(jī)體細(xì)胞中介免疫反應(yīng)和延遲性過(guò)敏反應(yīng)，還能降低原發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展[8]。

黎鵬玲[8]研究結(jié)果，觀察組治療的總有效率為88.64%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%；對(duì)照組總有效率為69.77%，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.8%。該研究與黎鵬玲等研究相符?？梢?jiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）療效理想，而且不良反應(yīng)較輕，患者臨床各項(xiàng)癥狀和體征改善效果理想，總緩解率較高，值得借鑒推廣。

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Study on the Clinical Significance of Irbesartan Combined with Methylprednisolone in Treatment of 64 Cases of MsPGN

CI Yong-feng
Department of Renal Medicine,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

Objective To study the effect of irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)clinical curative effect.Methods Select from January 2014 to June 2016 in our hospital 64 cases of mesangial proliferative glomerulonephritis were divided into two groups,only the application of methylprednisolone pulse therapy as control group,the control group was observed in the treatment group increase irbesartan treatment on the basis of one month after treatment,compared two groups of therapeutic effects and adverse reactions.Results Observation group,the overall response rate was 100%in the control group,the total response rate of 87.5%in the observation group,the overall response rate was significantly higherthan the control group,between two groups was significant difference(P＜0.05);the occurrence of one case of infection after drug administration were 1 case sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding;1 case of infection in the control group after treatment,two cases of water and sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding.After treatment,infection,sodium retention and gastrointestinal bleeding and other adverse reactions was no significant difference (P＞0.05),and two groups of patients with mild adverse reactions,unaffected clinical practice.Conclusion Irbesartan combined with methylprednisolone treatment can inhibit the effect by different ways on the immune inflammation plays to the reversal effect on patients with glomerular lesions,to control the effect on urinary protein excretion from.irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN)ideal curative effect,and less adverse reactions,clinical symptoms and signs of the patients improved effect is ideal,the total remission rate is higher,is worthy of promotion.

Irbesartan；Pulse methylprednisolone therapy；Mesangial prdiferative glomeruloneplwintis

R692.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.13

2016-07-15；

2016-08-10

慈永豐（1981.9-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科的臨床治療與研究工作。